ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.

доброкачественная опухоль злокачественная опухоль
зрелые дифференцированные клетки (тканевой атипизм) частично или вовсе не дифференцированные клетки (клеточный и тканевой атипизм)
медленный экспансивный рост быстрый инфильтрирующий и инвазивный рост
не рецидивируют после удаления могут рецидивировать
не метастазируют могут метастазировать

2) Виды роста по отношению к окружающим тканям:

а) Инфильтрующий – растет в разных направлениях, прорастает окружающие ткани (неправильной формы, не имеет четких границ, капсулы)

б) Экспансивный – растет равномерно в разных направлениях, отодвигая окружающие ткани, вызывая их атрофию (четкая форма, капсула, легко вылущивается).

в) Аппозиционный – рост из нескольких зачатков.

Виды роста опухолей по отношению к просвету полого органа:

а) экзофитный – рост в полость полого органа (матка, бронх).

б) эндофитный – рост в толщу стенки полого органа.

Виды роста опухолей в зависимости от числа очагов возникновения:

а) уницентрический – одна опухоль

б) мультицентрический – несколько очагов возникновения опухоли

3) Виды атипизма опухолей: а) структурный, б) антигенный, в) биохимический (обмена веществ), г) функциональный, д) атипизм дифференцировки

4) Морфологическая характеристика тканевого атипизма:

ü изменение соотношения между паренхимой и стромой опухоли, чаще с преобладанием паренхимы

ü изменение величины и формы тканевых структур с появлением уродливых тканевых образований различной величины

5) Морфологическая характеристика клеточного атипизма:

ü появление полиморфизма клеток по форме и по величине

ü укрупнение в клетках ядер

ü четко изрезанные контуры ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, появление крупных ядрышек, гиперхромия ядер

ü многоядерные клетки с гигантскими ядрами, фигуры патологических митозов

66. Опухоль: 1) общая характеристика доброкачественных опухолей 2) общая характеристика злокачественных опухолей 3) особенности опухолей с местнодеструирующим ростом, их примеры 4) определение рецидива 5) определение метастаза опухоли и пути метастазирования

1) Общая характеристика доброкачественных опухолей:

а) построены из зрелых, дифференцированных клеток, гомологичные опухоли

б) обладают медленным экспансивным ростом с формированием капсулы из соединительной ткани на границе с окружающей нормальной тканью (рост опухоли в самой себе)

в) не рецидивируют после удаления

г) не дают метастазов

д) в основном местное влияние на организм

е) номенклатура: корень названия исходной ткани + окончание «ома»

2) Общая характеристика злокачественных опухолей:

а) построены из частично или вовсе не дифференцированных клеток, гетерологичные опухоли

б) обладают быстрым инфильтрирующим (прорастание окружающих тканей) и инвазивным (прорастание тканевых структур) ростом

в) могут рецидивировать после удаления

г) дают метастазы

д) не только местное, но и системное влияние на организм

е) номенклатура: злокачественные опухоли из эпителия – рак, или карцинома, из производных мезенхимы – саркома.

3) Особенности опухолей с местно деструирующим ростом: занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: признаки инфильтрирующего роста без метастазов.

Примеры: carcinoma in situ.

4) Рецидив опухоли – появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения, развивающейся из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля или в ближайших неудаленных лимфогенных метастазах.

5) Метастаз– образование вторичной опухоли на отдалении от первичной, имеющей аналогичное строение первичной опухоли. Основные виды метастазов:

а) лимфогенные (характерны для рака)

б) гематогенные (характерны для сарком)

в) периневральные

г) имплантационные – распространение клеток опухоли по прилежащим серозным оболочкам

67. Опухоль: 1) теория прогрессии опухолей 2) фоновые предопухолевые процессы 3) собственно предопухолевые процессы 4) факультативный и облигатный предрак, примеры 5) гистогенез опухоли

1) Теория прогрессии опухолей (Фулдс, 1969): опухоль – образование, непрерывно прогрессирующее через качественно отличные стадии (наследуемые изменения необратимого характера одного или нескольких отчетливо проявляющихся признаков).

Следствия теории прогрессии опухолей:

а) приобретение опухолевых свойств идет стадийно, путем отбора клеточных клонов или мутации опухолевых клеток, по пути наибольшей автономности и максимальной приспособленности клеток к среде

б) имеется независимая прогрессия различных признаков опухоли (т.е. различные признаки появляются на разных этапах независимо друг от друга и в самых разнообразных комбинациях)

в) в ходе прогрессии опухоли происходит отбор альтернативного пути развития (т.е. одни опухоли приобретают свои окончательные свойства сразу, другие – через ряд промежуточных стадий)

г) доброкачественные опухоли – одна из фаз прогрессии, не всегда реализующаяся в виде злокачественной опухоли

д) непредсказуемость поведения опухоли – независимость прогрессии различных признаков делает невозможным предвидеть, например, появление метастазов из гистологически доброкачественных опухолей.

2. Фоновые предопухолевые процессы:

Ø хроническое воспаление

Ø атрофия

Ø дистрофия

Ø гиперплазия

Ø метаплазия

Ø дисплазия

3. Собственно предопухолевые процессы:

Ø дисплазии

Ø дисэмбриоплазии

Ø гиперплазия-дисплазия

Ø метаплазия-дисплазия

4) Облигатный предрак – предраковые состояния, почти всегда завершающийся развитием рака, чаще всего вследствие наследственной предрасположенности: а) врожденный полипоз толстой кишки б) пигментная ксеродерма в) нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) г) нейробластома сетчатки.

Факультативный предрак – гиперпластическо-диспластические процессы и некоторые дисэмбриоплазии

5) Гистогенез опухоли – тканевое происхождение опухоли. Цитогенез – клеточное происхождение опухоли.

Основные аспекты цито- и гистогенеза опухолей:

1. Трансформации может подвергаться только пролиферирующая соматическая клетка (поли- и унипотентные клетки-предшественницы)

2. Опухолевая клетка способна повторять в извращенной форме признаки дифференцировки (т.е. фенотип) клетки-предшественницы.

3. Извращение дифференцировки в опухолевых клетках связано с наличием блока дифференцировки (на уровне унипотентных клеток-предшественниц это приводит к минимальной фенотипической гетерогенности опухолевых клеток, на уровне полипотентных клеток-предшественниц – к выраженной фенотипической гетерогенности)

4. Дифференцировка опухолевых клеток зависит от уровня малигнизации клетки-предшественницы и от уровня блока дифференцировки. Чем выше уровень малигнизации и уровень блока дифференцировки, тем менее дифференцирована возникающая злокачественная опухоль.

В качестве маркеров опухолевых клеток используются:

а) ультраструктурная организация опухолевой клетки

б) «опухолевые маркеры» (генные, хромосомные, антигенные, биомолекулярные маркеры)

Опухоль: 1) клинико-анатомические формы опухолей, их общая характеристика 2) международная классификация опухолей, принципы ее построения 3) теории происхождения опухолей 4) иммунная реакция организма на опухоль 5) прогрессия опухолей.

1) Клинико-анатомические формы опухолей выделены на основе гистогенетического принципа с учетом

а) морфологического строения

б) локализации

в) особенностей структуры в отдельных органах

г) доброкачественности и злокачественности

1. Эпителиальные органоспецифические

2. Эпителиальные неспецифические

3. Мезенхимальные

4. Опухоли из нервных тканей

5. Опухоли из меланинообразующей ткани

6. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани

7. Тератома

2) Международная классификация опухолей - TNM классификация – разработана для каждого органа, дает четкое представление о местном распространении опухоли и о фазе опухолевого процесса (T – опухоль, N – метастазы в лимфатические узлы, M – гематогенные метастазы).

3) Теории происхождения опухолей:

1. Физико-химическая (Вирхов)

Полициклические углеводороды ® рак кожи. Курение сигарет ® рак легких, мочевого пузыря, гортани, полости рта, пищевода. Асбест ® злокачественная мезотелиома, бронхогенный рак. Афлотоксин ® гепатоцеллюлярный рак. Анилиновые красители ® рак кожи, мочевого пузыря. Эстрогены ® рак эндометрия     УФ ® рак кожи, меланома. Рентеновское излучение ® рак кожи, лейкемия, саркомы и т.д.  

2. Вирусно-генетическая (Зильбер)

вирус ВИЧ ® В-клеточная лимфома при СПИДе вирус Эпстайна-Барр ® лимфомы Беркитта, Ходжкина, назофарингеальный рак вирусы гепатита В и С ® рак печени ДНК-содержащий папиллома вирус – папиллома и рак кожи половых органов       ген АРС: семейный полипоз кишечника ген RB: ретинобластома, остеосаркома  

3. Дизонтогенетическая (Конгейм) – опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов. В данное время имеет чисто историческое значение.

4. Полиэтиологическая – в развитии опухоли участвуют различные этиологические факторы, эффект известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться.

4) Иммунная реакция организма на опухоль состоит из:

а) процессов репарации мутированного участка ДНК

б) сбалансированной работы генов-супрессоров онкогенеза и клеточных онкогенов

в) факторов неспецифической и специфическо иммунной и неиммунной защиты

Реакции клеточного иммунитета представлены:

1. цитотоксические Т-лимфоциты (распознают мембранносвязанные опухолевые АГ)

2. NK-клетки (деструкция опухолевых клеток без предварительной сенсибилизации)

3. макрофаги (выделение ФНОa, активация Т-лимфоцитов)

Реакции гуморального иммунитета: противоопухолевые АТ + комплемент ® литический комплекс, взаимодействующий с опухолевой клеткой ® присоединение к опухолевой клетке через Fc-фрагмент противоопухолевых антител NK-клеток и макрофагов.

Неэффективность иммунных реакций в защите от опухоли обусловлена:

1. развитием иммуносупрессии у онкологических больных

2. феноменом антигенного ускользания опухоли в связи с антигенной лабильностью и антигенным упрощением клеток

3. усилением роста опухоли под влиянием противоопухолевых АТ

5) Прогрессия опухолей - стойкое необратимое качественное изменение одного или нескольких свойств опухоли.

Отдельные свойства злокачественной опухоли могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга, комбинироваться.

Органонеспецифические эпителиальные опухоли: 1) определение и мофология папилломы 2) виды и морфология аденом 3) определение рака, «рак на месте» 4) морфология плоскоклеточного рака и аденокарциномы 5) морфология недифференцированных форм рака.

1) Папиллома – доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия.

МаСк: шаровидная, плотная или мягкая, сосочкового вида («цветная капуста или ягоды малины»), размер от просяного зерна до крупной горошины; расположены на поверхности кожи или слизистой на широком или узком основании

МиСк:

ü клетки разрастающегося покровного эпителия с увеличенным числом слоев, возможно их ороговение

ü строма выражена хорошо, растет вместе с эпителием

ü для клеток эпителия характерна полярность, комплексность, базальная мембрана мембрана

ü тканевой атипизм: неравномерность развития эпителия и стромы, избыточное образование мелких кровеносных сосудов

Локализация: 1) кожа 2) слизистые, выстланные переходным или неороговевающим плоским эпителием (слизистые полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь)

2) Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием.

МаСк: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе бело-розовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см.

МиСк:

ü органоидное строение, клетки призматического или кубического эпителия, формирующие железистые образования, иногда с сосочковыми выростами

ü различное соотношение между паренхимой и стромой опухоли

ü для эпителия характерна комплексность, полярность, собственная мембрана

Виды аденом:

а) аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа

б) фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой

в) ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез

г) тубулярная – растет из протоков желез

д) трабекулярная – балочного строения

е) сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях

3) Рак – злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия.

Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) – форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта. Со времененем переходит в инвазивный рак.

4) Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления.

Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий.

Локализация плоскоклеточного (эпидермального):

а) кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки)

б) слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский

Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из призматического эпителия (слизистые оболочки) и эпителия желез (железистые органы).

МиСк: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Виды аденокарцином:

а) ацинарная – преобладание ацинарных структур

б) тубулярная – преобладание трубчатых образований

в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями

5) Недифференцированные формы рака:

а) слизистый (коллоидный) рак: аденокарцинома с признаками не только морфологического, но и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). МиСк: слизистая коллоидная масса с атипичными клетками.

б) солидный (трабекулярный) рак: трабекулы клеток рака с частыми митозами, разделенные прослойками соединительной ткани, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами

в) мелкоклеточный рак:

ü мономорфные лимфоцитоподобные клетки, не образующие структур, крайне скудная строма

ü много митозов, частые некротические изменения и кровоизлияния

ü быстрый рост, раннние метастазы

г) фиброзный рак (скирр):

ü крайне атипичные гиперхромные клетки, расположенные среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани

ü преобладание стромы над паренхимой

ü большая злокачественность, частые возникновения ранних метастазов

д) медуллярный (аденогенный) рак:

ü мягкая, бело-розового цвета опухоль

ü пласты атипичных клеток с частыми митозами

ü преобладание паренхимы над стромой

ü быстрый рост, ранний некроз, множественные метастазы

е) смешанные (диморфные) раки – состоят из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического)

Органоспецифические эпителиальные клетки: 1) определение и гистогенез семиномы 2) морфология и пути метастазирования семином 3) морфология пузырного заноса и хорионэпителиомы 4) виды и морфология доброкачественных опухолей почек 5) виды и морфология злокачественных опухолей почек.

1) Опухоли яичка:

а) герминогенные опухоли – возникают из незрелых половых клеток

б) опухоли из клеток гонадной стромы

в) опухоли, возникающие из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы одновременно

г) опухоли из оболочек яичек и из ткани придатков

Семиномагерминогенная злокачественная опухоль яичка. Встречается наиболее часто в возрасте 40-50 лет, особенно при крипторхизме.

2) Морфология семиномы:

МаСк: один или несколько узлов эластической белой ткани с очагами некроза.

МиСк:

ü скопления в виде тяжей и пластов круглых, крупных, содержащих гликоген, светлых клеток

ü в ядрах хроматин распределен неравномерно, много атипичных митозов

ü строма: нежная волокнистая соединительная ткань, обширные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов

Пути метастазирования семином:

а) первые лимфогенные метастазы: околоаортальные и подвздошные л.у.

б) первые гематогенные метастазы: 1) легкие 2) печень 3) почки 4) плевра

3) Деструирующий (злокачественный) пузырный занос – эпителиальная опухоль матки, характеризующаяся врастанием ворсин хориона в вены матки и малого таза (первичные очаги) и появлением очагов роста опухоли в других органах (влагалище, легкие – вторичные очаги).

МиСк: небольшие ворсины хориона, в пролиферирующем трофобласте преобладают синтициальные клетки.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль трофобласта.

Генез:

1) остатки последа после аборта, трубной беременности, родов

2) трансформация деструирующего пузырного заноса

МаСк: пестрый губчатый узел в миометрии.

МиСк и особенности функционирования:

ü светлые эпителиальные клетки Лангханса, среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синтиция

ü строма отсутствует, сосуды – полости, выстланные опухолевыми клетками, частые кровоизлияния

ü гормонально-активная опухоль (выделение гонадотропина, обнаруживается в моче)

ü характерны гематогенные метастазы, особенно в легкие

4) Доброкачественная опухоль почки – аденома, виды:

а) темноклеточная (базофильная): имеет строение тубулярной, солидной аденомы или цистаденомы, иногда размером с почку

б) светлоклеточная (гипернефроидная):

МаСк: небольшая, окружена капсулой, желтая на разрезе, иногда с кровоизлияниями

МиСк: крупные полиморфные светлые, богатые липидами клетки

в) ацидофильная аденома

МаСк: тубулярного, солидного или папиллярного строения большая опухоль

МиСк: полигональные, светлые клетки с ацидофильной зернистостью

5) Злокачественные опухоли почки – почечно-клеточный рак и нефробластома.

Виды почечно-клеточного рака:

а) светлоклеточный (гипернефроидный)

МаСк: узел мягкой пестрой ткани

МиСк:

ü светлые, содержащие липиды, светлые полигональные и полиморфные клетки с многочисленными митозами

ü раковые клетки образуют альвеолы и дольки, железистые и сосочковые структуры, разделенные скудной стромой с синусоидными сосудами

ü типичны некрозы, кровоизлияния

ü характерно прорастание опухолью лоханки, рост по венам («опухолевые тромбы»), ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку

б) зернистоклеточный

в) железистый (аденокарцинома почки)

МаСк: мягкий пестрый узел

МиСк: атипичные клетки с гиперхромными ядрами, образуют тубулярные и сосочковые структуры, дают гематогенные метастазы

г) саркомоподобный (веретено- и полиморфно-клеточный)

д) смешанно-клеточный рак

Нефробластома(эмбриональная нефрома, эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса) – смешанного строения, эпителиальные клетки, образующие солидные и тубулярные структуры + поперечно-полосатые мышцы, жировая клетчатка, хрящ, сосуды. Встречается у детей.

Рак легкого: 1) этиология и патогенез, 2) классификация и микроскопические формы рака легкого, 3) морфология центрального рака, 4) морфология периферического рака, 5) осложнения, метастазирование и причины смерти.

1) Рак легкого занимает первое место по смертности и темпам роста заболеваемости в мире. Чаще всего встречается бронхогенный рак легкого (т.е. из эпителия бронхов), очень редко пневмониогенный (т.е. из эпителия альвеол). У мужчин рак легкого в 4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез рака легкого:

  Центральный рак Периферический рак
Основной этиологический фактор Вдыхание канцерогенов в результате курения Канцерогенные вещества, проникающие в легкие с кровью и лимфой
Другие этиологические факторы Хронические воспалительные процессы (пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктазы), ведущие к гиперплазии, дисплазии и метаплазии эпителия крупных бронхов (предраковые изменения)
Морфогенез Предраковые изменения эпителия крупных бронхов (базально-клеточная гиперплазия, дисплазия, плоскоклеточная метаплазия), активация протоонкогенов Очаг пневмосклероза → депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия → повреждение генома клеток, активация протоонкогенов → предраковые изменения (базально-клеточная гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол, аденоматозная гиперплазия, опухольки) → "рак в рубце"

2) Классификация рака легкого:

1. По локализации: а) прикорневой (центральный): из эпителия до начальной части сегментарного бронха б) периферический: из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей в) смешанный (массивный)

2. По характеру роста: а) эндофитный (эндобронхиальный) б) экзофитный (экзобронхиальный, перибронхиальный)

3. По макроскопической форме: а) бляшковидный б) полипозный в) эндобронхиальный диффузный г) узловатый д) разветвленный д) узловато-разветвленный

Микроскопические формы рака легкого:

а) плоскоклеточный (эпидермоидный) б) аденокарцинома в) недифференцированный анапластический рак (мелко- или крупноклеточный) в) железисто-плоскоклеточный г) карцинома бронхиальных желез

3) Морфология центрального (прикорневого) рака:

МаСк: вначале небольшой узелок (бляшка) или полип, затем приобретает форму дифузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто сопровождается ателектазами с развитием пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов, при эндофитном росте - плевритами, перикардитом.

МиСк: а) плоскоклеточный (чаще): высокодифференцированный (кератинообразование, "раковые жемчужины"), умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином), низкодифференцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов)

б) железистый (реже): низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование), умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов), низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки)

4) Морфология периферического рака.

МаСк: узел больших размеров с экспансивным ростом. Часто сопровождается ателектазами, плевритами, скоплениями серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в плевральной полости.

МиСк:

а) железистый (чаще, см. предыдущий пункт)

б) плоскоклеточный (реже, см. предыдущий пункт)

в) недифференцированный: мелкоклеточный (мелкие лимфоцитоподобные или овсяновидные клетки с гиперхромными ядрами, клетки в виде пластов и тяжей) и крупноклеточный (крупные полиморфные многоядерные клетки)

5) Осложнения рака легкого:

1. метастазы (в 70% случаев):

а) лимфогенные (чаще характерны для прикорневого рака): перибронхиальные и бифуркационные л.у., затем шейные л.у. и др.

в) гематогенные (чаще характерны для периферического рака): печень, головной мозг, позвонки, надпочечники

2. ателектазы

3. образование полостей, кровотечения, нагноение вследствие некроза опухолей

Причины смерти: 1) метастазы 2) вторичные легочные осложнения 3) кахексия

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти