ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония– у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит

Патоморфоз очаговых пневмоний

1. Снижение смертности,

2. Трудность диагностики,

3. Учащение смешанных и вирусных пневмоний.

Тема № 5

Болезни органов дыхания. ХНЗЛ. Рак легких.

Цель занятия:Научиться определять этиологию, патогенез, знать классификацию, осложнения и исходы ХНЗЛ и пневмокониозов; проводить дифференциальную диагностику данных заболеваний по морфологической картине.

Приступая к занятию, студент должен знать:

1. Морфофункциональную характеристику системы дыхания.

2. Структурно-функциональную характеристику бронхов.

3. Структурно-функциональную характеристику легких; аэрогематический барьер.

4. Определение понятия «диффузные хронические поражения легких».

5. Классификацию диффузных хронических поражений легких.

6. Общую морфофункциональную характеристику хронических обструктивных заболеваний легких.

7. Определение хронической обструктивной эмфиземы легких.

8. Классификацию хронической обструктивной эмфиземы легких.

9. Эпидемиологию хронической обструктивной эмфиземы легких.

10. Этиологию, пато- и морфогенез хронической обструктивной эмфиземы легких.

11. Морфологическую характеристику, осложнения, исходы, причины смерти при хронической обструктивной эмфиземе легких.

12. Определение хронического обструктивного бронхита.

13. Классификацию хронического обструктивного бронхита.

14. Эпидемиологию хронического обструктивного бронхита.

15. Этиологию, пато- и морфогенез хронического обструктивного бронхита.

16. Морфологическую характеристику, осложнения, исходы хронического обструктивного бронхита.

17. Определение бронхиальной астмы.

18. Классификацию бронхиальной астмы.

19. Провоцирующие факторы, пато- и морфогенез атопической бронхиальной астмы.

20. Морфофункциональная характеристика, исходы, причины смерти при атопической бронхиальной астме.

21. Понятия бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни.

22. Классификация бронхоэктазов.

23. Этиологию, пато- и морфогенез бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни.

24. Морфологическую характеристику, осложнения, исходы, причины смерти при при бронхоэктазах и бронхоэктатической болезни.

25. Классификацию диффузных интерстициальных (инфильтративные и рестриктивные) заболеваний легких.

26. Патогенез, морфофункциональную характеристику альвеолита.

27. Пато- и морфогенез пневмокониозов (антракоз, силикоз, асбестоз, бериллиоз).

28. Морфологическую характеристику, осложнения, исходы, причины смерти при пневмокониозах (антракоз, силикоз, асбестоз, бериллиоз).

29. Эпидемиологию опухолей бронхов и легких.

30. Принципы классификации опухолей бронхов и легких.

31. Предраковые изменения бронхов и легких.

32. Биомолекулярные маркеры рака легкого.

33. Методы диагностики бронхогенного рака и рака легких.

34. Морфологическую характеристику, макроскопические варианты и гистологические типы бронхогенного рака и рака легких.

35. Виды метастазов в легкие опухолей других локализаций.

 

 

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

1. Диагностировать заболевания из группы ХНЗЛ на основании их макроскопической и микроскопической характеристики.

2. Объяснять осложнения ХНЗЛ и причины смерти при них.

3. Объяснять пато- и морфогенез диффузных интерстициальных заболеваний легких и пневмокониозов.

4. Давать морфологическую характеристику диффузным интерстициальным заболеваниям легких и пневмокониозам.

Терминология. Классификационные принципы, определения.

Определения ХНЗЛ:

· Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.

· Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.

Классификация ХНЗЛ:

В группу ХНЗЛ входят следующие болезни:

1. Хронический бронхит,

2. Бронхоэктазы,

3. Хроническая пневмония,

4. Эмфизема легких,

5. Хронический абсцесс легкого,

6. Пневмосклероз,

7. Интерстициальные болезни легких (ИБЛ).

Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.

Этиология:

1. Инфекция,

2. Курение,

3. Загрязнение воздуха,

4. Переохлаждение,

5. Нарушение иммунитета.

Патогенез.

1. Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).

2. Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).

3. Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ.

В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).

Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов.

Патогенез: брохитогенный механизм.

Морфогенез:

1. Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит,

2. Полипозный бронхит,

3. Деформириющий бронхит.

Патанатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Исходы и осложнения:

1. Бронхоэктаз,

2. Эмфизема,

3. Пневмосклероз.

4. Легочное сердце и ХЛСН.

БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь) - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка.

Патогенез:при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.

Патанатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.

Исходы и осложнения:

1. Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),

2. Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Эмфизема легких - это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.

Классификация эмфиземы:

1. Хроническая диффузная эмфизема,

2. Хроническая очаговая эмфизема,

3. Первичная эмфизема,

4. Старческая эмфизема.

Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Патанатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема – этиология не известна.

Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.

Хроническая пневмония - это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет.

Патогенез: пневмониогенныей механизм.

Патанатомия. Макро - легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.

Хронический абсцесс легкого -хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани.

Патогенез:

· пневмониогенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии,

· бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза.

Патанатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) -в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого.

Патогенез:пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого.

Морфогенез:

1. стадия альвеолита,

2. стадия повреждения легочных структур,

3. стадия сотового легкого.

Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН.

Рак легкого

Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониогенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Факторы риска для развития рака легкого:

· курение,

· ХНЗЛ,

· рубцы после туберкулеза, инфарктов, вокруг инородных тел,

· мужской пол,

· загрязнение воздуха промышленными отходами,

· наследственность.

Классификация:

По локализации:

1. прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха,

2. периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол,

3. смешанный рак, занимающий долю или все легкое.

По характеру роста:

1. экзофитный (опухоль растет в просвет бронха),

2. эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).

По макроскопической форме:

Экзофитные раки:

1. бляшковидный,

2. полипозный,

3. диффузный.

Эндофитные раки:

1. узловатый,

2. разветвленный,

3. узловато-разветвленный.

По микроскопической форме:

1. плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения),

2. аденокарцинома (железистый рак) - тубулярная, сосочкавя, ацинарная, солидная,

3. недифференцированный рак - мелкоклеточный или крупноклеточный.

Осложнения:

1. метастазирование лимфогенное (в лимфоузлы легких, бронхов, средостения, шеи и др.) и гематогенное (в печень, кости, головной мозг, надпочечники).

2. легочное кровотечение,

3. нагноение,

4. кахексия (истощение)

Тема № 6

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти