ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель занятия:Научиться определять этиологию, патогенез, знать классификацию, осложнения и исходы болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; проводить дифференциальную диагностику данных заболеваний по морфологической картине.

Приступая к занятию, студент должен знать:

1. Анатомию, гистологию, физиологию пищевода.

2. Анатомические аномалии и врожденные заболевания пищевода.

3. Этиологию, пато- и морфогенез эзофагита.

4. Морфологическую характеристику, осложнения, исходы эзофагита.

5. Классификацию опухолей пищевода.

6. Эпидемиологию рака пищевода.

7. Классификацию рака пищевода.

8. Морфогенез рака пищевода.

9. Морфологическую характеристику, осложнения, исходы, прогноз при раке пищевода.

10. Анатомию и гистологию желудка.

11. Регуляцию секреции желудочного сока.

12. Защитные барьеры слизистой оболочки желудка.

13. Врожденные аномалии желудка.

14. Определение «острый гастрит».

15. Этиологию, патогенез острого гастрита.

16. Морфологические формы и клинико-морфологические характеристики острого гастрита.

17. Принципы классификации хронического гастрита.

18. Этиологию, патогенез хронического гастрита.

19. Формы хронического гастрита, выделяемые на основании изучения гастробиопсий, их морфологическую характеристику.

20. Осложнения, исходы и прогноз при хроническом гастрите.

21. Определение «язвенной болезни».

22. Общую характеристику пептических (хронических) язв разных локализаций.

23. Эпидемиологию, этиологию, патогенез язвенной болезни.

24. Морфогенез язвенной болезни и его особенности при пилоро-дуоденальных и медио-гастральных язвах.

25. Морфологическую характеристику хронической язвы желудка и 12ПК в период обострения и ремиссии.

26. Осложнения и исходы при язвенной болезни.

27. Этиологию, патогенез острых язв желудка.

28. Морфологическую характеристику, исходы острых язв желудка.

29. Классификацию опухолей желудка.

30. Морфологическую характеристику доброкачественных новообразований.

31. Эпидемиологию рака желудка.

32. Классификацию рака желудка.

33. Этиологию рака желудка.

34. Особенности метастазирования рака желудка.

35. Макроскопические и гистологические формы рака желудка.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

1. Давать определение эзофагита, охарактеризовать морфологию.

2. Давать определение гастрита, объяснять его классификацию, охарактеризовать морфологию различных его форм.

3. Давать определение язвенной болезни, объяснять ее классификацию, охарактеризовать морфологию язвенной болезни желудка и 12ПК в зависимости от стадии течения, называть осложнения язвенной болезни.

4. Давать морфологическую характеристику доброкачественным и злокачественным опухолям пищевода и желудка.

Терминология. Классификационные принципы, определения.

Гастрит -воспаление слизистой оболочки желудка.

По течению гастрит может быть острым и хроническим.

Острый гастрит

Развивается вследствие раздражения слизистой оболоч­ки алиментарными, токсическими, микробными факто­рами.

• В зависимости от особенностей морфологических изме­нений выделяют следующие формы острого гастрита:

а. Катаральный (простой).

б. Фибринозный.

в. Гнойный (флегмонозный).

г. Некротический (коррозивный).

• Наиболее часто встречающейся формой является ката­ральный гастрит.

Хронический гастрит

• В морфогенезе хронического гастрита большую роль играют нарушение регенерации и структурная перестройка слизистой оболочки.

Классификация хронического гастрита.

1. По этиологии и особенностям патогенеза выделяют гастриты А, В и С. Преобладает гастрит В, гастриты А и С встречаются редко.

1) Гастрит А аутоиммунный гастрит.

• Аутоиммунное заболевание, связанное с появлени­ем аутоантител к липопротеиду париетальных кле­ток и внутреннему фактору, блокирующих его свя­зывание с витамином В12.

• Часто сочетается с другими аутоиммунными забо­леваниями (тиреоидит, Аддисонова болезнь).

• Проявляется преимущественно у детей и стариков.

• Локализуется в фундальном отделе.

• Характерны резкое снижение секреции НСl (ахлоргидрия), гиперплазия G-клеток и гастринемия.

• Сопровождается развитием пернициозной анемии.

2) Гастрит В неиммунный гастрит.

• Наиболее часто встречаемая форма гастрита.

• Этиологию связывают с Helicobacter pylori, кото­рый обнаруживают у100% больных.

• В развитии также играют роль различные эндоген­ные и экзогенные факторы (интоксикации, нару­шение ритма питания, злоупотребление алкоголем).

• Локализуется в антральном отделе, может распро­страняться на весь желудок.

3) Гастрит С -рефлюкс-гастрит.

• Связан с забросом содержимого двенадцатиперст­ной кишки в желудок.

• Часто возникает у людей, перенесших резекцию желудка.

• Локализуется в антральном отделе.

• Секреция НС1 не нарушена и количество гастрина не изменено.

2. По топографии процесса выделяют антральный, фундальный гастрит и пангастрит.

3. В зависимости от морфологической картины выделяют поверхностный (неатрофический) и атрофический га­стрит.

• Для каждой из этих форм характерна лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки.

• В зависимости от интенсивности клеточного ин­фильтрата различают легкий, умеренный и выражен­ный гастрит.

Гастрит может быть активным и неактивным. Для ак­тивной фазы характерны полнокровие, отек стромы появление в инфильтрате ПЯЛ и лейкопедез (проникновение ПЯЛ в эпителиальные клетки).

а. Поверхностный гастрит.

Лимфоплазмоцитарный инфильтрат располагается в поверхностных отделах слизистой оболочки же­лудка на уровне валиков.

• Прогноз обычно благоприятный. В ряде случаев может переходить в атрофический гастрит.

б. Атрофический гастрит.

• Слизистая оболочка истончена, количество желез уменьшено.

• В собственной пластинке диффузный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, выраженный скле­роз.

• Характерна структурная перестройка с появлени­ем фокусов кишечной и пилорической метаплазии. В первом случае вместо желудочных валиков по­являются кишечные ворсинки, выстланные кишеч­ным эпителием с многочисленными бокаловидны­ми клетками. Во втором случае железы напомина­ют слизистые, или пилорические.

• Часто возникают фокусы дисплазии. На фоне тя­желой дисплазии эпителия может развиться рак желудка.

Язвенная болезнь - хроническое заболевание, морфо­логическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперст­ной кишки.

• Язвенную болезнь необходимо дифференцировать от симптоматических язв, возникающих при других забо­леваниях и состояниях (стероидные, аспириновые, ток­сические, гипоксические язвы и пр.).

• Хронические язвы при язвенной болезни могут локали­зоваться в теле желудка, пилороантральном отделе и двенадцатиперстной кишке.

Патогенезязвы тела желудка и пилородуоденальных язв различен.

1. Патогенез пилородуоденальных язв:

-гипертонус блуждающего нерва с повышением актив­ности кислотно-пептического фактора,

- нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки,

- повышение уровня АКТГ и глюкокортикоидов,

- значительное преобладание кислотно-пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки.

2. Патогенез язвы тела желудка:

- подавление функций гипоталамо-гипофизарной сис­темы, снижение тонуса блуждающего нерва и актив­ности желудочной секреции,

- ослабление факторов защиты слизистой оболочки.

Морфогенез хронической язвы.В ходе формирования хроническая язва проходит стадии эрозии и острой язвы.

а. Эрозия - это поверхностный дефект, образующийся в результате некроза слизистой оболочки.

б. Острая язва более глубокий дефект, захватываю­щий не только слизистую оболочку, но и другие обо­лочки стенки желудка. Имеет неправильную округло-овальную форму и мягкие края.

Дно острых эрозий и язв окрашено в черный цвет вследст­вие накопления солянокислого тематика.

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти