ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Воспалительные болезни половых органов и молочной железы

Классифицируют воспалительные заболевания половых органов и молочной железы следующим образом.

1. Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. При острой форме слизистая оболочка покрывается гнойным или гнилостным налетом серо-красного цвета. При переходе воспалительного процесса на сосуды миометрия развиваются гнойный эндометрит и тромбофлебит. При хронической форме эндометрита слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками (нейтрофилы, лимфоидные клетки, плазматические клетки). Эпителий желез в состоянии усиленной пролиферации. При длительном течении железы атрофируются, строма слизистой оболочки фиброзируется, формируется атрофический эндометрит. Если слизистая оболочка гиперплазирована, то говорят о гипертрофическом эндометрите.

2. Мастит — воспаление молочной железы. Острый мастит возникает в послеродовом периоде и носит флегмонозный характер, а хронический является его следствием и носит гнойный характер.

3. Орхит — воспаление яичка. Может быть острым и хроническим. При острой форме орхита развивается гнойное воспаление. Хронический орхит характеризуется диффузным или гранулематозным воспалением.

4. Простатит — воспаление предстательной железы; различают острый и хронический. Выделяются 3 формы острого простатита:

1) катаральная форма характеризуется возникновением гнойного катара протоков простатических желез, сосуды полнокровные, а интерстиция железы отечна;

2) фолликулярная форма проявляется изменениями протоков и присоединением очагов воспалительной инфильтрации желез;

3) паренхиматозная форма проявляется диффузной лейкоцитарной инфильтрацией, абсцессами и очагами грануляций.

При хроническом простатите преобладают лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, разрастание грануляционной и рубцовой ткани. Атрофия желез сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков, в результате чего образуются криброзные и папиллярные структуры.

Опухоли половых органов и молочных желез

1. Рак матки топографически делится на рак шейки матки и тела матки. Рак шейки матки может быть неинвазивным и инвазивным. Различают рак во влагалищной части шейки матки (растет экзофитно и рано изъязвляется) и рак цервикального канала (имеет эндофитный рост). Гистологически выделяют плоскоклеточный, железистый и железисто_плоскоклеточный рак шейки матки; также выделяют эндометриоидную аденокарциному шейки матки. Рак тела матки представляет собой чаще экзофитное разрастание в виде цветной капусты или полипа на широком основании. Опухоль склонна к распаду и изъязвлению. Гистологически имеет вид аденокарциномы.

2. Рак яичек является следствием озлокачествления эпителиальных серозных или муцинозных опухолей и имеет вид бугристого узла различного размера. Рак яичек морфологически представлен семиномой, тератобластомой и эмбриональным раком.

3. Рак молочной железы микроскопически представлен узловатой и диффузной формами, а также раком соска и соскового поля (рак Педжета).

Для узлового рака характерен узел различного диаметра, который может быть плотным и пронизанным белесоватыми прослойками, а может быть мягким и сочным на разрезе и легко распадаться.

Диффузный рак охватывает практически всю железу, вплоть до кожи, образуя раковую язву.

По гистологическому строению различаются:

1) неинфильтративный рак молочной железы (внутридольковый и внутрипротоковый);

2) инфильтрирующий рак (протоковый, дольковый, болезнь Педжета).

4. Рак предстательной железы. Железа увеличена в размерах, плотная, бугристая, на разрезе состоит из переплетающихся тяжей фиброзной ткани, между которыми расположена раковая ткань серо_желтого цвета. Микроскопически рак имеет строение аденокарциномы, реже недифференцированного рака.

В группу патологических процессов, связанных с нарушением нормального хода беременности входят:

1. Гестозы беременных.

2. Внематочная беременност

3. Прерванная беременность.

Гестозы беременных.

Классификация

1. ранние – до 12 недель беременности

2. поздние – после 24-25 недель беременности

Ранние гестозы.

1.Слюнотечение (птиализм).

2.Рвота.

3. Чрезмерная (неукротимая) рвота.

4. Бронхиальная астма.

5. Полиневриты.

6. Дерматозы.

7. Тетания вследствие недостатка кальция в организме.

8. Остеомаляция.

Патогенез.

Ранние гестозы объясняются с позиций нервно-рефлекторной теории. Главным доказательством являются извращения пищевых рефлексов в ходе беременности даже при отсуствии выраженной патологии.

Возникновение ранних токсикозов связано со следующими факторами:

1. патология интерорецепции матки

2. дискординация функции эндокринных желез

3.патологическая импульсация со стороны внутренних органов

4. патологическая импульсация от плодного яйца.

Это ведет к повышенной возбудимости симпатической и парасимпатической нервных систем, дистонии, нарушению всех видов обмена и аутоинтоксикации. Ранние гестозы обычно при соответствующей коррекции заканчиваются благополучно для матери. И только в отдельных ситуациях для прерывания особо неблагоприятных процессов приходится прибегать к исскуственному прерыванию беременности.

Поздние гестозы.

В настоящее время поздние гестозы обозначаются одним термином - нефропатия беременных. Для нефропатии беременных характерна клиническая триада:

1. отеки

2. протеинурия

3. повышение артериального давления.

Выделяют 3 формы течения болезни: 1

1. легкая

2. средне-тяжелая

3. тяжелая.

Наиболее тяжелая форма нефропатии обозначается термином эклампсия. В переводе на русский язык с греческого термин эклампсия означает вспышка, внезапное появление. Это отражает одно из проявлений болезни - внезапное развитие судорожного синдрома, как результат нарушения функции ЦНС вследствие выраженной интоксикации.

Патогенез.

Теории 1. коагулопатическая

2.первичного поражения эндотелиямикроциркуляторного русла

3. иммунологическая.

Коагулопатическая теория.

Основа: первопричиной нефропатии является повреждение почек и других органов вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) - внутрисосудистая коагуляция. Доказательства:

1. наличие тромбов в микрососудах и нарушение микроциркуляции с появлением очагов некроза и кровоизлияний

2. гипофибриногенемия и тромбоцитопения

3. наличие фибрина в почках , плаценте, печени

4. экспериментальное воспроизводство ДВС у беременных крольчих путем введения тромбопластина в кровь

5. усиление системы свертывания крови у беременных женщин.

Выраженность ДВС предопределяет степень выраженности нефропатии.

Теория первичного поражения эндотелия.

Основа: первопричиной болезни является поражение эндотелия токсинами с последующим развитием ДВС.

Иммунологическая теория.

Основа: главным повреждающим фактором являются иммунные комплексы которые образуются вследствие нарушения иммунных механизмов.

Иммунная теория позволяет объяснить такие факты, как:

1. высокую частоту нефропатии у первобеременных

2. риск развития нефропатии при повторных браках

3. изменения в плаценте по типу реакции отторжения

4. иммунокомплексное повреждение клубочков при нефропатии.

Патоморфология нефропатии.

Достаточно хорошо изучена при тяжелых смертельных исходах болезни – это эклампсия. Патоморфологические проявления эклампсии: Головной мозг - тромбозы, отек, кровоизлияния. Сердце - тромбозы, очаги некрозов, кровоизлияния, повреждение проводящей системы. Легкие - отек, сливная геморрагическая пневмония, кровоизлияния. Печень - тромбозы, некрозы, гепатоз, кровоизлияния, подкапсульная гематомы, осложняющиеся разрывом капсулы с кровотечением в брюшную полость. Почки - микротромбоз, некротический нефроз, билатеральный кортикальный нефроз. Плацента - фибриноидный некроз, мононуклеарная инфильтрация, липофаги, гиалиноз мелких сосудов, запустение межворсинчатых пространств, инфаркты, наличие иммунных комплексов, иммуноглобулинов, комплементов. При не смертельных вариантах болезни основные изменения отмечаются в почках. Патоморфология проявлений нефропатии в почках изучена на прижизненном биопсийном материале. Установлено, что в основе болезни лежит поражение клубочков.

Микроскопическая картина:

- увеличение клубочков в размерах

- сужение капилляров

- набухание эндотелия, дистрофические изменения в эндотелиальных клетках

- очаговое расширение отдельных капиллярных петель.

Электронно-микроскопическая картина:

1. гломерулярный капиллярный эндотелиоз

2. изменения мезангия

3.наличие депозитов.

Гломерулярный капиллярный эндотелиоз: сужение капилляров в связи с набуханием и вакуолизацией эндотелиальных клеток, гипертрофии ультраструктур.

Изменения мезангия:

- гипертрофия мезангиальных клеток с увеличением мезангиального матрикса

- выселение отростков мезангиоцитов и вещества мезангиального матрикса на периферию капиллярных петель в субэндотелий, что создает светооптический эффект двухконтурности базальных мембран

- иногда выселение цитоплазмы мезангиоцитов через эндотелий в просвет капилляров.

Виды депозитов: 1. гранулярный 2. фибриллярный 3. электронноплотный.

Локализация депозитов: 1. субэндотелий 2.эндотелий 3. мезангий. По составу различают депозиты: фибриллярный- фибрин; гранулярный и электронноплотный – иммунные глобулины.

Прогноз. Нефропатия может способствовать развитию такой почечной патологии вне беременности, как гломерулонефрит.

Внематочная беременность -беременность вне матки.

Виды: 1. трубная 2. яичниковая 3. брюшная.

Этиопатогенез. Анатомо-функциональные нарушения труб, в результате которых обратное прохождение оплодотворенной яйцеклетки из трубы в матку становится невозможным.

Факторы:

1. воспаление – гоноррея, туберкулез, вульгарный сальпингит.

2. врожденные аномалии- перегибы, сужение, недоразвитие.

3. опухоли, гиперплазии, аденоз.

4. возрастной склероз

5. гормональная недостаточногсть желтого тела.

Трубная беременность - это наиболее частый вариант внематочной беременности. Яичниковая и особенно брюшная беременность встречаются исключительно редко.

Локализация трубной беременности:

1. ампулярная 2. истмическая 3. фимбриальная.

Динамика: имплантация оплодотворенного яйца – децидуализация - формирование плаценты - разрушение стенки трубы ворсинками плаценты - разрыв трубы : кровотечение и шок. Итог: гибель плода и смертельная опасность для матери.

Другие варианты исхода:

вторичная брюшная беременность:

- выпадение плодного яица в брюшную полость имплантация к брюшной стенке в нейтральном месте и донашивание плода (разрешение возможно только через кесарево сечение).

- при имплантации к стенке кишки развивается разрушение стенки и развитие грозных, смертельных осложнений.

- мумификация плода и его петрификация

- нагноение, разрушение плода и опорожнение гнойных масс через свищи в стенке живота.

Прогноз: бесплодие, вторичная трубная беременность, нормальные роды при сохранении анатомо-функциональных способностей сохранившейся трубы.

Прерванная беременность.

Классификация:

1. аборт - прерывание беременности до 14 недель,

2. поздний аборт – прерывание беременности в период 14-28 недель,

3. преждевременные роды- прерывание беременности в период 28- 39 недель.

Клинико-морфологические формы прерывания беременности:

1. Самопроизвольное

2. Искусственное.

Самопроизвольное - гибель плода - выкидыш.

Причины:

1. патология слизистой матки (атрофия, эндометриты),

2. травмы (кровотечение, отслойка, выкидыш),

3. опухоли (лейомиомы матки) - нарушение имплантации и выкидыш,

4. инфекции (вирусные, бактериальные) - склероз и атрофия ворсинок - гибель плода - выкидыш.

Искусственное:

1. медицинское,

2. криминальное.

Осложнения абортов.

1. Пузырный занос. Превращение ворсинок хориона в пузырьки, которые инфильтративно врастают в стенку матки и сосуды.

2. Хорионэпителиома- злокачественная опухоль.

3. Синцитиальный эндометрит и атрофия слизистой.

4. Бесплодие.

Тема № 12

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти