ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Морфологічна характеристика, прогноз некротичного нефрозу. Гостра ниркова недостатність (ГНН).

ГНН - синдром, що морфологічно характеризується некрозом епітелію канальців і порушеннями ниркового крово- і лімфообігу.

Етіологія: Всі етіологічні чинники поділяють на надниркові, ниркові та підниркові. Основна причина надниркових - інтоксикація (отруєння солями важких металів, кислотами, багатоатомними спиртами, наркотичними й сульфаніламідними препаратами), інфекції; травматичні ушкодження, синдром тривалого стиснення (краш-синдром), опіки, масивний гемоліз, зневоднювання й гіпохлоремія, гіповолемія й падіння артеріального тиску. До ниркових факторів відносять такі захворювання нирок, як гломерулонефрит та пієлонефрит. А підниркові – це як правило захворювання сечовивідних шляхів (сечокам’яна хвороба, пухлини сечовивідних шляхів, статевих органів).

Стадії: початкова (шокова), оліго-анурична, відновлення діурезу.

Патогенез: Основна ланка - порушення ниркової гемодинаміки, яке проявляється спазмом судин, що приносять кров до клубочків нирки. В результаті чого відбувається скидання крові по нирковому шунті, що супроводжується порушенням ниркового лімфо відтоку, розвитком набряку інтерстиція, ішемією кори і в результаті глибокими дистрофічними й некротичними змінами епітелію канальців з розривом канальцевої базальної мембрани (тубулорексис). Потім спостерігається олігурія і, навіть, анурія.

Макроскопічно: нирки збільшені, набряклі, фіброзна капсула напружена, легко знімається. На розрізі - широкий блідо-сірий корковий шар різко відмежований від темно-червоних пірамід, в інтермедіарній зоні нирки і мисках – крововиливи (мал.5)

Мікроскопічно:

Початкова стадія - венозне повнокрів'я інтермедіарної зони (локалізація юкста-медулярних шунтів) і пірамід, ішемія кіркового шару, капіляри спазмовані без крові, лімфостаз, епітелій канальців у стані гіаліново-крапельної, вакуольної або жирової дистрофії. У просвітах канальців - циліндри, іноді кристали міоглобіну.

Оліго-анурична стадія проявляється некротичними змінами канальців та тубулорексисом, відбувається закупорка канальців циліндрами, застій та посилення набряклості, а також лейкоцитарна інфільтрація і геморагії, можливий тромбоз вен.

Відновлення діурезу - клубочки повнокровні, набряк й інфільтрація зменшуються, є острівці регенерації й розростання сполучної тканини - вогнища нефросклерозу.

Ускладнення: сегментарний або тотальний некроз коркової речовини

Результат: видужання (якщо базальна мембрана капілярів клубочків не ушкоджена); якщо ушкоджена - рубцеве зморщування нирок; смерть від уремії, хронічна ниркова недостатність.

 


Некротичний тубулонефроз.Широкий блідо-сірий корковий шар різко відмежований від темно-червоних пірамід, в інтермедіарній зоні нирки і мисках – крововиливи

 

Хронічна ниркова недостатність (уремія). Нефросклероз.

Хронічна ниркова недостатність(ХНН) - постійний стан який характеризується порушенням азотовидільної функції нирок, морфологічним субстратом якого є нефросклероз, а найбільш яскравим клінічним проявом - уремія (отруєння організму азотистими шлаками).

Клініка й морфологія: Розрізняють наступні стадії ХНН:

1. Латентна - загибель нефронів - 70%, рівень креатиніну становить до 0,2 ммоль/л (у нормі 0,13) Немає морфологічних змін внутрішніх органів. Нирка з точковими западаннями на поверхні. Капсула знімається важко. (мал. 6)

2. азотемічна - загибель нефронів 90%, рівень креатиніну 0,7 ммоль/л, відзначаються морфологічні зміни внутрішніх органів, але їхня функція компенсована.

3. Уремічна - функціонує менш 10% клубочків, рівень креатиніну більше 0,7 ммоль/л, зміни внутрішніх органів внаслідок декомпенсації.

· При нирковій недостатності видільну функцію беруть слизові й серозні оболонки верхніх дихальних шляхів (уремічний запах при глибокому видиху: сечовина розкладається за допомогою мікробів з утворенням аміаку), шлунково кишкового тракту (ШКТ), але тому що їх слизова не пристосована, вона гине, відбувається некроз і фібринозне запалення (фібринозний езофагіт, ентерит, коліт, ларингіт, бронхіт, пневмонія).

· Виділення шлаків серозними оболонками - фібринозний перикардит (шум тертя перикарда, "похоронний дзвін"), плеврит, перитоніт.

· Вторинно-зморщена нирка.

· Уремічний набряк легенів.

· Шкіра землисто-сірого кольору (урохром), припудрена (солі амонія, +NCl).

· Бородавчастий ендокардит.

Лікування - пересадка нирок.

 


Початок нефросклерозу. Обидві нирки дещо зменшені в розмірі. з точковими западаннями на поверхні. Капсула знімається важко.

 

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти