ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Клініка і перебіг раку ендометрія

Провідний симптом — кровотечі в 95—98% випадків. Менш постійні сим­птоми — лімфорея і біль. Біль з'являється при стенозі шийкового каналу і перешкоджанні виділень з порожнини матки, а також в занедбаних випадках.

Переважним шляхом метастазування у хворих, що померли від РЕ, є лім-фогенний, звичайно в сполученні з гематогенним або імплантацією.

Спочатку утворюються метастази в лімфатичних вузлах таза, потім в поперекових, рідше в пахвинних і у віддалених органах.

Розрізняють три типи клінічного перебігу РЕ:

Повільний, порівняно сприятливий клінічний перебіг. У хворих виражені симптоми гіперестрогенії і порушень обміну жирів і вуглеводів. Значна тривалість маткової кровотечі, зумовленої частіше гіперпластичними процесами ендометрія. Гістологічне дослідження пухлини — високодиференщйований рак з поверхневою інвазією в міометрій. Метастази в лімфатичні вузли відсутні.

I. Несприятливий клінічний перебіг. Ендокринно-обмінні порушення у хворих частіше виражені нечітко або відсутні. Тривалість симптомів захворювання невелика. Диференціювання пухлини знижене. Пухлина глибоко вростає в міометрій, визначаються метастази в лімфатичних вузлах таза. При переході пухлини на шийковий канал нерідко визначається подальша інфільтрація зв'язкового апарату матки і клітковини параметрія.

III."Гострий", вкрай несприятливий клінічній перебіг. Спостерігається рідко і відзначається одночасним сполученням групи факторів: низьке диференціювання, інтенсивне інвазивне зростання, метастази в клубових і поперекових лімфатичних вузлах. При проростанні серозного шару матки або ураженні яєчників можливий "оваріальний" тип метастазування — метастази по парієтальній очеревині, у великому сальнику, асцит.

Діагностика. В клінічній практиці слід намагатися визначити у кожної хворої патогенетичний варіант захворювання, особливості гістологічної структури, інвазивного росту і метастазування пухлини.

При ознайомленні з анамнестичними даними слід звернути увагу на стан менструальної функції (час настання menarche, тривалість репродуктивного періоду, наявність ациклічних кровотеч, особливості протікання клімаксу і час настання менопаузи) і генеративної функції (маса народжених дітей, паритет та ін.). Виявлення порушень обміну — ожиріння і цукрового діабету. З'ясування ліпідного складу сироватки крові і ліпопротеїдів, стан обміну вуглеводів.

1. Для з'ясування причини маткової кровотечі використовують:

а) цитологічне дослідження мазків з поверхні ектоендоцервіксу;

б) аспірат з порожнини матки;

в) роздільне діагностичне вишкрібання (основний метод).

2. Визначення гормонального статусу:

а) нитогормональне дослідження вагінальних мазків;

б) рівні естрогенів, прогестерону в сироватці крові;

в) рівні ФСГ, ЛГ, кортизолу, пролактину в сироватці.

3. Для визначення локалізації пухлини:

а) гістероцервікографія або гістероскопія-

б) УЗД.

4. Визначення гістоструктури пухлини:

а) прицільна біопсія пухлини (при гістероскопи).

5. З'ясування стану суміжних органів:

а) цистоскопія, ректороманоскоиія;

б) УЗД таза;

в) хромоцистоскопія, УЗД нирок, екскреторна урографія.

6. Стан регіонарних лімфатичних вузлів:

а) ізотопна лімфографія;

б) рентгеноконтрастна лімфографія.

7. Виявлення віддалених метастазів:

а) рентгенографія грудної клітки;

б) сканування печінки, кісток, УЗД печінки;

в) рентгенографія кісток.

 

Стандартне обстеження хворих

 

  ЛІТУ, в якому Консультативна поліклініка Стаціонар
  виявлене злоякісне 11WJ11IV.M1III 1VU спеціалізованої
    спеціалізованої  
  новоутворення установи установи
Термін обстеження До 3 днів До 7 днів До 10 днів
Обсяг 1. Фізикальнс 1. Фізикальнс 1. Фізикальнс
стандартного обстеження обстеження обстеження
обстеження 2. Лабораторне 2. Лабораторне 2. Лабораторне
  дослідження крові та дослідження крові дослідження крові та
  сечі (загальний , біохімічний сечі(контроль)
  3. Обстеження в аналізи, коагулограма. 3. Стандартне
  обсязі щорічного RW, ВІЛ) та сечі обстеження хворих
  онкопрофогляду 3. БКГ при неможливості
  4. УЗД органів 4. Кольиоцсрвікоскошя амбулаторного
  черевної порожнини з біопсією, діагно- дообстеження
  малого таза та стичне вишкрябування 4. Контрольні
  заочеревинного — за показаннями дослідження та
  простору 5. Морфологічне повторні
  5,Кольпоцсрвікоско- дослідження матеріалу консультації фахівців
  пія з біопсісю біопсії (консультація) — за показаннями
  6. Морфологічне 6. УЗД органів черевної  
  дослідження порожнини, малого таза  
  матеріалу біопсії та заочеревинного  
    простору(контроль)  
    7. КТ — за показаннями  
    8. Цистоскопія, РРС  
    9. Іригоскопія  
    10. Бактеріологічне  
    обстеження мазка з  
    піхви  
    11. Консультації  
    онкогінсколога,  
    радіолога,  
    хіміотерапевта,  
    терапевта, анестезіолога  

Лікування. Добір методу лікування раку тіла матки зумовлюється локалі­зацією патологічного процесу, гістологічною структурою пухлини, ступенем її диференціювання, характером лімфогенного метастазування.

Терміни стандартного лікування хворих на рак тіла матки

 

Стадія захворювання Обсяг стандартного лікування
Стадія 0 1. Хірургічне лікування— екстирпація матки без/з
(TisNOMO) придатками
Стадія 1а 2. Поєднана променева терапія — при
(TlaNOMO) протипоказаннях до операції
  ДПТ:СВД 40—42 Гр
  КПТ: СВД 50 Гр
  3. Гормонотерапія
Стадія Iβ 1. Комбіноване лікування:
(TI6NOMO) а) хірургічне лікування ■-- пангістероктомія по
Стадія 11 Вертгейму (Бохману)
(T2NOMO) б) післяопераційна променева терапія — поєднана:
  ДПТ:СВД40Гр
  КПТ: СВД 30 Гр
  2. Поєднана променева терапія — при
  протипоказаннях до операції:
  ДПТ:СВД 40—42 Гр
  КПТ: СВД 60 Гр
  3. Гормонотерапія
Стадія Ш 1. Поєднана променева терапія — див. вище
(T1-2N1MO Гормонотерапія
T3NO-1MO)  
Стадія IV 1. Паліативна променева терапія :
(T1-4N0-1M1) ДПТ:СВД 30-40 Гр
  2. Хіміотерапія
  Гормонотерапія

Курс поліхіміотерапії включає прогестини і антиестрогени.

1—2 міс: ОПК 500 мг в/м через день; тамоксифен 10 мг 4 рази per os кожного дня.

З—4 міс: ОПК 500мг в/м 2 рази на тиждень; тамоксифен 10 мг 4 рази per os кожного дня.

Далі: ОПК 500мг в/м 1 раз на тиждень; тамоксифен 10 мг per os кожного дня.

Гормонотерапія застосовується як самостійний альтернативний метод лікування як при протипоказаннях до операції, так і в будь-яких схемах комплексного лікування при високодиференційованих пухлинах.

Для поліхіміотерапії використовують адріаміцин, циклофосфамід, фторурацил, вінкристин, цисплатин.

Схема лікування.

Цисплатин 60 мг/м2 довенно крапельно в перший день з форсованим діурезом.

Адріаміцин 50 мг/м" довенно в перший день.

Циклофосфан 600 мг/м2 довенно в перший день.

Курс кожні 3—4 тижні.

Серце і легені — без патології. При бімануальному дослідженні змін не виявлено. Діагноз. План обстеження та лікування.

РАК ЯЄЧНИКІВ

Ситуаційні задачі

1. Хвора 65 років звернулася до гінеколога зі скаргами на одномоментні кров'янисті виділення зі статевих органів після фізичною напруження. Менопауза 15 років. При огляді лікар не знайшов ніяких змін з боку геніталій
і запропонував хворій звернутися до гінеколога вдруге, якщо кров'янисті виділення з'являться знову. Чи правильною була тактика лікаря'.' Діагноз. План ведення хворої.

2. Хвора 50 років обстежувалась у зв'язку з раком тіла матки щодо оперативного лікування. При хромоцистоскопії виявлено, що стінка сечового міхура інфільтрована і вкрита виразками. Діагноз. Яка стадія раку тіла матки і клінічна група в даному випадку? План лікування хворої.

3. Хвора 48 років звернулася до гінеколога зі скаргами на кров'янисті виділення, що тривають протягом двох тижнів після закінчення менструації. З анамнезу: порушення менструального циклу на кшталт гіперіюлімепореї з 45 років, щорічно проводилися діагностичні вишкрібання порожнини матки, останнє — 9 місяців тому. Гістологічне дослідження зскребка гіперплазія ендометрія. Лікування не проводилося. Об'єктивно: ожиріння IIIступеня; шкіра і слизові оболонки бліді; пульс ритмічний, 78 за хвилину, Л'Г -— 160/90.

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти