ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Лекция 13 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Общее артериальное полнокровие Общее венозное полнокровие

Нарушения кровообращения.

Общее артериальное полнокровие, или артериальная гиперемия, — это увеличение числа форменных элементов крови (эритроцитов), иногда сочетающееся с увеличением объема циркулирующей крови. Клинически отмечается покраснение кожных покровов и слизи­стых, повышение артериального давления.

Общее венозное полнокровие— один из самых частых типов общих нарушений кровообращения и является клинико-морфологическим проявлением сердечной или легочно-сердечной не­достаточности.

Патофизиологическая и патоморфологическая сущность об­щего венозного полнокровия состоит в перераспределении объема крови в общем круге кровообращения с накоплением ее в веноз­ной части большого круга кровообращения (полых венах, а иногда и в сосудах легких) и уменьшением в артериальной части.

Общее венозное полнокровие может быть по клиническому течению острым и хроническим.

Острое общее венозное полнокровие является проявлением синдрома острой сердечной недостаточности и гипоксии (ас­фиксии).

В результате гипоксии повреждается гистогематический барь­ер и резко повышается проницаемость капилляров. В тканях наблюдаются венозный застой, плазматическое пропитывание (плазморрагия), отек, стазы в капиллярах и множественные диа-педезные кровоизлияния. В паренхиматозных органах появляются дистрофические и некротические изменения. Наиболее харак­терные морфологические изменения при остром общем венозном полнокровии развиваются в легких и в печени.

Хроническое общее венозное полнокровие развивается при синдроме хронической сердечной (сердечно-сосудистой) или ле­гочно-сердечной недостаточности.

Клинико-морфологические проявления хронического общего ве­нозного полнокровия.

При внешнем осмотре больного как с острым, так и с хро­ническим общим венозным полнокровием обращает на себя внимание цианоз.

Выражен отек дермы и подкожной клетчатки вследствие того, что лимфатические сосуды также расширены и переполнены лимфой. Серозные, мозговые оболочки и слизистые синюшные.

Органы и ткани при венозном полнокровии увеличиваются в объеме, становятся синюшными вследствие повышенного со­держания восстановленного гемоглобина и плотными из-за сопут­ствующего нарушения лимфообращения и отека, а позже — из-за разрастания соединительной ткани.

Печень при хроническом венозном застое увеличивается, плот­ная, ее края закруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом («мускатная печень»).

Необходимо отметить, что во всех внутренних органах при венозном застое в результате кислородного голодания происхо­дит огрубение, уплотнение коллагеновых волокон стромы и раз­вивается явление, которое принято называть застойным уплот­нением или цианотической индурацией органа.

В легких при длительном венозном застое развивается так называемое бурое уплотнение легких. Это результат хронической недостаточной работы левого желудочка сердца. Наблюдаемая при венозном застое гипоксия, повышенное давление внутри сосудов ведут к нарушению проницаемости капилляров и венул.

Таким образом, при хроническом венозном полнокровии лег­ких развиваются два типа изменений: застойное полнокровие, гипертония в малом круге кровообращения и разрастание соеди­нительной ткани, т. е. склероз.

Лекция 14 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Общее малокровие

Сгущение крови

Разжижение крови

Общее малокровие.

Взависимости от этиологии и патогенеза различают:

• общее острое малокровие;

• общее хроническое малокровие.

Общее острое малокровие — состояние, развивающееся при быстрой большой потере крови, т. е. уменьшении объема цирку­лирующей крови (ОЦК) в общем круге кровообращения в корот­кий промежуток времени.

Причины общего острого малокровия: разнообразные травмы с повреждением органов, тканей и сосудов; самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененного сосуда или сердца; разрыв патологически измененного органа.

Клинические проявления общего острого малокровия:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• головокружение;

• нередко обморочное состояние или потеря сознания;

• частый слабый пульс;

• низкое кровяное давление. Больные нередко погибают от острого малокровия вследствие гиповолемического шока.

Патоморфологические проявления общего острого мало­кровия:

• обращает на себя внимание резкая бледность кожных покро­вов, видимых слизистых, серозных оболочек, ткани внут­ренних органов;

• полости сердца и крупные сосуды пусты, селезенка малень­кая, морщинистая;

• довольно характерный признак этого процесса — точечные и пятнистые кровоизлияния под эндокардом левого желу­дочка сердца (пятна Минакова).

Исход зависит от двух обстоятельств:

• от количества утраченной крови;

• от темпа кровопотери.

В принципе, это процесс обратимый, если человек потерял не очень много крови и не очень быстро. Вступают в действие компен­саторные механизмы: кровь из кровяных депо выбрасывается в периферические сосуды. Изменяется тонус сосудов — сосудистая стенка сокращается. И благодаря этим двум обстоятельствам орга­низм сохраняет АД крови, совместимое с жизнью.

Главная опасность общего острого малокровия состоит в нару­шении гемодинамики. Мероприятия врача должны быть направ­лены на восстановление объема крови.

Общее хроническое малокровие, или анемия, — это уменьше­ние количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в объемной единице крови. Общий объем циркулирующей крови в организме не изменяется.

В патогенезе общего хронического малокровия имеют значение два фактора:

• нарушение функции органов кроветворения;

• усиленный гемолиз эритроцитов. Причины общего хронического малокровия:

• заболевания самих кроветворных органов;

• хронические инфекционные заболевания;

• хронические паразитарные заболевания;

• экзогенные интоксикации;

• эндогенные интоксикации;

• голодание (полное или частичное), авитаминоз;

•. маленькие, но часто повторяющиеся кровопотери. Клинические проявления общего хронического малокровия:

• бледность;

• легкая утомляемость;

• слабость;

• пониженная работоспособность;

• головокружение;

• обморочные состояния.

В анализах крови — снижение количества эритроцитов и уменьшение содержания гемоглобина.

Патологоанатомические проявления общего хронического ма­локровия:

• бледность кожных покровов, слизистых оболочек, внутрен­них органов;

• дистрофические изменения паренхиматозных органов (осо­бенно часто — жировая дистрофия);

• при усиленном гемолизе эритроцитов развивается общий гемосидероз;

• в результате гипоксии могут возникать диапедезные крово­излияния.

Исход и значение. В принципе, процесс обратимый. Но если причина не устранена и процесс прогрессирует, он может привес­ти к смерти. Смерть наступает вследствие необратимых наруше­ний обмена веществ, связанных с кислородным голоданием.

Сгущение крови— это обеднение крови жидкой составной частью, т. е. уменьшение содержания в периферической крови воды и некоторых электролитов. В результате кровь сгущается, повышается ее вязкость, изменяются реологические свойства крови, количество клеток на единицу объема относительно уве­личивается.

Причины сгущения крови:

• упорные поносы и рвоты;

• распространенные ожоги второй степени, когда масса жид­кости уходит в ожоговые пузыри;

• отравления боевыми отравляющими веществами (БОВ);

• ятрогенная патология — неадекватно проведенный форси­рованный диурез.

Патологоанатомические проявления сгущения крови:

• кровь густая, вязкая, темная;

• в сосудах образуются тромбы (особенно существенные из­менения наблюдаются в микроциркуляторном русле с обра­зованием мелких тромбов и сладж-феномена (склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков, приклеивание их к стенке капилляра).

Процесс обратимый при устранении причины, и, главное, при грамотном лечении состав крови может восстановиться — исход

благоприятный. В других случаях сгущение крови сопровожда­ется нарушением обменных процессов, повышается трение кро­ви о стенки сосудов, увеличивается вязкость, а это затрудняет работу сердца и может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Сгущение крови способствует развитию тром­боза.

Разжижение крови, или гидремия,— увеличение количества

воды в периферической крови человека. Наблюдается редко:

• при болезнях почек;

• при быстром схождении отеков;

• когда вводится большое количество жидкости внутривенно.

Значение разжижения крови отрицательное. Оно может со­провождаться увеличением объема циркулирующей крови, что затрудняет работу сердца, и может развиться сердечная недоста­точность; иногда вводимая жидкость не удерживается в крови, и тогда развивается отек легких, мозга, что может быть причиной смерти.


Лекция 15 шок

Определение

Виды шока

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти