![]() |
ÊÀÐIJÎ̲ÎÏÀÒ²ß, ÂÈÊËÈÊÀÍÀ ÄÈÔÒÅвÉÍÈÌ ÒÎÊÑÈÍÎÌ
Âèä³ëÿþòü ðàíí³ óðàæåííÿ ñåðöÿ - ç 4-5 äîáè äî 2-ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ òà ï³çí³ óðàæåííÿ - ç 2-ãî òèæíÿ äî 6-ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ. IJÀÃÍÎÑÒÈ×Ͳ ÊÐÈÒÅв¯ ÐÀÍÍÜÎÃÎ ÓÐÀÆÅÍÍß ÑÅÐÖß Êë³í³÷í³: - ñëàáê³ñòü, - çàïàìîðî÷åííÿ, - êîëàïñ, - çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, - ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, - ïîðóøåííÿ ðèòìó é ïðîâ³äíîñò³ ç íàïàäàìè Ìîðãàíü¿-Àäàìñà-Ñòîêñà, - òð³àäà Ìîë÷àíîâà (áëþâîòà, á³ëü â åï³ãàñòð³¿, ðèòì ãàëîïó). Ïàðàêë³í³÷í³: - ÅÊÃ: ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ, ùî çì³íþºòüñÿ ñò³éêîþ áðàäèêàð䳺þ, ïîðóøåííÿ ïðîâ³äíîñò³, ÷àñò³øå - ïîâíà ÀV-áëîêàäà, ïîðóøåííÿ ðåïîëÿðèçàö³¿, - ÅõîÊÃ: ñèñòîë³÷íà òà ä³àñòîë³÷íà äèñôóíêö³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà. IJÀÃÍÎÑÒÈ×Ͳ ÊÐÈÒÅв¯ ϲÇÍÜÎÃÎ ÓÐÀÆÅÍÍß ÑÅÐÖß Êë³í³÷í³: - êàðä³àë㳿, - ñåðöåáèòòÿ, - ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü. Ïàðàêë³í³÷í³: - ÅÊÃ: ïîðóøåííÿ ðèòìó ó âèãëÿä³ åêñòðàñèñòî볿, ïàðîêñèçìàëüíî¿ ñóïðàâåíòðèêóëÿðíî¿ òàõ³êàð䳿, ïîðóøåííÿ ïðîâ³äíîñò³ ð³çíîãî ð³âíÿ, ïîðóøåííÿ ðåïîëÿðèçàö³¿, - ÅõîÊÃ: çíèæåííÿ ôðàêö³¿ âèêèäó, ï³äâèùåííÿ ê³íöåâî-ä³àñòîë³÷íîãî îá'ºìó, çíèæåííÿ ñèñòîë³÷íîãî ³íäåêñó. ˲ÊÓÂÀÍÍß - Ñóâîðå äîòðèìàííÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó. - ˳êóâàííÿ äèôòå𳿠çã³äíî â³äïîâ³äíîãî ïðîòîêîëó. - ˳êóâàííÿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (çà â³äïîâ³äíèì ïðîòîêîëîì). - Êîðåêö³ÿ ïîðóøåíü ðèòìó òà ïðîâ³äíîñò³ (çà â³äïîâ³äíèì ïðîòîêîëîì). - Ìåòàáîë³÷íà òåðàï³ÿ (L-êàðí³ò³íà õëîð³ä, ì³ëäðîíàò, êàðäîíàò òîùî).
ÊAÐIJÎ̲ÎÏAÒ²ß ÏÐÈ ÐÎÇËÀÄÀÕ ÕÀÐ×ÓÂÀÍÍß ÊÀÐIJÎ̲ÎÏÀÒ²ß, ÏÎÂ'ßÇÀÍÀ Ç ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÞ Â²ÒÀ̲ÍÀ Â1 IJÀÃÍÎÑÒÈ×Ͳ ÊÐÈÒÅв¯: Êë³í³÷í³: - ñëàáê³ñòü, - ãîëîâíèé á³ëü, - ïîðóøåííÿ ñíó, - çàäèøêà, - ñåðöåáèòòÿ, - ïàðåñòå糿, á³ëü â ê³íö³âêàõ, - íàáðÿêè, - ñëàáêèé ïóëüñ, - ðèòì ãàëîïó, - ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, - çá³ëüøåííÿ ïóëüñîâîãî òèñêó. Ïàðàêë³í³÷í³: - ÅÊÃ: ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ, çì³íè ê³íöåâî¿ ÷àñòèíè øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó.
ÊÀÐIJÎ̲ÎÏÀÒ²ß, ÏÎÂ'ßÇÀÍÀ Ç Á²ËÊÎÂÎ-ÅÍÅÐÃÅÒÈ×ÍÎÞ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÞ Ä²ÀÃÍÎÑÒÈ×Ͳ ÊÐÈÒÅв¯: Êë³í³÷í³: - ñõóäíåííÿ, - áë³ä³ñòü øê³ðè, òðîô³÷í³ ¿¿ çì³íè, - ñëàáê³ñòü, - íàáðÿêè, - çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, - ð³äêèé, ìàëèé ïóëüñ, - êàðä³îìåãàë³ÿ, - îðòîñòàòè÷íèé êîëàïñ. Ïàðàêë³í³÷í³: - ÅÊÃ: ñèíóñîâà áðàäèêàðä³ÿ, çì³íè ê³íöåâî¿ ÷àñòèíè øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó, ïàðîêñèçìàëüí³ ïîðóøåííÿ ðèòìó, ùî ìîæóòü ñòàòè ïðè÷èíîþ ðàïòîâî¿ ñìåðò³, - ÅõîÊÃ: çíèæåííÿ óäàðíîãî îá'ºìó, ê³íöåâî-ä³àñòîë³÷íîãî òèñêó; ôðàêö³¿ âèêèäó. ˲ÊÓÂÀÍÍß: - Êîðåêö³ÿ äåô³öèòó â³òàì³í³â, 䳺òîòåðàï³ÿ, çã³äíî â³äïîâ³äíèì ïðîòîêîëàì. - ˳êóâàííÿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (çà â³äïîâ³äíèì ïðîòîêîëîì). - Ìåòàáîë³÷íà òåðàï³ÿ (ä³ìåôîñôîí, ð³áîêñ³í, êàë³þ îðîòàò, ñîëêîñåð³ë, êâåðöèò³í, ìàãíå-Â6, L-êàðí³ò³íà õëîð³ä, ì³ëäðîíàò, êàðäîíàò, íåîòîí ôîñôîêðåàò³í³í, ïàíàíã³í àáî àñïàðêàì, öèòîõðîì Ñ, ôîñôàäåí, ÀÒÔ-ëîíã òîùî).
ÒÈÐÅÎÒÎÊÑÈ×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ ÑÅÐÖß (ÊÀÐIJÎ̲ÎÏÀÒ²ß) IJÀÃÍÎÑÒÈ×Ͳ ÊÐÈÒÅв¯: Êë³í³÷í³ - ñõóäíåííÿ, - ï³äâèùåíèé àïåòèò, - ï³òëèâ³ñòü, - ì'ÿçîâà ñëàáê³ñòü, - ðîçäðàòîâàí³ñòü, - áåçñîííÿ, - òðåìîð ê³íö³âîê, - ñõèëüí³ñòü äî ä³àðå¿, - î÷í³ ñèìïòîìè, - ïðåòèá³àëüíà ì³êñåäåìà, - â³ò³ë³ãî, - ñåðöåáèòòÿ, - êàðä³àë㳿, - çàäèøêà, - ï³äâèùåííÿ ñèñòîë³÷íîãî é ïóëüñîâîãî òèñêó, - ïîñèëåííÿ ñåðöåâîãî ïîøòîâõó, - âèñîêèé ïóëüñ, ùî ñêà÷å, - êîðîòêèé ñèñòîë³÷íèé øóì âèãíàííÿ íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ. Ïàðàêë³í³÷í³ - ÅÊÃ-îçíàêè: ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ, íàïàäè ïàðîêñèçìàëüíî¿ íàäøëóíî÷êîâî¿ òàõ³êàð䳿, çá³ëüøåííÿ àìïë³òóäè çóáöÿ Ð, ó ä³òåé ð³äêî - ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ, ìîæëèâà À áëîêàäà ² ñòóïåíÿ, - ÅõîÊÃ: ìîæëèâà ã³ïåðòðîô³ÿ ë³âîãî øëóíî÷êà, çá³ëüøåííÿ ôðàêö³¿ âèêèäó, - óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè: çì³íè ðîçì³ðó òà åõîñòðóêòóðè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, - ëàáîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ: çá³ëüøåííÿ ð³âí³â Ò3, Ò4, çìåíøåííÿ ð³âíÿ ÒÒÃ. ˲ÊÓÂÀÍÍß - Òèðåîñòàòè÷íà òåðàï³ÿ çà â³äïîâ³äíèì ïðîòîêîëîì. - - äðåíîáëîêàòîðè: ïðîïðàíîëîë 0,01-0,02 ìã/êã âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî, 0,5-5 ìã/êã äîáó âñåðåäèíó 3-4 ðàçè íà äîáó. - Ïðè íàïàäàõ ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàð䳿 -àäðåíîáëîêàòîðè êîìá³íóþòü ç äèãîêñ³íîì: äîçà íàñè÷åííÿ 0,05 ìã/êã âïðîäîâæ äîáè; ââîäÿòü ïî 0,2 - 0,5 ìë 0, 025% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî ç 2-3 ìë ïàíàíã³íà, 25 ìã êîêàðáîêñèëàçè ó 20 ìë 10% ãëþêîçè 3 ðàçè ÷åðåç 8 ãîäèí. ÏÐÎÒÎÊÎË Ä²ÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÒÀ ˲ÊÓÂÀÍÍß ÇÀÑÒ²ÉÍÀ ÑÅÐÖÅÂÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ Çàñò³éíà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü - öå ìóëüòèôàêòîðíå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ïåðâèííå ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ âèêëèêຠö³ëèé ðÿä ãåìîäèíàì³÷íèõ, íåðâîâèõ òà ãîðìîíàëüíèõ àäàïòàö³éíèõ ðåàêö³é, ñïðÿìîâàíèõ íà ï³äòðèìêó êðîâîîá³ãó â³äïîâ³äíî äî ïîòðåá îðãàí³çìó, àáî ïðè ÿêîìó ìຠì³ñöå íåñïðîìîæí³ñòü ñåðöÿ ïåðåâåñòè âåíîçíèé ïðèïëèâ ó àäåêâàòíèé ñåðöåâèé âèêèä é ñåðöå íå çàáåçïå÷óº îðãàíè ³ òêàíèíè íåîáõ³äíîþ ê³ëüê³ñòþ êðîâ³ ïðè íàÿâíîñò³ íîðìàëüíîãî àáî çá³ëüøåíîãî âåíîçíîãî ïîâåðíåííÿ. IJÀÃÍÎÑÒÈ×Ͳ ÊÐÈÒÅв¯: Êë³í³÷í³: - òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³ïíîº òà äèñïíîº, - êàðä³î- ³ ãåïàòîìåãàë³ÿ, - õðèïè ó ëåãåíÿõ, - ïåðèôåð³éí³ íàáðÿêè, - ñëàáêèé ïóëüñ, - ðèòì ãàëîïó ïðè àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ, - ïîðóøåííÿ æèâëåííÿ, - áë³ä³ñòü, ö³àíîç, - íàáóõàííÿ âåí øè¿ òîùî. Ïàðàêë³í³÷í³: - ðåíòãåíîãðàô³ÿ: ä³àãíîñòèêà âåíîçíî¿ ã³ïåðòåí糿, íàáðÿêó ëåãåíü, êàðä³îìåãà볿, - ÅÊÃ: îö³íêà ðèòìó òà ïðîâ³äíîñò³, äèíàì³êà ST-T òîùî, - âèì³ðþâàííÿ öåíòðàëüíîãî âåííîãî òèñêó (ï³äâèùåííÿ éîãî), - åõî- òà äîïïëåðåõîêàðä³îãðàô³ÿ (îö³íêà ä³àñòîë³÷íî¿ òà êîíòðàêòèëüíî¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ òîùî), - ãåìîãðàìà, äîñë³äæåííÿ êèñëîòíî-ëóæíîãî ñòàíó òîùî, - çà ïîêàçàíèìè - êàòåòåðèçàö³ÿ ïîðîæíèí ñåðöÿ, àíã³îãðàô³ÿ, á³îïñ³ÿ åíäîì³îêàðäà, åëåêòðîô³ç³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ, õîëòåðîâñüêå ìîí³òîð³ðóâàííÿ òîùî. ˲ÊÓÂÀÍÍß: - Ðåæèì ï³äáèðàþòü ³íäèâ³äóàëüíî é â çàëåæíîñò³ â³ä ñòà䳿 ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ïðè ²²Á òà ²²² ñò.- ïîñò³ëüíèé, à òàêîæ ïîñò³ëüíèé ðåæèì íà òë³ ãîñòðèõ ì³îêàðäèò³â íàâ³òü ïðè ², ²²À ñò., ïðè ²²À - ïîëåãøåíèé ïîñò³ëüíèé ðåæèì, ïðè ² ñò. - ê³ìíàòíèé ðåæèì. Òðèâàëèé òåðì³í ïåðåáóâàííÿ íà ïîñò³ëüíîìó ðåæèì³ íå ðåêîìåíäóºòüñÿ, íåîáõ³äíî éîãî ïîñòóïîâî ðîçøèðþâàòè, áàçóþ÷èñü íà ðåàêö³þ äèòèíè íà ô³çíàãðóçêó, ôóíêö³îíàëüí³ ïðîáè ïî Øàëêîâó, - ijºòà ïðè ² ñò. ç âèêëþ÷åííÿì ïðîäóêò³â, ùî ì³ñòÿòü áàãàòî õëîðèäó íàòð³þ, ïðè ²²À - NaCl îáìåæóþòü äî 2-4 ã íà äîáó, ïðè ²²Á òà ²²² ñò. äî 1,0-1,5 ã íà äîáó (òàêó àõëîð³äíó 䳺òó òðèìàþòü íå á³ëüø 3-7 ä³á), îáîâ'ÿçêîâî çá³ëüøóþòü ê³ëüê³ñòü ïðîäóêò³â, ùî áàãàò³ íà êàë³é (ðîäçèíêè, êóðàãà, áàíàíè, ïå÷åíà êàðòîïëÿ òîùî), ê³ëüê³ñòü ð³äèíè îáìåæóþòü, ïî÷èíàþ÷è ç ²²À ñò., ïðè ²²Á òà ²²² ñò. - íå á³ëüø 600-800 ìë íà äîáó, íå äîïóñòèìî îáìåæåííÿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè á³ëüø, í³æ íà 50% â³ä äîáîâî¿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ïîòðåáè. - ˳êóâàííÿ ãîëîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, ùî ïðèçâåëî äî ðîçâèòêó çàñò³éíî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (õ³ðóðã³÷íà êîðåêö³ÿ âàä ñåðöÿ, ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ ïðè êàðäèòàõ, àíòèàðèòì³÷íà òåðàï³ÿ ïðè ñåðöåâèõ äèçðèòì³ÿõ òîùî). - ²íã³á³òîðè àíã³îòåíçèíïåðåðåðòóþ÷îãî ôåðìåíòó (êàïòîïð³ë îðàëüíî: äîçóâàííÿ ó íîâîíàðîäæåíèõ 0,01-0,05 ìã/êã íà ïðèéìàííÿ äî 3 ðàç³â íà äîáó, ìàêñèìàëüíî ìîæå áóòè çá³ëüøåíà äî 0,5 ìã/êã äî 4 ðàç³â íà äîáó (2 ìã/êã íà äîáó), äîçóâàííÿ ó ä³òåé ï³ñëÿ 1 ì³ñÿöÿ æèòòÿ: 0,15-0,3 ìã/êã íà ïðèéìàííÿ äî 3 ðàç³â íà äîáó, ìàêñèìàëüíî ìîæå áóòè çá³ëüøåíà äî 6 ìã/êã íà äîáó, ó ï³äë³òê³â òà äîðîñëèõ - 12,5-25 ìã êîæí³ 8-12 ãîäèí, ìàêñèìàëüíî ïðèïóñòèìî çá³ëüøåííÿ äîáîâî¿ äîçè äî 6 ìã/êã). - ijóðåòèêè (ÿê³ âèâîäÿòü êàë³é - ôóðîñåì³ä îðàëüíî, â/â àáî â/ì 1-2 ìã/êã êîæí³ 6-12 ãîäèí, ìàêñèìàëüíà äîïóñòèìà äîçà íå á³ëüø 6 ìã/êã íà äîáó, àáî ÿê³ çáåð³ãàþòü êàë³é - ñï³ðîíîëàêòîí âíóòð³øíüî 1,5-3,3 ìã/êã íà äîáó ó 1-2 ïðèéìàííÿ, ó ï³äë³òê³â òà äîðîñëèõ â³ä 25 äî 200 ìã íà äîáó, çâè÷àéíî 100 ìã íà äîáó, ³í.). - Êàðä³îìåòàáîë³÷íà òåðàï³ÿ (ð³áîêñ³í, êàë³þ îðîòàò, êâåðöèò³í, L-êàðí³ò³íà õëîð³ä, ì³ëäðîíàò, êàðäîíàò, íåîòîí ôîñôîêðåàò³í³í, ïàíàíã³í àáî àñïàðêàì, ôîñôàäåí, ÀÒÔ-ëîíã òîùî). - Ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè (ä³ãîêñèí): Äîçóâàííÿ ä³ãîêñèíó â ïåä³àòðè÷í³é ïðàêòèö³
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|