По ходу панкреатического протока определяются множественные камни.

2. Дуоденография.

Признаки панкреатита при проведении дуоденографии:

- изменения рельефа слизистой в нисходящей части ДПК (утолщение складок с уменьшением их количества; расширение межскладочных промежутков; обилие слизи, т.е. появлении картины дуоденита).

- увеличение БДС; увеличение разворота петли ДПК; вдавление на внутренней стенке нисходящей части ДПК; увеличение позадижелудочного пространства; смещение книзу дуоденального изгиба; каскадное перегибание желудка; синдром Фростберга – появление над и под БДС симметричных вдавлений напоминающих перевернутую 3.

Все эти признаки не являются патогномоничными для хронического панкреатита, а отражают увеличение размеров ПЖ. Следовательно, этот симптом можно обнаружить при опухолях и кистах ПЖ. В сомнительных случаях, при подозрении на наличие панкреатита, показано проведение релаксационной дуоденографии с зондом.

Рис.1. Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии.

Рис.2. Гастродуоденография

В области нисходящей ветви ДПК определяется парапапиллярный дивертикул
Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки

При хроническом панкреатите: желудок смещен кверху, двенадцатиперстная кишка развернута увеличенной поджелудочной железой.

3. Ультразвуковое исследование.

Исследуют:

- контуры и размеры ПЖ;

- плотность ее ткани;

- диаметр главного протока ПЖ (№ ~4 мм)

При хроническом неосложненном панкреатите выявляют:

- неровность контуров ПЖ;

- размеры нормальны или увеличены;

- увеличение плотности ПЖ;

- увеличения расстояния между ПЖ и аортой более 20 мм;

-конкременты;

- расширение Вирсунгова протока;

- симптом «цепи озер» - чередование расширений и сужений протока.

В диагностике различных осложнений панкреатита УЗИ оказывается наиболее информативным при возникновении панкреатических кист.

Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным

поражением головки поджелудочной железы:

а) кальцинаты в головке ПЖ;

б) нерасширенный Вирсунгианов проток;

в) псевдокиста ПЖ;

г) увеличенная головка ПЖ;

д) селезеночная вена

Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита:

а) вирсунголитиаз;

б) расширенный Вирсунгианов проток;

4. Сцинтиграфическое исследование.

При сцинтиграфии получается изображение распределения радионуклеида в ПЖ на данный момент времени, после того, как был введен изотоп.

Дегенеративные изменения в ПЖ приводят к снижению усвоению меченой аминокислоты, к слабой ее визуализации, нечеткости, размытости контуров ПЖ, замедленное по времени наполнение индикатора в ПЖ или локальное снижение, неравномерное распределение индикатора в ткани железы, ускоренное поступление меченного панкреатического содержимого в кишечник. Наконец, метод может служить ориентировочным способом оценки тяжести поражения ПЖ независимо от этиологии и, следовательно, тестом, позволяющим оценить динамику течения хронического панкреатита, а также эффективность хирургического лечения.

5. Компьютерная томография (КТ).

В настоящее время КТ, является единственным методом, позволяющим получить прямое рентгеновское изображение ПЖ. Врач получает возможность получить изображение всего тела с детальным изображением всех органов, вовлеченных в патологический процесс, полную картину его распространения, способность оценивать самые разнообразные степени плотности исследуемых объектов – от газа до обызвествленной ткани, специфическую возможность отличать кистозные образования от плотных опухолевых.

Сверху: компьютерная томография здоровых органов, Снизу: диаграмма.

КТ с расширенными, кальцифицированными протоками

В теле поджелудочной железы.

КТ с изображением кисты в хвосте

Поджелудочной железы.

В. Видны ложные кисты в области головки поджелудочной железы (стрелка) и кальциноз ткани железы, развившийся в результате хронического панкреатита.

С. Книзу от головки поджелудочной железы определяется ложная киста большого размера.