![]() |
По ходу панкреатического протока определяются множественные камни.
2. Дуоденография. Признаки панкреатита при проведении дуоденографии: - изменения рельефа слизистой в нисходящей части ДПК (утолщение складок с уменьшением их количества; расширение межскладочных промежутков; обилие слизи, т.е. появлении картины дуоденита). - увеличение БДС; увеличение разворота петли ДПК; вдавление на внутренней стенке нисходящей части ДПК; увеличение позадижелудочного пространства; смещение книзу дуоденального изгиба; каскадное перегибание желудка; синдром Фростберга – появление над и под БДС симметричных вдавлений напоминающих перевернутую 3. Все эти признаки не являются патогномоничными для хронического панкреатита, а отражают увеличение размеров ПЖ. Следовательно, этот симптом можно обнаружить при опухолях и кистах ПЖ. В сомнительных случаях, при подозрении на наличие панкреатита, показано проведение релаксационной дуоденографии с зондом. Рис.1. Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии.
В области нисходящей ветви ДПК определяется парапапиллярный дивертикул При хроническом панкреатите: желудок смещен кверху, двенадцатиперстная кишка развернута увеличенной поджелудочной железой. 3. Ультразвуковое исследование. Исследуют: - контуры и размеры ПЖ; - плотность ее ткани; - диаметр главного протока ПЖ (№ ~4 мм) При хроническом неосложненном панкреатите выявляют: - неровность контуров ПЖ; - размеры нормальны или увеличены; - увеличение плотности ПЖ; - увеличения расстояния между ПЖ и аортой более 20 мм; -конкременты; - расширение Вирсунгова протока; - симптом «цепи озер» - чередование расширений и сужений протока. В диагностике различных осложнений панкреатита УЗИ оказывается наиболее информативным при возникновении панкреатических кист.
Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: а) кальцинаты в головке ПЖ; б) нерасширенный Вирсунгианов проток; в) псевдокиста ПЖ; г) увеличенная головка ПЖ; д) селезеночная вена
Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а) вирсунголитиаз; б) расширенный Вирсунгианов проток; 4. Сцинтиграфическое исследование. При сцинтиграфии получается изображение распределения радионуклеида в ПЖ на данный момент времени, после того, как был введен изотоп. Дегенеративные изменения в ПЖ приводят к снижению усвоению меченой аминокислоты, к слабой ее визуализации, нечеткости, размытости контуров ПЖ, замедленное по времени наполнение индикатора в ПЖ или локальное снижение, неравномерное распределение индикатора в ткани железы, ускоренное поступление меченного панкреатического содержимого в кишечник. Наконец, метод может служить ориентировочным способом оценки тяжести поражения ПЖ независимо от этиологии и, следовательно, тестом, позволяющим оценить динамику течения хронического панкреатита, а также эффективность хирургического лечения. 5. Компьютерная томография (КТ). В настоящее время КТ, является единственным методом, позволяющим получить прямое рентгеновское изображение ПЖ. Врач получает возможность получить изображение всего тела с детальным изображением всех органов, вовлеченных в патологический процесс, полную картину его распространения, способность оценивать самые разнообразные степени плотности исследуемых объектов – от газа до обызвествленной ткани, специфическую возможность отличать кистозные образования от плотных опухолевых. Сверху: компьютерная томография здоровых органов, Снизу: диаграмма. КТ с расширенными, кальцифицированными протоками В теле поджелудочной железы. КТ с изображением кисты в хвосте Поджелудочной железы. В. Видны ложные кисты в области головки поджелудочной железы (стрелка) и кальциноз ткани железы, развившийся в результате хронического панкреатита. С. Книзу от головки поджелудочной железы определяется ложная киста большого размера. |
|
|