Аненій очного яблука можуть бути проникаючими і непроникаючими, з впровадженням чужорідного тіла (магнітного, амагнітного) або без нього. азновідностью проникаючого поранення є наскрізне, при якому в капсулі очі є дваотвори - вхідний і вихідний. В принципі будь-проникаюче поранення слід розглядати як важкий і інфіковане.

З точки зору характеристики тяжкості важливо підрозділ проникаючих поранень ока на прості (пошкоджена тільки капсула очі, тобторогівка, склера), складні (пошкоджені або випали в рану внутрішні структури очі - райдужка, цилиарное тіло, судинна оболонка, склоподібне тіло, сітківка, кришталик, є чужорідне тіло), а також ускладнені (металлози, інфекція, симпатична офтальмія).

За локалізацією виділяють в основному рогівкові, рогівковий-склеральний і склеральний поранення. оговічние проникаючі поранення діагностують по наявності рани, що проходить через всі шари рогівки, що добре виявляється при біомікроскопії рогівкового світлового зрізу,дрібної передній камері (особливо при обмеженні в рані райдужки), гіпотонії. Нерідко відзначаються гіфема та пошкодження кришталика.

Симптоми Аненій очного яблука:

Для склеральний поранень характерна наявність рани склери, доякою зазвичай предлежат або в яку випадають внутрішні оболонки ока (судинна оболонка, склоподібне тіло та ін), глибока передня камера, а на очному дні відповідно до місця травми - розриви сітківки, її помутніння і крововиливи. Як і при проникаючихпораненнях іншої локалізації, наголошується гіпотонія.

Клініка корнеосклеральной поранень поєднує ознаки рогівкових і склеральний поранень. Через 1-2 дні після поранення в оці може розвинутися інфекційний запальний процес у вигляді гнійногоіридоцикліту: наростання змішаної ін'єкції, поява болю в оці, преципітатів, задніх синехій, гипопиона, ендофтальміту або панофтальмита.

Діагностика Аненій очного яблука:

Необхідна рентгенологічного дослідження длядіагностики та локалізації сторонніх тіл. Тут необхідно підкреслити роль для їх виявлення біомікро-, офтальмо-і гоніоскопіі, особливо при рентгенонегатівних чужорідних тілах.

Серед ускладнень проникаючих поранень необхідно в першу чергу мати на увазіможливість симпатичної офтальмии млявої негнійного запалення, яке може виникнути в здоровому оці при проникаючому пораненні іншого ока, частіше протікає у вигляді переднього пластичного і серозного увеїту, нейроретініта або у змішаній формі.Симпатична офтальмія може супроводжуватися катастрофічним необоротним зниженням зору аж до сліпоти. Тривале перебування в оці металевого стороннього тіла може супроводжуватися клінічними явищами металлоза (сидероз, халькоз та ін.)

Вдіагностиці вид і ступінь тяжкості ушкодження, як правило, оцінюють стосовно до кожної структурі придаткового апарату ока і самого очного яблука. Приклад діагнозу може бути наступним: рвана рана верхньої повіки, розрив верхнього слізного канальця,множинні розриви кон'юнктиви, відрив медіальної прямого м'яза, непроникаюче поранення рогівки правого ока.

Менш докладно наведений діагноз може бути сформульований у процесі амбулаторно-поліклінічного обстеження та надання першої лікарськоїдопомоги так: непроникаюче поранення правого очного яблука і його придатків. У випадках поранення очного яблука діагноз може виглядати, наприклад, наступним чином: поранення лівого ока проникаюче, рогівковий-склеральной, складне, з впровадженням скляного сторонньоготіла. При постановці діагнозу складного з чужорідним тілом проникаючого поранення ока немає необхідності перераховувати вигляд, розміри і локалізацію пошкодження кожної внутрішньоочної структури (райдужної оболонки, кришталика, склоподібного тіла та ін), так як в іншому випадку вхарактеристику травми увійдуть всі симптоми, що лише ускладнить формулювання діагнозу.

Лікування Аненій очного яблука:

Перша лікарська допомога при проникаючих і непроникаючих пораненнях очей полягає в наступнихзаходах:

· закопування будь-якого анестетика (1% розчини кокаїну або дикаїну, тримекаина, 5% розчин новокаїну та ін);

· очищення рани від сторонніх тіл (при пораненнях очного яблука повинна бути проявлена надзвичайна обережність, тому що зачужорідне тіло можуть бути прийняті випали оболонки!);

· зрошення рани слабкими розчинами антисептиків (рожевий розчин перманганату калію, розчин фурациліну 1:5000 1% розчин борної кислоти, тощо);

· закопування в кон'юнктивальний мішок розчинівсульфаніламідів, антибіотиків, внутрішньом'язове введення антибіотиків широкого спектра дії;

· накладення бінокулярної асептичної пов'язки з мазевими основами антибіотиків або сульфаніламідів;

· внутрішньом'язова ін'єкція вікасолу, вітаміну Кабо внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду кальцію, прийом всередину аскорутина;

· дітям, раніше імунізованим в плановому порядку, введення 05 мл правцевого анатоксину. Якщо дитина не вакцинувалася або щеплення проводилися більше 2 років тому,додатково вводять в іншу ділянку тіла 3000 АЕ протиправцевої сироватки по Безредке;

· негайне направлення в положенні лежачи в очній стаціонар для проведення спеціалізованого мікроофтальмії-хірургічного та медикаментозного лікування;

· якщо немає можливості терміново госпіталізувати дитину, то до відправки в очній стаціонар госпіталізація в хірургічне відділення або в крайньому випадку організація "стаціонару на дому";

· в тих випадках, коли хворим з пораненнями очі після наданняпершої лікарської допомоги створені тимчасові стаціонарні умови, їх доцільно лікувати відкритим (бесповязочним) способом, який полягає в так званому форсованому закапуванні медикаментів (кожні 3-5 хвороби хв. протягом години, з годинною перервою, а потімтакі сеанси повторно протягом дня до сну).

На ніч накладають бінокулярну асептичну пов'язку; лікування продовжують до відправки в очній стаціонар. Закопують анестетики, антибіотики, сульфаніламіди, саліцилати, вітаміни.

Лікування невеликих саден і адаптованих ран століття консервативне: Щоденне змазування 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого, при необхідності призначають сульфаніламіди і антибіотики всередину, інсталяції, дезінфікуючі засоби. Якщо ж поранення століття зачіпає маргінальний край, досить велика за розмірами, зяє, необхідна первинна хірургічна обробка рани під мікроскопом з накладенням швів, які знімають не раніше ніж на 8-10-й день.

Особливої уваги вимагають поранення століття з пошкодженням слізних канальців. В таких випадках роблять невідкладну пластику слізного канальця. При невеликих ранах кон'юнктиви, а також адаптованих пораненнях очі довжиною не більше 2 мм і колотих ранах також проводять консервативне медикаментозне лікування, що включає місцеве і парентеральне застосування антибіотиків і сульфаніламідів, міотиків або мідріатіков (за показаннями), глюкокортикоїдів, вітамінних та інших препаратів в інсталяціях.

При наявності поранень очі накладають стерильну пов'язку на 5-10 днів, яку щодня міняють; призначають строгий постільний режим.

При великих за розміром і особливо складних проникаючих пораненнях виробляють хірургічну обробку рани під наркозом із застосуванням сучасної мікрохірургічної техніки. Перед операцією беруть посів зі слизової оболонки і поверхні рани і визначають чутливість флори до антибіотиків. При необхідності хірургічне лікування включає реконструктивні операції і витяг сторонніх тіл.

В післяопераційному періоді проводять активну гемостатичну, антибактеріальну, протизапальну, десенсибілізуючу загальну і місцеву терапію, призначають вітамінні препарати всередину і парентерально. Надалі застосовують розсмоктуючу лікування. В результаті поранення ока, навіть представляющегося на перший погляд дуже важким, якщо вчасно і правильно надана перша лікарська та спеціалізована допомога, можуть зберегтися цілком задовільний зовнішній вигляд очі і високі зорові функції. Однак у ряді випадків після важких проникаючих поранень з випадінням оболонок можуть наступити субатрофія очного яблука і необоротна сліпота.

1 2 345