В данной главе комментируемого Закона прежде всего даются основные общие понятия, необходимые для его правильного применения. Она состоит из четырех статей, в которых обозначаются предмет регулирования, правовые основы ОМС, понятийный аппарат комментируемого Закона, а также указываются основные принципы осуществления ОМС.

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Комментарий к статье 1

Комментируемая статья призвана обозначить предмет регулирования комментируемого Закона.

1. Предметом регулирования нормативных правовых актов являются длительно складывающиеся общественные отношения, которые в силу своей значимости, распространенности (масштабности) и сложности требуют особой регламентации со стороны государства.

Ранее действовавшим Законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", как указывалось в преамбуле к этому Закону, регулировались отношения в сфере медицинского страхования, как добровольного, так и обязательного, т.е. предметом регулирования являлась система медицинского страхования в целом. Предмет регулирования комментируемого Закона более узкий, им являются общественные отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Страхование - это особая система отношений между страхователем и страховщиком, а также застрахованным лицом по защите интересов физических и юридических лиц (страхователей, застрахованных лиц) при наступлении определенных событий (страховых случаев) за счет специально формируемых путем уплаты страховых взносов денежных страховых фондов.

Страхование в соответствии со ст. 927, 929, 934 ГК РФ делится на имущественное и личное. Это значит, что страхование может складываться как по поводу экономических хозяйственных и имущественных отношений, в целях снижения предпринимательского риска, так и по поводу внеэкономических категорий, одной из которых является здоровье и (или) жизнь человека.

Между тем стоит учитывать то, что само по себе здоровье не может являться предметом (объектом) страхования, так как его невозможно выразить в качестве самостоятельной экономической единицы, т.е. здоровье относится к субъективным понятиям, не имеющим конкретного закрепленного стандарта. Под здоровьем человека следует понимать состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма, как следует из глоссария, приведенного в п. 1 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Изменение этого состояния в силу определенных событий, которые ведут к нарушению нормального функционирования организма для конкретного гражданина (травмы, заболевания и др.), влечет за собой дополнительные непредусмотренные финансовые затраты, т.е. имущественные потери. Выразить такие потери в денежном выражении значительно легче.

Это относится и к иным видам личного страхования. Потому предметом, а правильнее сказать - объектом личного страхования, по сути, является не само здоровье или жизнь как особая категория, а имущественный интерес (страховой риск) страховщика и (или) иного застрахованного лица, связанный с охраной жизни и здоровья.

Затраты, которые влечет за собой наступление страхового случая при страховании здоровья, чаще всего связаны с оплатой медицинских услуг, потому такое страхование получило название медицинского страхования, так как объектом страхования выступает страховой риск, связанный с затратами на получение медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Таким образом, медицинское страхование является особым видом личного страхования и предполагает защиту интересов физических лиц. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам получение медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств специально формируемых страховых денежных фондов.

Гарантии заключаются в предоставлении возможности реализации прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья, т.е. обеспечении реальности оказания квалифицированной качественной медицинской помощи и доступности такой помощи каждому застрахованному лицу, вне зависимости от территории места нахождения, возраста, пола и других факторов. Для этого наряду со специфическими страховыми приемами и методами используется вся совокупность экономических, политических, социальных и правовых механизмов (см. комментарий к ст. 3).

Медицинское страхование, как и остальные виды страхования в соответствии со ст. 927 ГК РФ, может быть добровольным или обязательным. Комментируемым Законом регламентируется сфера обязательного медицинского страхования.

Обязательным согласно ч. 2 ст. 927 ГК РФ является страхование в силу закона, когда действующим законодательством на указанных в законе лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц.

Законодатель предусматривает последствия, наступающие при неисполнении страхователем обязательности страхования. Так, в ст. 937 ГК РФ в п. 1 предусмотрено право лица, в отношении которого должно быть осуществлено такое страхование, потребовать его выполнения в судебном порядке. В п. 2 указанной статьи предусматривается возможность потребовать при наступлении страхового случая выплат сумм аналогичных страховому возмещению, а в п. 3 - возможность органов государственного страхового надзора взыскать по иску сумму неосновательного обогащения с начисленными процентами в доход Российской Федерации с лица, уклонившегося от заключения договора обязательного страхования. Примером может служить случай, когда работодатель не уплачивал требуемые суммы на ОМС за работников, у которых при заболевании возникла потребность в медицинской помощи.

Объем страховых возмещений по медицинскому страхованию, так же как и перечень страховых случаев, при наступлении которых производится такое возмещение, устанавливается особой программой страхования. В случае добровольного медицинского страхования такая программа определяется по соглашению между страховщиком и страхователем и (или) застрахованным лицом и является неотъемлемой частью заключенного между ними договора. В случае ОМС стороны не могут самостоятельно определять перечень страховых случаев, виды оплачиваемой медицинской помощи и размер страховых возмещений, так как все это определяется действующим законодательством, прежде всего федеральными и региональными программами ОМС (см. комментарии к ст. 35 - 36).

Таким образом, обязательным медицинским страхованием являются отношения, которые в силу предписаний закона складываются по поводу защиты имущественного интереса (страхового риска) страхователей и застрахованных лиц в сфере охраны здоровья человека и гарантируют получение застрахованным лицом медицинской помощи за счет средств сформированных страховых денежных фондов на всей территории Российской Федерации в рамках программы страховой защиты.

Существует также легальное определение понятия "обязательное медицинское страхование", которое законодатель включает в понятийный аппарат комментируемого Закона, а именно дает его в ст. 3. В легальном определении подчеркивается, что такое страхование является особым видом социального страхования (см. комментарий к ст. 3). Т.е. по сути ОМС включается в систему социального обеспечения граждан, однако следует учесть то, что при этом ОМС регулируется не только специальными правовыми нормами - комментируемым Законом, но и общими положениями о страховании в целом, т.е. к нему применимы и положения в том числе ГК РФ о страховании.

2. Комментируемый Закон призван регулировать отношения по поводу обязательного медицинского страхования в той части, которая не регулируется общими правовыми нормами о страховании и (или) отличается от аналогичных видов личного медицинского страхования, которое носит добровольный характер.

Прежде всего это касается:

- определения правового положения субъектов медицинского страхования и участников ОМС.

Под правовым положением следует понимать правовой статус, который представляет собой совокупность прав и обязанностей, установленных для субъектов правоотношения законом. Это значит, что у каждого участника (субъекта) ОМС есть определенные права и определенные обязанности. Все вместе они и образуют то, что называются правовым статусом или правовым положением. Правовое положение также определяет и тип складывающихся отношений между субъектами - равенства сторон или иерархичности (т.е. неравный объем прав, подчиненность);

- оснований возникновения прав и обязанностей участников ОМС и гарантий их реализации.

Для реализации прав и обязанностей необходимо установить момент их возникновения и прекращения, т.е. юридический факт (событие), который порождает у лица определенное право и (или) обязанность. Такие юридические факты (события) являются основаниями возникновения прав и обязанностей. К примеру, предъявление страхового полиса ОМС при обращении застрахованного лица в медицинское учреждение порождает обязанность со стороны медицинского учреждения оказать такому лицу бесплатную медицинскую помощь в рамках программ ОМС. Однако сами по себе права и обязанности не могут быть реализованы без гарантий их осуществления, т.е. механизмов, способствующих созданию условий для реализации (осуществления) этих прав и обязанностей. Гарантии могут быть многосоставными. Так, в приведенном нами примере гарантией осуществления права застрахованного лица на получение медицинской помощи и гарантией осуществления обязанности медучреждения оказать такую помощь будет страховое возмещение, т.е. финансовое обеспечение, которое выплачивается медицинской организации за оказанную помощь. Также дополнительной гарантией будет являться и установление ответственности, т.е. применение санкций по отношению к медицинской организации, если она откажется оказывать помощь застрахованному лицу или окажет неполную помощь;

- отношений по поводу уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Отношения по поводу уплаты страховых взносов за работающее население определяются Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования".

Законодатель обозначил вышеуказанные пункты не случайно в комментируемой статье - тем самым указывается, что названные вопросы могут решаться только данным Федеральным законом, если в нем прямо не установлено иное, т.е. не содержится отсылки на другой нормативный правовой акт. Если отличные от закрепленных комментируемым Законом положения содержатся в каком-либо ином нормативно-правовом акте (к примеру, законе субъекта Российской Федерации) или подзаконном акте, изданном федеральным или региональным органом власти, то они не могут применяться, а применяются положения комментируемого Закона.

Настоящая статья, указывая на предмет регулирования комментируемого Закона, очерчивает рамки, в пределах которых он действует и за которые не могут переходить иные отрасли права. Законодатель затрагивает в комментируемом Законе только те вопросы, которые, хоть и могут быть аналогичными родственным отношениям в иных видах страхования, все же требуют специальной регламентации в связи с особой значимостью ОМС. При этом, как уже отмечалось выше, ОМС не изымается из русла общих положений о страховании в целом - на отношения в сфере ОМС, если иное прямо не указано в комментируемом Законе, распространяются положения иных федеральных законодательных актов в сфере страхования (прежде всего нормы, закрепленные в ГК РФ).

Для правильного уяснения предмета регулирования комментируемого Закона следует учесть и то, что в соответствии с п. "о" ст. 71 Конституции РФ гражданское законодательство (гражданское право) находится в ведении Российской Федерации, а страхование является неотъемлемой частью гражданского права, т.е. также находится в ведении Российской Федерации, следовательно, оно может регулироваться только федеральным законодательством.

Между тем ОМС, как указал законодатель в ст. 3 комментируемого Закона, не просто вид страхования, а особый вид социального страхования, т.е. относится к вопросам социального обеспечения, а в силу того, что оно является и медицинским страхованием, - также к вопросам здравоохранения. Согласно же подп. "ж" п. 1 ст. 72 Конституции РФ вопросы здравоохранения и социальной защиты (в том числе социального обеспечения) находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Комментируемый Закон, таким образом, принят во исполнение ч. 1 - 2 ст. 76 Конституции РФ (по предметам ведения Российская Федерация и субъекты Российской Федерации издают соответствующие нормативные правовые акты) и имеет сложную природу. Он регулирует вопросы как относящие только к ведению Российской Федерации, так и вопросы совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов.

Статья 2. Правовые основы обязательного медицинского страхования

Комментарий к статье 2

В комментируемой статье дается перечень нормативных правовых актов, которые применяются для регулирования отношений в сфере ОМС.

1. Основой правового регулирования отношений в сфере ОМС является Конституция РФ. В Конституции прямо не содержится понятие "обязательное медицинское страхование", также нет прямых указаний на такой институт. Однако согласно ст. 41 Конституции РФ каждый (человек) имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, причем медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Государство обязано финансировать программы охраны и укрепления здоровья.

Согласно ст. 7 Конституции РФ Россия является социальным государством, политика которого должна быть направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, а также охрану жизни и здоровья человека.

Таким образом, Конституция РФ закрепляет основы для создания такого института, как ОМС, целью которого является прежде всего создание условий для обеспечения реализации права каждого гражданина на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Между тем стоит обратить внимание на формулировку части первой комментируемой статьи: законодатель использовал оборот "законодательство... основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из...". Слово "основывается" подчеркивает особое место Конституции РФ в системе источников. Конституция как бы изымается непосредственно из совокупности нормативных правовых актов, которые составляют законодательный массив, регулирующий вопросы ОМС.

Конституция РФ не входит в эту систему, не является непосредственным источником для регулирования ОМС, но выступает в качестве базиса для самого регулирующего законодательного массива, так как дает фундамент для его создания. Конституция тем самым становится над источником законодательства об ОМС. Исключить полностью Конституцию РФ из системы источников нельзя и неправильно, так как она выступает в качестве основообразующего акта, в то же время законодатель верно подчеркивает ее особое место как высшего законодательного акта страны, обладающего внеотраслевой правовой природой.

Сам законодательный массив состоит прежде всего из законодательных актов, регулирующих вопросы охраны здоровья и ОМС, в частности:

- Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

Комментируемая статья называет другой закон, а именно Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, однако Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ они признаны утратившими силу с 01.01.2012. Налицо необходимость внесения соответствующих изменений в текст комментируемой статьи.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ входит в круг законодательных актов, регулирующих вопросы ОМС, по той причине, что содержат в себе положения о принципах охраны здоровья в Российской Федерации, системе прав и гарантий граждан в сфере охраны здоровья; о полномочиях Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и местных органов власти в области здравоохранения; правовом статусе граждан, принципах проведения медицинского контроля, экспертизы, оказания медицинской помощи, а также об оказании бесплатной медицинской помощи гражданам по программам государственных гарантий и др.

Таким образом, для всех правоотношений по поводу ОМС с 01.01.2012 применяются общие положения об охране здоровья, которые установлены вновь принятым Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

- Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

Включение данного Закона в перечень источников законодательства об ОМС не случайно. Законодатель закрепляет позицию, что ОМС выступает в качестве особого вида социального страхования, тем самым выделив его из аналогичных видов личного страхования в целом. Подчеркивается этим также и то, что в качестве важнейшего компонента системы государственных гарантий ОМС входит как в систему охраны здоровья, так и в систему социальной защиты (социального обеспечения) граждан.

В ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ при перечислении видов социальных страховых рисков называется и такой страховой риск, как "необходимость получения медицинской помощи", а в ст. 8 в перечне страхового обеспечения по отдельным видам социального страхования указана и оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи. Тем самым устанавливается обратная взаимная связь между законодательством о социальном страховании как системы в целом и законодательством, регулирующим непосредственно узкоспециальные вопросы ОМС.

Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ устанавливаются права и обязанности участников социального страхования, принципы и задачи социального страхования, а также основы финансовой системы социального страхования. Эти положения Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ могут также учитываться и применяться при разрешении ситуаций, прямо не урегулированных комментируемым Законом. Принципы же обязательного социального страхования являются и принципами ОМС (см. комментарий к ст. 4);

- комментируемого Закона и других федеральных законов.

Основным законодательным актом, регулирующим отношения в сфере ОМС, является комментируемый Закон. Именно он определяет правовой статус участников ОМС, включая права и обязанности участников ОМС, принципы осуществления ОМС и т.д. Однако он не охватывает все стороны отношений по поводу ОМС, а регулирует только самые основные и важные. Поэтому остальные источники правового регулирования служат в качестве источников-основ, т.е. задают общее направление правовому регулированию отношений в сфере ОМС, определяют основные принципы и задачи (к примеру, Конституция РФ, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ), либо являются источниками-уточнениями (дополнениями), т.е. либо конкретизируют и раскрывают определенные правовые нормы и механизмы комментируемого Закона, либо регулируют смежные общие с ОМС отношения (к таким источникам можно отнести, к примеру, ГК РФ).

Таким образом, под словосочетанием "другие федеральные законы" следует понимать не все федеральные законы вообще, а только те, которые непосредственно затрагивают отношения, связанные с ОМС, - это прежде всего вопросы оказания медицинской помощи, финансовой системы медицинских учреждений и ОМС, бюджетной системы Российской Федерации, законодательства в сфере налогов и сборов в части отчислений в фонды медицинского страхования. Сюда, к примеру, относится Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ, а также законодательные акты в сфере страхования, положения ГК РФ о страховании, о договорах, об обязательствах.

Под другими федеральными законами стоит также понимать не только ныне существующие законодательные акты, но и те, которые могут быть приняты в будущем для регулирования вопросов, связанных с осуществлением ОМС. В этом случае не будет требоваться специального закрепления в части первой комментируемой статьи наименования такого закона, так как он уже подразумевается формулировкой статьи;

- законов субъектов Российской Федерации.

В качестве источников регулирования ОМС могут выступать и законы субъектов Российской Федерации. В комментарии к ст. 1 уже указывалось, что отношения по поводу ОМС относятся к вопросам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, следовательно, могут регулироваться не только федеральными, но и региональными законами. Однако такие законы субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам согласно ч. 5 ст. 76 Конституции РФ. В случае наличия такого противоречия должны применяться положения федерального закона.

Следовательно, субъекты Российской Федерации по вопросам совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов могут принимать законы в той части, которая не урегулирована федеральным законодательством, а также в том случае, когда в федеральном законе прямо или косвенно содержится отсылка на законы субъектов Российской Федерации, которые должны или могут быть приняты. При этом субъекты Российской Федерации не могут устанавливать гарантии в сфере ОМС ниже тех, которые предусмотрены федеральным законодательством. Фактически так обстоят дела в разделе наполняемости территориальных программ ОМС в зависимости от соотношения доходной и расходной части бюджета: дотационные субъекты Российской Федерации в территориальной программе ОМС повторяют положения программы государственных гарантий, субъекты Российской Федерации с преобладанием доходной части бюджета могут позволить значительно расширить территориальную программу ОМС.

Также субъекты Российской Федерации не могут принимать законы в той сфере, которая хоть и относится к ОМС, но находится в исключительном ведении Российской Федерации. В частности, это относится к сфере правовых основ страхования как правовой и экономической категории, так как это область гражданского права, а вопросы гражданского права относятся к ведению Российской Федерации (см. комментарий к ст. 1);

- иные нормативные правовые акты Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В данном случае законодатель подразумевает прежде всего подзаконные нормативные правовые акты, которые обязательны для исполнения всеми участниками ОМС.

Подзаконные нормативные правовые акты - это письменные официальные документы установленной формы, которые приняты уполномоченными на их издание органами государственной власти, устанавливают общеобязательные правила поведения для неограниченного круга лиц и рассчитаны на многократное применение в пределах всей территории Российской Федерации или конкретного субъекта Российской Федерации, а также аналогичные акты, отменяющие (прекращающие), изменяющие или приостанавливающие действия таких актов.

К подзаконным нормативным правовым актам Российской Федерации относятся прежде всего:

- указы Президента РФ;

- постановления Правительства РФ;

- приказы федеральных органов исполнительной власти и уполномоченных на издание нормативно-правовых актов иных организаций - применительно к ОМС это нормативные правовые акты ФФОМС.

Виды подзаконных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации определяются конституциями, уставами этих субъектов, а также Федеральным законом от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации". Так, к примеру, в соответствии с ч. 1 ст. 22 этого Закона высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации издает указы (постановления) и распоряжения.

По сути, система региональных подзаконных нормативных правовых актов повторяет федеральную систему, в нее включаются:

- указы (постановления) высшего должностного лица субъекта Российской Федерации;

- приказы исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, а также постановления высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Сюда относятся и приказы ТФОМС как органов, уполномоченных на регулирование вопросов ОМС в субъектах Российской Федерации.

Подзаконные нормативные правовые акты должны быть приняты в строгой согласованности с федеральным законодательством. В части, противоречащей федеральному закону, такие акты не подлежат применению. Потому в случае, если есть противоречие (коллизия) между нормами федерального законодательства или федеральных подзаконных нормативных правовых актов и нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации, применяются нормы, содержащиеся в федеральных нормативно-правовых актах.

Стоит обратить внимание на то, что к подзаконным нормативно-правовым актам субъектов Российской Федерации не относятся нормативно-правовые акты органов местного самоуправления (муниципальных органов власти), так как эти органы не входят в систему органов государственной власти и не уполномочены издавать нормативно-правовые акты по вопросам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, если это прямо не указано в федеральном законе. Между тем в соответствии со ст. 12, 130 - 133 Конституции РФ такие органы самостоятельны в решении вопросов, отнесенных к ведению местных (муниципальных) органов власти, а также самостоятельно осуществляют управление муниципальной собственностью. В собственности муниципальных органов власти могут находиться и медицинские учреждения, являющиеся участниками ОМС. Однако это не означает, что при управлении такой собственностью органы местной власти могут устанавливать и изменять правовой статус участников ОМС, порядок оказания медицинской помощи в рамках ОМС и т.д.

Ранее действовавшим Законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 предусматривались большие полномочия местных органов власти. В частности, согласно ст. 22 данного Закона местные администрации (т.е. муниципальные органы власти) могли утверждать территориальные программы ОМС, а в ст. 26, которой устанавливался перечень нормативно-правовых актов, регулирующих отношения в системе медицинского страхования, не содержалось ограничительного условия, как в комментируемом Законе, по отношению к муниципальным органам власти.

Допускается участие местных органов власти в регулировании отношений в сфере охраны здоровья и Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в нем прописаны полномочия местных органов власти в ст. 17.

Законодатель в комментируемой статье, исключив органы местной власти, пошел сознательно на сужение круга органов, уполномоченных на издание нормативно-правовых актов в регулируемой области правоотношений. Связано это, как нам представляется, прежде всего с целью унифицировать регулирование ОМС и добиться максимального единообразия в правовом регулировании ОМС на всей территории Российской Федерации.

Необходимо также заострить внимание на том факте, что письма, указания, рекомендации федеральных органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации также не относятся к подзаконным нормативно-правовым актам. Так, письмо ФФОМС или рекомендация ТФОМС не могут быть основой для принятия значимого решения и не будут рассматриваться в качестве нормативно-правового акта в спорной ситуации в арбитражном суде.

Таким образом, основой законодательства об ОМС является Конституция РФ, а регулирующая ОМС нормативно-правовая база включает в себя законодательные акты Российской Федерации (федеральные) и субъектов Российской Федерации (региональные), а также систему подзаконных нормативно-правовых актов, издаваемых уполномоченными на то федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

2. Часть вторая комментируемой статьи устанавливает приоритет международных договоров над национальным законодательством в сфере ОМС.

Связано это с тем, что в соответствии с ч. 4 ст. 15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью правовой системы России, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотрено законом, применяются правила международного договора.

Под международным договором согласно п. "а" ст. 2 Федерального закона от 15.07.1995 N 101-ФЗ "О международных договорах Российской Федерации" следует понимать соглашение, заключенное Российской Федерацией с иностранным государством (или государствами), с международной организацией либо с иным образованием, обладающим правом заключать международные договоры в письменной форме, и регулируемое международным правом, независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования.

Следует учесть то, что не все международные договоры применяются на территории Российской Федерации, даже если они были подписаны в надлежащем порядке соответствующими уполномоченными на то должностными лицами, а только те, в отношении которых в соответствии со ст. 6 Федерального закона от 15.07.1995 N 101-ФЗ Российская Федерация дала согласие на обязательность для нее такого договора в форме, установленной названным Законом.

Для договоров, которые устанавливают иные, чем федеральное законодательство, правила, а также затрагивают права и свободы человека и гражданина, такое согласие дается в форме ратификации договора путем принятия соответствующего федерального закона (см. ст. 14 - 15 Федерального закона от 15.07.1995 N 101-ФЗ). Следовательно, перед тем как применить положения того или иного международного договора, следует убедиться, что договор ратифицирован полностью или в той части, нормы-правила которой будут применяться. В противном случае правила нератифицированного договора или части договора не влекут за собой никаких правовых последствий.

Международные договоры, которые могут быть положены в правовую основу ОМС, можно разделить на несколько групп:

1) соглашения-основы.

Это прежде всего международные соглашения в сфере охраны здоровья, здравоохранения и социального обеспечения (социальной защиты). Применительно к комментируемому Закону это:

- Всеобщая декларация прав человека 1948 года и Конвенция о правах ребенка 1989 года (далее по тексту комментария к настоящей статье - Декларация и Конвенция соответственно).

Данными международными соглашениями устанавливаются и гарантируются права детей и взрослых на охрану здоровья и оказание им качественной доступной и своевременной медицинской помощи.

Так, в соответствии с ч. 3 ст. 3 Конвенции государство обязано обеспечить условия, при которых учреждения в области здравоохранения отвечают установленным нормам с точки зрения численности и пригодности персонала, а согласно ч. 2 ст. 6 Конвенции государство обязано обеспечить в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка.

Статьи 22 и 25 Декларации гарантируют человеку достойный уровень медицинского обслуживания и социального обеспечения. Хотя разъяснения понятия "достойный уровень" в указанных международных соглашениях отсутствуют, в применении государство ориентируется на имеющийся уровень финансовых возможностей выполнения социальных обязательств в области медицинской помощи;

- Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах 1966 года и Европейская социальная хартия (пересмотренная) 1996 года (далее по тексту комментария к настоящей статье - Пакт и Хартия соответственно).

Статья 9 Пакта гарантирует право каждого человека на социальное страхование (т.е. участие, доступ к системе такого страхования), а согласно ст. 12 Пакта государство обязано создать все условия для оказания человеку качественной и своевременной медицинской помощи и медицинского ухода в случае болезни.

Статьи 11 и 12 Хартии закрепляют право человека на охрану здоровья и социальное обеспечение. Статья 13 Хартии требует от государства обеспечения таких условий медицинского обслуживания и социального обеспечения, чтобы каждый человек независимо от уровня его доходов и положения имел каждый человек независимо от уровня его доходов и положения имел доступ к эффективной качественной медицинской помощи, государство же через систему социального обеспечения обязано обеспечить в случае необходимости человека нужными средствами для получения медицинской помощи. При применении Хартии необходимо обратить внимание, что Российская Федерация ратифицировала положения Хартии частично. Из названных статей только ст. 11 признана обязательной для Российской Федерации полностью, из ст. 12 - только п. 1 (о создании и поддержке системы социального обеспечения), ст. 13 не была ратифицирована в полном объеме.

Таким образом, вышеназванные акты являются соглашениями-основами для формирования системы обязательного медицинского страхования как особого вида социального страхования и социальной защиты населения в целях обеспечения доступности качественной медицинской помощи;

2) конвенции Международной организации труда (МОТ).

Применение конвенций МОТ осуществляется в той части, которая касается социального обеспечения человека, в частности это Конвенция N 157 "Об установлении международной системы сохранения прав в области социального обеспечения" от 1982 года и Конвенция N 102 "О минимальных нормах социального обеспечения". Так, в соответствии со ст. 2 Конвенции N 157 ее положения распространяются на социальное обеспечение (законодательство в этой области), в том числе в сфере медицинского обслуживания. В основном Конвенции требуют от государств-участников создания сбалансированной системы социальных пособий и доступности медицинской помощи. Однако Российская Федерация названные Конвенции не ратифицировала, поэтому применяться они не могут и не входят в систему законодательства об ОМС. Между тем в данном Комментарии они упоминаются для создания представления о системе международного права в сфере охраны здоровья и социального обеспечения. Также на практике при обсуждении вопросов об ОМС встречаются ссылки на данные Конвенции, однако это недопустимо, так как на территории России могут применять только те положения международных соглашений, которые прошли соответствующую процедуру ратификации;

3) соглаше<

Предыдущая12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Следующая