ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Установление ответственности субъектов ОМС и участников ОМС за нарушение законодательства об ОМС.

Любое регулирование правоотношений немыслимо без одного из главных элементов - ответственности за нарушение законодательства со стороны участников таких отношений, в том числе участников ОМС. Участниками и субъектами ОМС согласно ст. 9 комментируемого Закона являются: застрахованные лица, страхователи, ФФОМС (страховщик), территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. Правовой статус субъектов и участников ОМС включает в себя сложную систему прав и обязанностей. Особенно важно для нормальной эффективной работы системы ОМС исполнение возложенных на участников ОМС обязанностей и отсутствие злоупотреблений предоставленными правами. Поэтому законодатель устанавливает ответственность за уклонение от исполнения обязанностей или их ненадлежащее исполнение.

Законодательством Российской Федерации предусматривается несколько видов ответственности: уголовная, административная, дисциплинарная и гражданско-правовая. В системе ОМС применяется в основном административная и гражданско-правовая ответственность. Прежде всего это установленная система экономического воздействия на нарушителей: пени, штрафы за просрочку и неуплату страховых взносов, штрафы за некачественное оказание медицинской помощи, нецелевое использование средств ОМС и т.д.

Меры ответственности, размер, порядок применения мер ответственности устанавливаются федеральным законодателем, так как именно федеральный законодатель устанавливает порядок и принципы финансового обеспечения ОМС (большинство мер ответственности в комментируемом Законе связаны именно с финансовым обеспечением).

Установление мер ответственности в законодательных актах об ОМС и смежных нормативно-правовых актах не означает, что к участникам ОМС не могут быть применимы и иные меры ответственности, установленные действующим законодательством. Так, застрахованное лицо в случае некачественного оказания услуг со стороны медицинского учреждения имеет право в судебном порядке требовать возмещения причиненного ему вреда (к медицинской организации, в частности, в рамках комментируемого Закона также могут быть применены финансовые меры за ненадлежащее исполнение обязанностей по оказанию медицинской помощи).

В УК РФ также имеются статьи, устанавливающие ответственность за совершенные преступления, хотя и не указанные отдельно как правонарушения в сфере ОМС. К ним можно отнести ст. 285.2 "Нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов"; ст. 285.3 "Внесение в единые государственные реестры заведомо недостоверных сведений" (когда речь идет о внесении сведений в реестр лиц, застрахованных по ОМС, либо в иные реестры оказания медицинской помощи); все другие статьи гл. 30 УК РФ, устанавливающие ответственность должностных лиц за должностные преступления (взятка, подлог, халатность, превышение или злоупотребление должностными полномочиями).

8. Организация управления средствами ОМС также входит в полномочия Российской Федерации. Под организацией понимается разработка и установление правового режима использования средств страховых фондов ОМС путем определения "оператора" этих средств (т.е. органа, управляющего им), порядка аккумулирования и распределения страховых фондов, управления такими фондами.

Согласно п. 2 ч. 8 ст. 33 комментируемого Закона таким оператором является ФФОМС, который аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС. Порядок формирования страховых фондов (бюджета ФФОМС) устанавливается как комментируемым Законом, так и специально принимаемым федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной год, а также нормативно-правовыми актами Правительства РФ. На 2012 год действует Федеральный закон от 30.11.2011 N 370-ФЗ.

В систему управления средствами ОМС входит как организация "повседневного" оперативного распределения средств ОМС на реализацию ОМС по базовой программе ОМС, так и разработка особых страховых резервов, которые направляются на поддержание финансовой устойчивости и сбалансированности системы ОМС. В частности, такие средства могут быть направлены на покрытие кассовых разрывов, дополнительные дотации ТФОМС, финансирование деятельности ФФОМС, связанной с выпуском полисов ОМС, и т.д.

Важным вопросом при организации управления средствами ОМС является распоряжение ФФОМС временно свободными средствами, а именно возможность их размещения в ценных бумагах, счетах в кредитных учреждениях и т.д. В настоящий момент временно свободные средства ФФОМС могут быть размещены для получения инвестиционного дохода. Согласно ст. 29 комментируемого Закона порядок и условия размещения определяются Правительством РФ. В настоящий момент утверждены Правила размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (утв. Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 N 1225), которыми разрешается размещение средств ФФОМС на депозитные счета в кредитных учреждениях, а также определены условия и порядок такого размещения.

9. Информационное взаимодействие в системе ОМС и персонифицированный учет представляют собой новеллу современного этапа развития законодательства Российской Федерации. Эффективное функционирование системы ОМС невозможно без качественного и оперативного учета застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Для ведения такого учета создаются специальные реестры, в которых аккумулируется вся информация о соответствующих участниках ОМС. Федеральный законодатель определяет принципы, правила и условия создания и ведения таких реестров, в том числе порядок обмена информацией между участниками ОМС. Информационное взаимодействие - обмен информацией путем максимального введения электронного документооборота, создания соответствующих реестров и баз данных, особенно в сфере оказания медицинской помощи. Такое взаимодействие должно, с одной стороны, быть максимально полным, с другой - гарантировать тайну личной жизни и сохранности персональных данных каждому застрахованному лицу.

В этих целях законодатель определяет объем собираемой информации, степень ее открытости полностью и в части, а также ответственность за нарушение правил персонифицированного учета. В то же время устанавливаются и обязательно открытые реестры таких участников, как страховые медицинские организации и медицинские организации в системе ОМС. Законодатель должен гарантировать, что каждое заинтересованное лицо сможет получить полную и достоверную информацию об этих участниках ОМС для обеспечения своего права на получение медицинской помощи по ОМС.

Между тем Российская Федерация устанавливает только общие принципы организации информационного взаимодействия и персонифицированного учета, следовательно, у субъектов Российской Федерации появляется соответствующее право вводить дополнительное правовое регулирование в этой сфере. Однако такое регулирование должно строго базироваться на принципах, установленных федеральным законодательством. Наиболее полно эти вопросы излагаются в Федеральном законе от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

10. Установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС также относится к полномочиям Российской Федерации, однако само по себе это полномочие не обладает самостоятельностью. На наш взгляд, введение данного пункта в комментируемую статью является данью гуманизации законодательства последних десятилетий. Вышеперечисленные полномочия уже сами по себе создают такую систему защиты. Между тем законодатель должен стремиться к максимальной реализации самой главной цели ОМС - обеспечения каждого застрахованного лица бесплатной доступной, своевременной и качественной медицинской помощью. Для этого недостаточно просто выстроить финансовую систему ОМС и законодательно закрепить право застрахованного лица на получение такой помощи. Прежде всего в систему защиты прав входит разработка и реализация системы ответственности за нарушение гарантий в сфере ОМС любым из участников ОМС, в частности финансовой ответственности медицинских организаций за неоказание или некачественное оказание медицинской помощи.

Для применения мер ответственности федеральный центр должен разработать и установить нормативы оказания медицинской помощи, которые выступят критериями для определения качества, полноты и своевременности получения застрахованным лицом соответствующей медицинской услуги.

Взимание страховых взносов и аккумулирование их в страховые фонды также являются частью установления системы защиты прав застрахованных лиц, так как реализация ОМС возможна только при условии финансовой сбалансированности бюджетов фондов ОМС. Для этого устанавливается порядок уплаты страховых взносов, а также система мер ответственности за нарушение страхователями обязанности по оплате таких взносов.

Только при включении в систему ОМС медицинских организаций разных типов (государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения) возможна полная реализация прав застрахованных лиц. При этом привлекательность ОМС для частных медицинских организаций будет возрастать при оплате полного тарифа на медицинскую услугу, то есть при переходе на одноканальное финансирование.

 

Статья 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации

 

Комментарий к статье 6

 

В комментируемой статье приводится перечень полномочий, которые Российская Федерация передает для осуществления субъектам Российской Федерации.

1. Так как организация ОМС на территории Российской Федерации относится к полномочиям Российской Федерации (федерального центра), то организация ОМС на территории субъекта Российской Федерации не может относиться к его компетенции. Однако согласно ч. 7 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ полномочия Российской Федерации по предметам ведения Российской Федерации, а также полномочия Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации могут передаваться для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами. Именно такую возможность закрепляет законодатель в части первой комментируемой статьи. Таким образом, часть своих полномочий Российская Федерация передает субъектам Российской Федерации. При этом законодатель уточняет и конкретизирует, какие именно полномочия переходят субъектам Российской Федерации:

- утверждение территориальных программ ОМС, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС, и реализация базовой программы ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные программы ОМС являются частью государственных территориальных гарантий (гарантий субъектов Российской Федерации) по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи. При этом объем территориальных программ не может быть меньше базовой программы ОМС, т.е. минимальные требования к содержанию программы устанавливаются на федеральном уровне. Субъект Российской Федерации имеет право самостоятельно разрабатывать и принимать территориальные программы, в том числе с расширением гарантий застрахованным лицам по сравнению с базовой программой ОМС. Принятие территориальных программ в субъектах нередко производится путем утверждения соответствующего закона субъекта Российской Федерации (например, Закон Кемеровской области от 20.12.2011 N 140-ОЗ "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год").

За реализацию территориальной программы отвечают ТФОМС, которые уполномочиваются на это федеральным законодательством и законодательством субъектов Российской Федерации. Поскольку базовая программа является, по сути, обязательной частью территориальной программы, предопределяет минимальное содержание такой программы, то и реализация базовой программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации осуществляется субъектами Российской Федерации через территориальные фонды ОМС.

При этом Российская Федерация в лице ФФОМС путем субвенций осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ в рамках базовой программы ОМС. Федеральный центр имеет право требовать от субъекта Российской Федерации исполнения базовой программы Российской Федерации в пределах субвенций, переведенных бюджетам ТФОМС для реализации базовой программы ОМС;

- утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС (далее - дифференцированные подушевые нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 152 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н, дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и места жительства в субъекте Российской Федерации.

Такие нормативы по своей природе несколько сходны с тарифами на оказание медицинской помощи и предопределяют их. Подушевые нормативы, по сути, отражают тот объем финансовых средств, который может быть потрачен в субъекте Российской Федерации на ОМС.

Структура нормативов и порядок их определения и утверждения устанавливаются Правилами ОМС, которые утверждаются уполномоченным на то Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти. Уполномоченным органом в рассматриваемом нами случае является Минздравсоцразвития РФ. Именно Минздравсоцразвития РФ разрабатывает и утверждает Правила ОМС;

- регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 17 комментируемого Закона страхователи обязаны регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в качестве страхователей в целях ОМС. Страхователями для неработающих лиц являются исполнительные органы власти субъекта Российской Федерации. Если учет страхователей для работающих лиц ведет Пенсионный фонд РФ, то учет страхователей для неработающих граждан вменен в обязанность субъектам Российской Федерации. Порядок регистрации и снятия с регистрационного учета определен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2010 N 1168н "Об утверждении Порядка регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования". Данным Порядком определена процедура регистрации в качестве страхователей, в том числе необходимые для этого документы, порядок внесения изменений в сведения, указанные при регистрации, а также в нем приводятся формы документов, применяемые при учете.

Согласно п. 3 Порядка регистрационный учет страхователей для неработающих граждан ведут ТФОМС;

- администрирование доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения на территориях субъектов Российской Федерации.

Администрирование бюджета - деятельность, связанная с контролем за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты, начисления, учета, взыскания и принятия решений о возврате (зачете) излишне уплаченных (взысканных) платежей, пеней и штрафов по ним. Так как учет страхователей для неработающего населения ведут ТФОМС, то и обязанность администрирования доходов ФФОМС, поступающих от данных страхователей, возложена на ТФОМС. Полномочия территориальных фондов в этом качестве определяются ст. 160.1 БК РФ, а также Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 N 995 "О порядке осуществления федеральными органами государственной власти, органами управления государственными внебюджетными фондами Российской Федерации и (или) находящимися в их ведении казенными учреждениями, а также Центральным банком Российской Федерации бюджетных полномочий главных администраторов доходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации", которым утверждены соответствующие Правила.

При этом территориальные фонды обязаны руководствоваться в своей деятельности также Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Минфина РФ от 28.12.2010 N 190н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации";

- контроль за использованием средств ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Субъекты Российской Федерации в лице ТФОМС, а также иных органов исполнительной власти (в случае наделения их такими полномочиями законом) осуществляют контроль за расходованием (использованием) средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на территории соответствующего субъекта Российской Федерации, в том числе путем проведения проверок и ревизий. Объем контроля ограничен объемами не только базовой программы ОМС, но и всей территориальной программы ОМС в целом. Контроль также охватывает соблюдение всех обязательств по договорам, заключенным со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Итогом контрольных мероприятий должно стать не только применение соответствующих мер при выявлении нарушений, но также разработка мер по устранению таких нарушений и недостатков, в том числе путем издания рекомендаций по совершенствованию деятельности;

- осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Так как ответственность за реализацию государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью в рамках ОМС делегирована Российской Федерацией субъектам Российской Федерации, то обязанность осуществлять расчеты за такую помощь возлагается на ТФОМС. Оплата медицинской помощи осуществляется как в пределах субъекта Российской Федерации, так и за его пределами за счет субвенций, которые получает ТФОМС на застрахованное лицо от ФФОМС. За пределами субъекта Российской Федерации застрахованному лицу гарантируется оказание помощи в рамках базовой программы ОМС.

Расчеты осуществляются в порядке, предусмотренным Правилами ОМС (глава IX Правил): оплата медицинской помощи осуществляется после предъявления соответствующего счета медицинской организацией ТФОМС в срок не позднее 25 дней с даты представления такого счета с учетом проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

- обеспечение прав граждан в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации и ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, а также персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; ведение отчетности в сфере ОМС.

Обеспечение прав граждан в сфере ОМС прежде всего означает создание таких условий, при которых гарантируется эффективная реализация территориальных программ ОМС: осуществляется оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам медицинскими учреждениями субъекта Российской Федерации; проводится своевременный контроль за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций; ведется своевременная выдача полисов ОМС, разъяснение застрахованным лицам их прав и обязанностей и т.д. Ответственность за обеспечение прав граждан в сфере ОМС возлагается не только на территориальные фонды ОМС, но в первую очередь на высшие органы государственной власти субъекта Российской Федерации, которые обязаны организовать работу ОМС в пределах субъекта Российской Федерации.

Одним из направлений при этом является ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и о медицинской помощи, оказанной им. Такой учет включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение определенных сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи (см. комментарий к ст. 44).

Такие сведения собираются и хранятся, а также предоставляются заинтересованным лицам как в бумажной, так и в электронной форме (при этом подлинность информации удостоверяется соответствующей электронной цифровой подписью). При этом застрахованным лицам должна быть гарантирована защита собранной информации от несанкционированного доступа и сохранность тайны личной жизни (включая сведения о медицинской помощи, оказанной им). Хранение информации осуществляется в форме специального реестра (регионального сегмента). Копии сведений, включая копии документов, хранятся в медицинских организациях и страховых медицинских организациях.

Отчетность является неотъемлемой частью организации системы ОМС на территории России. В настоящий момент действует Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации", которым введены с января 2003 года формы отчетности. Субъекты Российской Федерации в лице территориальных фондов обязаны вести отчетность по ОМС самостоятельно и осуществлять контроль за своевременностью и правильностью ведения отчетности страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на территории субъектов Российской Федерации.

2. Названные выше полномочия должны быть финансово подкреплены. Это, в частности, отражается в ч. 7 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ, согласно которой полномочия Российской Федерации по предметам ведения Российской Федерации, а также полномочия Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации могут передаваться для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами. При этом финансовое обеспечение осуществления указанных отдельных полномочий, переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета и в определенных законом случаях из бюджетов внебюджетных государственных фондов. В рассматриваемом случае финансирование производится из бюджета ФФОМС.

Субвенции представляют собой разновидность межбюджетных трансфертов, которые согласно ст. 6 БК РФ понимаются как средства, предоставляемые одним бюджетом бюджетной системы Российской Федерации другому бюджету бюджетной системы Российской Федерации.

Ежегодно в проект бюджета ФФОМС, который принимается в дальнейшем в форме федерального закона о бюджете ФФОМС на очередной год, закладываются размеры субвенций территориальным фондам ОМС.

Субъекты Российской Федерации не лишены права дополнительно выделять финансирование для вышеуказанных нужд.

3. В ч. 3 комментируемой статьи ответственность за организацию ОМС в субъекте Российской Федерации возложена на высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, в обязанности которого входит организация деятельности по осуществлению переданных полномочий).

Организация деятельности - это процесс по созданию условий, оперативному управлению и контролю за отправлением функций государственных органов и иных субъектов правоотношений в этой или иной сфере деятельности (в том числе и ОМС). Сюда входит как правовое обеспечение путем принятия соответствующих нормативно-правовых актов, так и экономико-финансовое.

В частности, высшее должностное лицо обязано обеспечить в первую очередь принятие решения о создании ТФОМС в случае отсутствия такового на территории субъекта, так как территориальные фонды являются некоммерческими организациями, решение об учреждении которых возложено на субъекты Российской Федерации (см. подробнее комментарии к ст. 13, 34). При этом должна быть определена прежде всего структура управления таким фондом: органы, которые будут осуществлять управление, круг полномочий этих органов, порядок назначения и т.д. После осуществляется назначение на должность руководителя ТФОМС. Освобождение от должности также входит в компетенцию высшего должностного лица субъекта Российской Федерации.

Законодатель ставит обязательное условие при определении структуры и назначении (освобождении от должности) руководителя ТФОМС - это согласование с ФФОМС (такое право для ФФОМС установлено ст. 34 комментируемого Закона, так как ФФОМС осуществляет координацию деятельности субъектов ОМС и надзор (контроль) за ней, особенно в сфере соблюдения законодательства об ОМС).

С вышеназванными полномочиями ФФОМС связана и обязанность высшего должностного лица субъекта Российской Федерации обеспечивать своевременное предоставление отчетности об осуществлении переданных полномочий, в том числе о расходовании полученных субвенций, нормативно-правовых актах, принимаемых субъектом для осуществления деятельности по переданным полномочиям, а также сведений из регионального сегмента реестра застрахованных лиц, сведений о прогнозных показателях по осуществлению переданных полномочий, а также иных сведений в случае требования таковых федеральным законодательством.

Это, безусловно, не значит, что высшее должностное лицо должно лично осуществлять все эти действия. Слово "обеспечивать" следует понимать прежде всего в значении "организовать" и "проконтролировать", чтобы в срок, установленный законодательством, соответствующие сведения были переданы в ФФОМС, в частности, территориальным фондом. В случае выявления нарушения сроков представления (или непредставления) таких сведений должностное лицо обязано принять соответствующие меры, например привлечь к ответственности виновных лиц.

4. Часть четвертая комментируемой статьи устанавливает полномочия Российской Федерации по контролю за использованием средств ОМС, переданных в рамках делегированных полномочий Российской Федерации субъектам Российской Федерации. Обязанность и право такого контроля возложены на ФФОМС, федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, и Счетную палату РФ.

Счетная палата РФ в соответствии со ст. 1 Федерального закона от 11.01.1995 N 4-ФЗ "О Счетной палате Российской Федерации" является постоянно действующим органом государственного финансового контроля, образуемым Федеральным Собранием РФ и подотчетным ему.

Указом Президента РФ от 09.03.2004 N 314 "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти" создана Федеральная служба финансово-бюджетного надзора (Росфиннадзор). Согласно п. 1 Положения о Федеральной службе финансово-бюджетного надзора (утв. Постановлением Правительства РФ от 15.06.2004 N 278) Росфиннадзор является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, функции органа валютного контроля, а также функции по внешнему контролю качества работы аудиторских организаций, определенных Федеральным законом от 30.12.2008 N 307-ФЗ "Об аудиторской деятельности".

Росфиннадзор, таким образом, является также органом, уполномоченным осуществлять контроль за расходованием средств ОМС, переданных посредством субвенций из бюджета ФФОМС территориальным фондам.

Вышеназванные органы, включая ФФОМС, осуществляют государственный финансовый контроль.

Государственный финансовый контроль представляет собой регламентированную деятельность государственных органов власти и управления по проверке финансовых операций, связанных с образованием централизованных и децентрализованных денежных фондов <7>.

--------------------------------

<7> Мысляева И.М. Государственные и муниципальные финансы. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Инфра-М, 2007.

 

Поскольку бюджеты ТФОМС и ФФОМС относятся к бюджетам государственных внебюджетных фондов и входят в бюджетную систему Российской Федерации, в их отношении также осуществляется государственный финансовый контроль.

Такой контроль может осуществляться как непосредственно федеральными органами по контролю, так и их территориальными подразделениями (в случае Росфиннадзора). При этом в своей деятельности при осуществлении контроля такие органы обязаны руководствоваться комментируемым Законом, БК РФ, положениями и законами об этих органах, уставами и иными нормативно-правовыми актами, регламентирующими их деятельность (в том числе Приказами ФФОМС о финансовом обеспечении ОМС, к примеру Приказом ФФОМС от 09.12.1999 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования").

 

Статья 7. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти и Федерального фонда по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации

 

Комментарий к статье 7

 

В комментируемой статье определяются функции федерального органа исполнительной власти в сфере ОМС и ФФОМС по полномочиям Российской Федерации, переданным субъектам Российской Федерации. Для правильного уяснения смысла данной статьи необходимо также обратиться к комментариям к ст. 5 - 6 комментируемого Закона.

1. В ч. 1 комментируемой статьи речь идет об уполномоченном федеральном органе исполнительной власти, которым в настоящий момент является Минздравсоцразвития РФ, так как вопросы ОМС отнесены к компетенции Минздравсоцразвития РФ (см. пп. 1 - 2 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 321).

Функции Минздравсоцразвития РФ в части переданных субъектам Российской Федерации полномочий Российской Федерации по ОМС включают в себя:

- издание нормативно-правовых актов и методических указаний по осуществлению полномочий.

Методические указания - разъяснения порядка применения тех или иных положений нормативно-правовых актов в сфере ОМС с указанием механизма их реализации. В частности, такие методические указания могут издаваться в виде писем Минздравсоцразвития РФ, а также приказов, положений, правил. Примером такого указания, в частности, может выступить письмо Минздравсоцразвития РФ от 17.12.2010 N 20-2/10/2-12028 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год".

Что касается нормативно-правовых актов, то речь идет о подзаконных актах, направленных на урегулирование вопросов, которые не затронуты федеральным законодательством либо на которые в законе содержится отсылка. Обычно дается указание, что такой акт должен быть принят Правительством РФ, Минздравсоцразвития РФ или ФФОМС (например, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования").

Самым важным в вопросе нормативно-правового регулирования в части, относящейся к полномочиям Минздравсоцразвития РФ, является утверждение Правил ОМС. Правила ОМС регулируют технические вопросы ОМС, такие, как порядок выбора и замены страховой медицинской организации, правила выдачи полисов ОМС, правила расчета нормативов и тарифов в сфере ОМС и т.д. Также к компетенции Минздравсоцразвития РФ в целях унификации и единообразия государственных гарантий в сфере ОМС и равного доступа к бесплатной медицинской помощи всех застрахованных лиц относится утверждение методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по ОМС.

Определение порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС тоже относится к компетенции Минздравсоцразвития РФ.

Персонифицированный учет - это учет застрахованных лиц по субъектам Российской Федерации и Российской Федерации в целом. Министерство обязано установить порядок такого учета с решением вопросов о том, какие сведения и на основании каких документов будут содержаться в реестре, каков будет порядок ведения реестра, каковы будут сроки внесения таких сведений и их изменений, формы хранения информации и т.д.

Определение порядка возмещения субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС также возложено на Минздравсоцразвития РФ. Основное правовое регулирование данного вопроса осуществляется бюджетным законодательством Российской Федерации (в частности, БК РФ, законом о бюджете ФФОМС на соответствующий год). Однако порядок определения размера субвенций, в частности методики расчета необходимого объема субвенций, а также источников формирования этих субвенций возложено и на Минздравсоцразвития РФ;

- осуществление надзора и контроля.

Законодатель выделяет два направления такого надзора и контроля: надзор за нормативно-правовым регулированием и за осуществлением (реализацией) переданных полномочий.

Нормативно-правовое регулирование - составная часть организации ОМС на территории субъекта Российской Федерации, которая включает в себя издание соответствующих нормативно-правовых актов в сфере ОМС, касающихся, например, ТФОМС или территориальной программы. Такие нормативно-правовые акты не должны противоречить федеральному законодательству. Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации обязано обеспечить своевременное представление в Минздравсоцразвития РФ и ФФОМС нормативно-правовых актов, принимаемых в субъекте Российской Федерации по вопросам переданных ему Российской Федерацией полномочий. При этом подп. "б" п. 3 ч. 3 ст. 6 комментируемого Закона установлен срок для такого представления - в течение трех дней после дня их принятия. Поступивший нормативно-правовой акт должен быть проверен Минздравсоцразвития РФ на предмет его соответствия федеральному законодательству Российской Федерации, в том числе подзаконным нормативно-правовым актам. В случае выявления нарушений Минздравсоцразвития РФ наделяется комментируемой статьей правом направления обязательных для исполнения предписаний об отмене такого нормативно-правового акта или о внесении соответствующих изменений.

Надзор и контроль за осуществлением переданных полномочий по ОМС может включать в себя как дистанционную проверку путем анализа отчетности и нормативно-правовых актов, которые предоставляются субъектом Российской Федерации, так и осуществление выездных проверок. По результатам такого контроля Минздравсоцразвития РФ наделено правом выносить обязательные для исполнения предписания об устранении выявленных нарушений и (или) привлечении к ответственности соответствующих должностных лиц (это может быть как дисциплинарная, так и административная ответственность, а также передача материалов проверки в правоохранительные органы для решения вопроса о возбуждении уголовного дела).

Результатом такой проверки также может стать направление высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации предложения об отстранении от должности должностных лиц органов государственной вла<

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти