ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


И УЧАСТНИКИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

Статья 9. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

 

Комментарий к статье 9

 

1. В комментируемой статье дается исчерпывающий перечень субъектов и участников ОМС, т.е. круг лиц, участвующих в ОМС.

Под субъектом каких-либо отношений понимают лиц, которые непосредственно участвуют в таких отношениях и способствуют возникновению и развитию этих отношений, т.е. участников отношений, наделенных определенными правами и обязанностями.

Аналогичное понимание субъекта дается в ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ, где указывается, что субъекты обязательного социального страхования - это участники отношений по обязательному социальному страхованию. В Законе РФ от 27.11.1992 N 4015-1 субъекты страхования и участники страхования не разделяются, и ст. 4.1 названного Закона озаглавлена "Участники отношений, регулируемых настоящим Законом".

Таким образом, субъекты и участники правоотношений зачастую понимаются как понятия-синонимы <9>. Между тем законодатель в комментируемой статье особо выделяет субъектов ОМС и участников ОМС. Главным критерием, по которому все лица, задействованные в ОМС, разделены законодателем на субъектов и участников, выступает их правовой статус, т.е. объем прав и обязанностей, а также роль в ОМС.

--------------------------------

<9> В правовой науке есть мнения и о разделении понятий "субъект правового отношения" и "участник правового отношения". См., например: Халфина Р.О. Общее учение о правоотношении. М.: Юрид. лит., 1974. С. 75.

 

2. В первую очередь рассмотрим, кого законодатель относит к субъектам ОМС.

В любом виде страхования традиционными (классическими) участниками обычно выступают три субъекта - страхователь, страховщик и застрахованное лицо. При этом застрахованное лицо и страхователь могут выступать в одном лице (см., к примеру, ст. 927, 934 ГК РФ). ОМС, как вид социального страхования, не является исключением, поэтому субъектами ОМС также выступают три лица - страхователь, застрахованное лицо и страховщик. Однако в тексте комментируемой статьи прямо названы только два из них, термин "страховщик" законодатель не использует, упоминая "Федеральный фонд". Однако согласно ст. 12 комментируемого Закона страховщиком в сфере ОМС выступает ФФОМС, поэтому в п. 3 ч. 1 комментируемой статьи в качестве субъекта ОМС - страховщика указан ФФОМС.

Рассмотрим подробнее субъектов ОМС:

1) застрахованное лицо.

Ранее действовавшим Законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 при перечислении субъектов отношений по медицинскому страхованию в ст. 2 в качестве субъекта указывался "гражданин", под которым и подразумевалось "застрахованное лицо". Между тем сам термин "гражданин", на наш взгляд, является несколько неудачным, так как дает основания для неверной трактовки круга лиц, которые могут подлежать медицинскому страхованию. Так, под гражданином может пониматься как физическое лицо вообще (согласно пониманию, которое содержится в ГК РФ), так и гражданин конкретного государства, в данном случае - России. Однако в соответствии со ст. 10 комментируемого Закона ОМС подлежат не только граждане Российской Федерации, но и лица без гражданства и иностранные граждане. Согласно ранее действовавшему законодательству (ст. 6 - 8 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1) страхованию подлежали также не только граждане Российской Федерации. Таким образом, термин "застрахованные лица" является более правильным и точным. Субъектом ОМС в качестве застрахованного лица может выступать любое физическое лицо. ОМС является медицинским страхованием и относится только к личному страхованию - юридические лица в этом случае не могут выступать в качестве застрахованных лиц;

2) страхователи.

Определение понятия "страхователь" дается в ст. 5 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1, в которой под страхователем понимаются юридические лица и дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры страхования либо являющиеся страхователями в силу закона.

В ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ страхователь определяется как организация любой организационно-правовой формы, а также гражданин, обязанный в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы. При этом дается ссылка на то, что страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о конкретном виде страхования.

Таким образом, страхователь - это лицо, которое непосредственно инициирует страхование по доброй воле или в силу закона. На страхователей возлагается обязанность уплаты особых платежей в пользу страховщика - страховых взносов, из которых формируются страховые денежные фонды. Страхователем может быть любое лицо - физическое или юридическое, общими правилами страхования не устанавливаются какие-либо ограничения в этом плане.

Как указывалось выше, страхователь и застрахованное лицо в обычных видах страхования могут совпадать. Однако при ОМС страхователь и застрахованное лицо - обыкновенно разные субъекты (хотя возможен случай, когда фактически страхователь и застрахованное лицо совпадают: индивидуальный предприниматель, частнопрактикующие нотариус или адвокат одновременно являются и страхователями, и застрахованными лицами). Для работающего населения страхователями являются индивидуальные предприниматели, юридические лица (в том числе учреждения и организации), а также физические лица, не зарегистрированные в качестве предпринимателей. Для неработающего населения страхователем выступает само государство: это могут быть органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством РФ. Роль страхователей в ОМС, надо отметить, сведена к чисто технической роли плательщика страховых взносов (см. комментарий к ст. 11);

3) ФФОМС.

Выделение ФФОМС и ТФОМС в качестве субъекта ОМС и участников ОМС соответственно является новеллой в сфере законодательства об ОМС. Ранее действовавшим законодательством в качестве субъектов ОМС ни ФФОМС, ни территориальные фонды не упоминались.

Согласно ст. 12 комментируемого Закона ФФОМС выступает в системе ОМС в качестве страховщика. Страховщик - это лицо, которое по договору страхования аккумулирует страховые взносы и осуществляет страховые выплаты при наступлении страхового случая. В ст. 6 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 под страховщиком понимаются юридические лица, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации для осуществления страхования, перестрахования, взаимного страхования и получившие лицензии в установленном законом порядке.

Однако ОМС является особым видом социального страхования, в связи с этим страховщиком выступает специфический субъект - специально созданная некоммерческая организация. Поэтому при определении страховщика необходимо, помимо вышеприведенного легального определения, обратиться также к определению, данному в ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ. Согласно данному Закону страховщик - это некоммерческая организация, создаваемая в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Таким образом, особенность страховщика в системе обязательного социального страхования, а значит, и ОМС, заключается в том, что им является особая организация, созданная государством. Не может быть страховщиком любая иная структура, прежде всего коммерческое юридическое лицо. Это связано с особой значимостью социального страхования для государства. Для осуществления полномочий страховщику не требуется получение лицензии, в своей деятельности страховщик руководствуется специальным федеральным законом, которым устанавливается его статус, а также иными законами в сфере обязательного социального страхования, конкретного вида страхования, общими положениями законодательства (см. комментарий к ст. 12).

Второй особенностью страховщика в системе ОМС является то, что ряд полномочий ФФОМС делегирует иным участникам ОМС, в частности территориальным фондам и страховым медицинским организациям:

3. Далее обратимся к тем, кого законодатель относит к участникам ОМС.

1) в первую очередь законодатель в ч. 2 комментируемой статьи называет в их качестве ТФОМС, что сразу подчеркивает их особый правовой статус. Согласно ст. 12 комментируемого Закона, как упоминалось выше, страховщиком в системе ОМС выступает ФФОМС. Однако в связи с тем, что вопросы здравоохранения и социального обеспечения находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, часть полномочий передается региональным властям (в частности, разработка территориальных программ ОМС). Для отправления (осуществления) этих полномочий в системе ОМС создаются специальные некоммерческие организации - ТФОМС. В соответствии с ч. 2 и 3 ст. 13 комментируемого Закона им передаются отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой федеральной программы и расширенной части территориальных программ (т.е. в объеме, установленном сверх базовой программы субъектом Российской Федерации).

Таким образом, по своей сути ТФОМС - это некий особый представитель ФФОМС в субъекте и в то же время самостоятельный страховщик по территориальной программе. Следует помнить, что формально полномочия территориальных фондов значительно уже, чем у ФФОМС;

2) территориальные фонды в качестве страховщика заключают договоры о финансовом обеспечении ОМС со страховыми медицинскими организациями, которые также выступают в качестве участников ОМС и осуществляют отдельные полномочия страховщика согласно ст. 14 комментируемого Закона. Статус, права и обязанности, а также перечень полномочий, которые осуществляют такие организации, определяются комментируемым Законом, иными федеральными законами и договором, который заключает ТФОМС со страховой медицинской организацией. Особенностью таких организаций является то, что в их качестве выступают специальные организации, действующие на основании лицензии и осуществляющие деятельность только в сфере добровольного и обязательного медицинского страхования.

По сути роль страховщика расщепляется на трехзвенную систему: ФФОМС - ТФОМС - страховые медицинские организации. Последние два звена осуществляют функции, являющиеся производными от функций и компетенции ФФОМС (т.е. выступают проводниками политики ФФОМС в сфере ОМС);

3) третьим участником ОМС выступают медицинские организации, которые непосредственно участвуют в обеспечении ОМС, так как предоставляют страховое возмещение по ОМС в виде оказания необходимой медицинской помощи застрахованным лицам, что и является основной функцией, правом и обязанностью медицинской организации.

Следует учесть, что под медицинской организацией понимаются лечебно-профилактические учреждения, находящиеся как в государственной и муниципальной, так и частной собственности; а также индивидуальные предприниматели - врачи, осуществляющие частную практику. При этом участником ОМС является не каждая медицинская организация, а только та, которая участвует в системе ОМС. В комментируемом Законе разъясняется право любой медицинской организации заявлять свое участие в ОМС, при этом нельзя отказать медицинской организации в участии при наличии соответствующих документов. Данное положение является новеллой комментируемого Закона, представляется прогрессивным и направленным на установление равных и справедливых условий для медицинских организаций. Ранее допускался отказ ТФОМС в заключении договоров с частными медицинскими организациями, хотя такие случаи нередко были причиной арбитражных разбирательств (см. Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 20.03.2007 N 2605/07) <10>. В комментируемом Законе это детализируется в п. 2 ст. 15. С такой организацией заключается соответствующий договор, на нее распространяются положения комментируемого Закона и иных нормативно-правовых актов в сфере ОМС (см. комментарий к ст. 14).

--------------------------------

<10> См. также: Николаев А.Н. Правовые возможности интеграции частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в условиях нового законодательства // URL: http://www.onegingroup.ru/pravovye_vozmozhnosti_integracii_ch.

 

Таким образом, участниками ОМС выступают лица, осуществляющие специфические функции ОМС - они либо, как ТФОМС и страховые медицинские организации, осуществляют отдельные полномочия страховщика, либо, как медицинские учреждения, оказывают медицинскую помощь застрахованным лицам. Выделение их в качестве "участников", а не "субъектов" ОМС подчеркивает их специфичность, особый правовой статус в системе ОМС, который в то же время является более узким, урезанным. Однако это не снимает, на наш взгляд, некоторую искусственность такого деления, так как каждый из перечисленных в комментируемой статье "участников-субъектов" неотделим от ОМС и осуществляет важные функции, без которых невозможно функционирование системы.

 

Статья 10. Застрахованные лица

 

Комментарий к статье 10

 

В комментируемой статье определяется круг лиц, которые подлежат обязательному медицинскому страхованию.

1. Застрахованным признается лицо, которое по договору страхования при наступлении страхового случая получает страховое возмещение, т.е. это лицо, чьи интересы защищаются тем или иным видом страхования. В случае ОМС это физическое лицо, которое при наступлении страхового случая (заболевание, травма, необходимость проведения профилактических мероприятий) имеет право получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях, входящих в систему ОМС. Как указывалось в комментарии к ст. 9, застрахованным лицом может быть только физическое лицо.

Особенностью комментируемой статьи является расширенная конкретизация лиц, которые выступают в качестве застрахованных в системе ОМС. Ранее действовавшим законодательством о медицинском страховании применялось, как упоминалось выше, более абстрактное понятие "граждане" (см. комментарий к ст. 9). Лишь на основе анализа иных положений Закона о медицинском страховании можно было выделить различные категории застрахованных лиц: граждане Российской Федерации, иностранные граждане, лица без гражданства, а также работающие или неработающие лица. В комментируемой статье законодатель пошел по иному пути - более детальной конкретизации. При этом законодатель подразделяет застрахованных лиц по категориям:

а) по отношению к государству (гражданство):

- граждане Российской Федерации;

- иностранные граждане;

- лица без гражданства;

- особая категория - беженцы и вынужденные переселенцы, признанные беженцами;

б) по занятости:

- работающие;

- неработающие.

Такое разделение прежде всего влияет не на объем прав и обязанностей застрахованных лиц - он одинаков, не допускается установление особого режима для той или иной категории застрахованных лиц. Разделение на категории позволяет определить, кто является страхователем для того или иного застрахованного лица, а также срок, на который данное лицо подлежит страхованию. Так, для работающих граждан Российской Федерации согласно ст. 11 комментируемого Закона страхователями являются работодатели, а для неработающих граждан - государство в лице органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Граждане России подлежат страхованию на неопределенный срок, т.е. без установления срока, а иностранные граждане - на срок пребывания на территории России.

Также такое разделение (особенно по признаку "отношение к государству") позволяет выделить круг лиц, которые подлежат ОМС.

2. В отношении граждан Российской Федерации комментируемым Законом не устанавливается каких-либо ограничений в зависимости от социального, материального положения гражданина, его половой и национальной принадлежности, а также возраста - граждане Российской Федерации подлежат страхованию во всех случаях.

Другая ситуация складывается в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства. Не каждое иностранное лицо подлежит страхованию, а только то, которое постоянно или временно проживает на территории Российской Федерации, если иное не установлено международными соглашениями (в этом случае, к примеру, два и более государства могут договориться об особых условиях страхования).

Иностранный гражданин должен пребывать на территории Российской Федерации законно. Законно находящимся на территории Российской Федерации согласно ст. 2 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" признается лицо, имеющее действительный вид на жительство, либо разрешение на временное проживание, либо визу и (или) миграционную карту, либо иные предусмотренные федеральным законом или международным договором Российской Федерации документы, подтверждающие право иностранного гражданина на пребывание (проживание) в Российской Федерации.

Таким образом, если иностранный гражданин пребывает незаконно на территории России, то он не подлежит ОМС, ему может быть произведено оказание медицинской помощи в рамках иной системы (оплата за наличный расчет, за счет бюджета и т.д.). Следует отметить, что оказание экстренной медицинской помощи гарантируется на территории Российской Федерации всем без исключения лицам, в том числе и тем, кто не подлежит ОМС, в соответствии с п. 2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

Отметим, что если иностранный гражданин пребывает на территории России временно (т.е. на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, на основании полученной миграционной карты) и при этом не имеет вида на жительство или разрешения на временное проживание, то такие лица не подлежат ОМС, так как с сумм выплат и иных вознаграждений, уплачиваемых этим лицам по трудовым и гражданско-правовым, в том числе авторским, договорам не уплачиваются страховые взносы (см. подп. 15 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ).

Стоит также учесть и то, что не подлежат страхованию высококвалифицированные специалисты - иностранные граждане, а также члены их семей. В соответствии с ч. 1 ст. 13.2 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ высококвалифицированным специалистом признается иностранный гражданин, имеющий опыт работы, навыки или достижения в конкретной области деятельности, если условия привлечения его к трудовой деятельности в Российской Федерации предполагают получение им заработной платы (вознаграждения):

1) в размере не менее одного миллиона рублей из расчета за один год (365 календарных дней) - для высококвалифицированных специалистов, являющихся научными работниками или преподавателями, в случае их приглашения для занятия научно-исследовательской или преподавательской деятельностью имеющими государственную аккредитацию высшими учебными заведениями, государственными академиями наук или их региональными отделениями, национальными исследовательскими центрами либо государственными научными центрами;

2) без учета требования к размеру заработной платы - для иностранных граждан, участвующих в реализации проекта "Сколково" в соответствии с Федеральным законом от 28.09.2010 N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково";

3) в размере не менее двух миллионов рублей из расчета за один год (365 календарных дней) - для иных иностранных граждан.

К членам семьи высококвалифицированного специалиста в соответствии с ч. 1.1 ст. 13.2 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ относятся его супруг (супруга), дети (в том числе усыновленные), супруги детей, родители (в том числе приемные), супруги родителей, бабушки, дедушки, внуки. По сути, перечень членов семьи аналогичен установленному в семейном и жилищном законодательстве Российской Федерации.

Такие лица подлежат добровольному медицинскому страхованию, и высококвалифицированный специалист, и члены его семьи обязаны иметь действующий на территории Российской Федерации договор такого страхования либо должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. Наличие такого договора или договора добровольного медицинского страхования является существенным условием заключаемого с высококвалифицированными специалистами трудового договора (т.е. без него не может быть заключен трудовой договор).

Стоит учесть, что к высококвалифицированным специалистам не относятся лица, которые привлекаются для занятия проповеднической либо иной религиозной деятельностью, включая совершение богослужений, других религиозных обрядов и церемоний, обучение религии и религиозное воспитание последователей какой-либо религии.

Лица без гражданства: на практике такая категория лиц не встречается, т.е. не относится к особо распространенной категории. Лицом без гражданства признается человек, который в установленном законом порядке не пользуется правами гражданина какого-либо государства. Подлежат страхованию постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации лица без гражданства.

Беженцы и члены их семей - особая категория застрахованных лиц. Согласно ст. 1 Федерального закона от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" беженец - это лицо, которое не является гражданином Российской Федерации и которое в силу вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего обычного местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений.

К членам семьи беженца относятся представители одной семьи, исходя из положений семейного законодательства Российской Федерации, прежде всего это супруги, дети, бабушки и дедушки. Братья и сестры, по общему правилу, не относятся к членам семьи, если они не проживают совместно и не являются несовершеннолетними, не находятся на иждивении брата или сестры, членом семьи которых являются. Статус беженца устанавливается для всех лиц одной семьи, достигших восемнадцатилетнего возраста. На практике к членам семьи беженца относят обычно всех лиц, являющихся близкими родственниками и проживающих одной семьей (имеющих общий адрес, общий финансово-лицевой счет). На наш взгляд, такая позиция вполне соответствует как Конституции РФ, так и положениям международного законодательства. Поэтому при получении статуса "беженец" главой семьи все остальные члены семьи получают такой статус и подлежат ОМС.

3. При разделении застрахованных лиц на категории по отношению к занятости - работающие и неработающие - законодатель дает перечень лиц, которых следует относить к этим категориям:

1) работающими лицами могут быть признаны:

- лица, которые работают по трудовому договору, а также по гражданско-правовым договорам. Часто на практике встречаются случаи, когда работодатель оформляет с работником не трудовой договор, а иные виды договоров: подряда, агентский договор, договор на оказание услуг и т.д. При этом работник формально работает по трудовому договору - в офисе, на заводе, ином рабочем месте с соблюдением правил внутреннего трудового распорядка. При определении, по какому виду договора работает работник, возникают вопросы. Чтобы их избежать, необходимо представлять, в чем заключаются отличия трудового и гражданско-правового договора.

Для этого следует обратиться к анализу положений ГК РФ о договоре в целом и конкретных видах договоров в частности, а также положений трудового законодательства. Это позволяет сделать следующие выводы: главной особенностью гражданско-правовых договоров является то, что они всегда заключаются для достижения конкретной четко обозначенной цели. Например, по договору подряда согласно ч. 1 ст. 702 ГК РФ одна сторона (подрядчик) обязуется выполнить по заданию другой стороны (заказчика) определенную работу и сдать ее результат заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его (это может быть отделка помещения, роспись вазы и т.д.). Предметом договора оказания услуг может быть написание искового заявления, представительство в суде и т.д.

По трудовым договорам окончательная цель не определена - обязанностью работника является выполнение той или иной трудовой функции по специальности (профессии), результат выполнения которой может быть разнороден, растянут во времени и заранее не определен.

Различия гражданско-правовых и трудовых договоров также заключаются в структуре и порядке оформления таких договоров, объеме прав и обязанностей сторон. Так, при оформлении трудового договора обычно требуется заявление работника, издание приказа руководителя организации о приеме на работу, оформление трудовой книжки, а также в предусмотренных законом случаях медицинской книжки. Работник обязан выполнять свои функции, подчиняясь правилам внутреннего трудового распорядка и иным локальным нормативным актам, ограничен в свободе выбора методов, способов и времени исполнения трудовой функции. На отношения по трудовому договору распространяется особый порядок регулирования времени труда и отдыха, оплаты по договору, права и обязанности четко зафиксированы трудовым законодательством.

Оформление гражданско-правового договора не требует написания заявлений от работника, оформления приказа о приеме на работу, ведения трудовой книжки. Работник, как правило, сам определяет место и время работы, а также способы и методы достижения цели по договору (хотя при заключении договора, если это имеет принципиальное значение, стороны могут оговорить, какие методы и способы не могут применяться или, наоборот, должны применяться).

В любом случае, и при заключении трудового, и при заключении гражданско-правового договора, лицо, выполняющее работу, подлежит ОМС.

В частности, законодатель отмечает, что подлежат ОМС лица, выполняющие работу по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства. Договоры авторского заказа являются гражданско-правовыми договорами и также предусматривают достижение конкретного результата - создание обусловленного договором произведения науки, литературы или искусства на материальном носителе или в иной форме (например, создание фильма, написание статьи - ст. 1288 ГК РФ). Лицензионные договоры связаны с передачей права использования определенного результата интеллектуальной деятельности или средства индивидуализации (ст. 1235 ГК РФ). Изменениями, внесенными Федеральным законом от 03.12.2011 N 379-ФЗ, указанная категория была скорректирована. В частности, ранее формулировка статьи была следующая: "застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации... работающие... по договору авторского заказа или лицензионному договору". Согласно положениям ГК РФ лицензионный договор не связан с выполнением работ, поэтому указанная формулировка была неверна.

Этим же Федеральным законом в комментируемую статью внесены изменения, четко закрепляющие, что являются застрахованными лицами руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций или собственниками их имущества;

- вторая группа застрахованных лиц среди работающего населения - лица, самостоятельно обеспечивающие свою занятость без образования юридического лица. Это индивидуальные предприниматели, адвокаты, частнопрактикующие нотариусы и арбитражные управляющие. Особенность этой категории заключается в том, что они осуществляют свою деятельность самостоятельно на свой страх и риск, в одном лице являются и работодателями, и работниками, поэтому они выступают в двоякой роли в системе ОМС - как застрахованные лица и как страхователи одновременно.

Законодатель отдельно называет эту категорию лиц в комментируемой статье из-за особого положения. С одной стороны, они осуществляют деятельность, связанную с извлечением дохода, - предпринимательскую (в экономическом смысле) и непредпринимательскую, в том числе по оказанию юридических услуг адвокатами. Такую же деятельность могут осуществлять и юридические лица. Однако индивидуальные предприниматели, адвокаты и частнопрактикующие нотариусы не получают статус юридических лиц, хотя и осуществляют практически родственную деятельность. Они остаются физическими лицами с измененным правовым статусом. С другой стороны, они не теряют своего положения физических лиц, потому и подлежат страхованию в системе ОМС. Однако при этом они выступают и как застрахованные лица, и как страхователи (см. комментарий к ст. 11);

- крестьянское фермерское хозяйство - также особая форма самозанятости физических лиц. В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 11.06.2003 N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве" крестьянское фермерское хозяйство представляет собой объединение граждан, связанных родством и (или) свойством, имеющих в общей собственности имущество и совместно осуществляющих производственную и иную хозяйственную деятельность (производство, переработку, хранение, транспортировку и реализацию сельскохозяйственной продукции), основанную на их личном участии.

Такое хозяйство осуществляет деятельность без образования юридического лица, глава крестьянского фермерского хозяйства согласно ч. 2 ст. 23 ГК РФ признается предпринимателем с момента государственной регистрации хозяйства, а следовательно, выступает страхователем в системе ОМС для членов крестьянского фермерского хозяйства, которые статус предпринимателя не получают. В качестве членов такого хозяйства могут выступать: супруги, их родители, дети, братья, сестры, внуки, а также дедушки и бабушки каждого из супругов, но не более чем из трех семей (при этом дети, внуки, братья и сестры членов хозяйства должны на момент принятия в члены хозяйства достичь шестнадцатилетнего возраста). Также в члены фермерского хозяйства могут быть приняты и лица, не состоящие в родстве с главой хозяйства, но количество таких граждан не должно превышать пяти человек;

- члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования, проживающих на этих территориях, - еще одна категория застрахованных лиц. Статус и понятие этой категории граждан закреплены Федеральным законом от 20.07.2000 N 104-ФЗ "Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации".

Согласно ст. 1 названного Закона коренные малочисленные народы Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (далее - малочисленные народы) - народы, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока на территориях традиционного расселения своих предков, сохраняющие традиционные образ жизни, хозяйствование и промыслы, насчитывающие менее 50 тысяч человек и осознающие себя самостоятельными этническими общностями. Семейные (родовые) общины малочисленных народов - формы самоорганизации лиц, относящихся к малочисленным народам, объединяемых по кровнородственному признаку, ведущих традиционный образ жизни, осуществляющих традиционное хозяйствование и занимающихся традиционными промыслами;

2) вторую и большую категорию застрахованных лиц составляют неработающие лица (неработающие граждане), поименованные в п. 5 комментируемой статьи. Неработающие граждане - это лица, не занятые в хозяйственно-экономической деятельности. Занятыми по смыслу ч. 1 ст. 1 Закона РФ от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации" признаются граждане, которые осуществляют деятельность, связанную с удовлетворением личных и общественных потребностей, не противоречащую законодательству Российской Федерации и приносящую им, как правило, заработок, трудовой доход (важно, чтобы этот заработок либо доход носил регулярный характер). В комментируемой статье к неработающим лицам относятся:

- дети, со дня рождения и до достижения восемнадцатилетнего возраста.

До достижения совершеннолетнего, т.е. до приобретения лицом дееспособности в полном объеме, оно считается неработающим. Здесь стоит строго различать понятия "нетрудоспособное" и "неработающее". Ребенок может осуществлять трудовую и иную деятельность в силу своих физических, умственных и психических особенностей и до достижения восемнадцатилетнего возраста, т.е. быть трудоспособным. Это прямо вытекает из положений гражданского и трудового законодательства. Так, согласно ст. 63 ТК РФ заключение трудового договора допускается с лицами, достигшими возраста шестнадцати лет, а в особых случаях - четырнадцати лет. Ребенок может начать осуществлять предпринимательскую деятельность (согласно ст. 27 ГК РФ несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью). Однако, по общему правилу, такие дети, начавшие трудовую деятельность до совершеннолетия, подлежат страхованию уже как работающие граждане;

- неработающие пенсионеры, независимо от основания назначения пенсии.

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации лица могут получать трудовые и государственные пенсии (к ним относят социальные пенсии, пенсии государственных служащих, военнослужащих и т.д.). Получатели пенсий считаются неработающими в силу того, что источником их жизни являются выплаты из бюджета пенсионного фонда, регионального или федерального бюджета; они не осуществляют трудовую деятельность. Если пенсионеры работают или осуществляют предпринимательскую деятельность, то они подлежат страхованию как работающие лица;

- граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования.

В данном случае речь идет тольк<

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти