Некоторые концепции формирования суицидов

Еще в далеком прошлом ученые стремились дать какое-то теоретическое обоснование суицидам. Однако в настоящее вре­мя единой теории, объясняющей природу суицидов, нет. Можно говорить только об отдельных теоретических концепциях, среди которых условно выделяют три основные: психопатологическую, психологическую и социальную.

Психопатологическая концепция исходит из предположения о том, что все самоубийцы — душевнобольные люди, а суици­дальные действия — проявления острых или хронических пси­хических расстройств.

Психологическая концепция отражает крайнюю точку зрения, согласно которой в формировании суицидальных тенденций .личности ведущее место занимает психологический фактор.

Фрейд рассматривал самоубийства как проявление инстинкта смерти, который может выражаться агрессией и как частный случай — аутоагрессией. По мнению видного финского суицидолога Ахте, суицид может носить характер любовного влечения, когда лицо, совершившее самоубийство, надеется путем смерти воссоединиться с любимой или родственниками, по которым скучает.

Отечественные исследователи суицидов отмечают изменения настроения у таких подростков, у которых оно обычно зависит от мимолетных и незначительных впечатлений, а в конфликтной ситуации у них легко возникает состояние растерянности с эле­ментами тревоги, вегетативными нарушениями (тахикардия, гипергидроз, сухость во рту и т. п.).

Большинство подростков, совершивших суицидальные действия, отличались повышенной внушаемостью, которая проявлялась в выраженной способности к сопереживанию и сочувствию, переносу встречающихся в литературе и кино коллизий на себя, в быстром «вживании» в образ, в возможности испытать в этих несуществующих ситуациях истинные эмоциональные потрясения, а также в некоторой несамостоятельности мышления, зависимости от мнения окружающих, стремлении строить свое поведение по образу и подобию героев книг, кинофильмов и т.п.

Н.В. Конанчук и В.К. Мягер выделяют три основных свойства, характеризующие личность суицидента.

1. Повышенная напряженность потребностей, выражающаяся в необходимости непременного достижения поставленной цели.

2. Повышенная потребность в эмоциональной близости, за­висимости от любимого человека, когда собственное «я» растворяется и воспринимается лишь в паре: «я — она» или «я — он», а вся жизнь строится на сверхзначимых отношениях.

3. Низкая способность личности к образованию любого рода компенсаторных механизмов, неумение ослабить фрустрацию.

А.Е. Личко указывает на определенную связь суицидального поведения с типом акцентуаций характера. По его данным, при демонстративном суицидальном поведении 50% подростков имели истероидный, истероидно-неустойчивый и гипертимно-

истероидный типы.

Социологическая концепция. Эмиль Дюркгейм (1898 г.) счи­тал, что самоубийство во всех случаях может быть понято лишь с точки зрения взаимоотношений индивида с социальной сре­дой, при этом социальные факторы, несомненно, играют ве­дущую роль.

Личность со всеми ее индивидуальными особенностями

представляет собой стержневую основу для понимания суици­дального поведения как проявления социально-психологической дезадаптации. Имеется последовательная связь между социаль­ными и личностными факторами, конфликтами, социально-психологической дезадаптацией, крахом ценностных установок

и суицидом.

А.Г. Амбрумова выделила шесть типов непатологических си­туационных реакций, проявляющихся у взрослых психически здоровых людей суицидальным поведением.

1. Реакция эмоционального дисбаланса.

2. Пессимистическая ситуационная реакция (изменение ми­роощущения: все выглядит в мрачных тонах, создавшаяся ситуа­ция кажется безысходной, будущее — бесперспективным).

3. Реакция отрицательного баланса (рациональное «подведе­ние жизненных итогов», оценка перспектив и подведение балан­са, предполагающие высокий уровень критичности).

4. Реакция демобилизации (отказ от контактов, от привыч­ной деятельности, сопровождающийся чувством одиночества,

безнадежности, отвергнутости).

5. Реакция оппозиции (повышенная агрессивность, часто пе­реходящая в аутоагрессию. Суицидальные действия чаще всего носят демонстративно-шантажистский характер).

6. Реакция дезорганизации (содержит в своей основе тре­вожный компонент и сопровождается выраженными соматовегетативными нарушениями).

Мотивы. Основной движущей силой человека, определяю­щей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Она может ме­няться, формироваться в процессе жизни, но обязательно долж­на быть, иначе жизнь становится бесперспективной.

Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опы­та, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения. И.П. Павлов объяснял самоубий­ство утратой «рефлекса цели».

Причина — это все, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности).

Повод в отличие от причины — это событие, которое служит толчком для действия причины. Повод носит внешний, случай­ный характер и не является звеном в цепи причинно-следствен­ных отношений.

Проанализируем восемь видов самоубийств, покажем их сходства и различия.

1. Тип смерти как добровольного акта самоумерщвления харак­терен чаще всего для писателей, поэтов, художников, филосо­фов. Во многих случаях ему предшествуют психическая болезнь или сильные нарушения психики, но, как правило, акт суицида совершается осознанно.

2. Второй тип самоубийства характерен тем, что человек умерщвляет себя ради блага других. О таких случаях писали Ци­церон, Кант. Более близкий к нашему времени случай — чело­век, опасающийся, что под пытками гестаповцев выдаст това­рищей, кончает жизнь самоубийством.

3. Группа самоубийств, характеризующаяся высокой мораль­ной мотивацией: самоубийство Сократа, Януша Корчака. Здесь очевиден момент морального героизма, ибо речь идет о том, что человек в данной ситуации не может поступить иначе.

4. Следующая группа самоубийств характерна тем, что они совершаются в ситуации смертельного заболевания или в обстоя­тельствах, чреватых неминуемой смертью. Так, 3. Фрейд факти­чески покончил жизнь самоубийством из-за тяжелых пред­смертных болей (по его настоянию лечащий врач Шур сделал ему укол морфина), английский писатель А. Кестлер (он был вице-президентом Общества свободной эвтаназии) покончил с собой 3 марта 1983 г., поскольку болел лейкемией и болезнью иркинсона, что вело к усиливающимся психическим и физическим страданиям.

5. Этот тип самоубийства является альтруистичным: люди лишают себя жизни одновременно с любимым человеком (на­пример, жена Кестлера, жена Стефана Цвейга).

6. Самоубийства по политическим мотивам (например, слу­чаи голодовки по политическим мотивам со смертельным исхо­дом). Это смерть во имя моральных и политических идеалов, и оценка самоубийства потому может быть амбивалентной: чем ближе нам эти идеалы, тем героичнее выглядит смерть.

7. Тип самоубийств, связанный с актами насилия, военными (камикадзе) и террористическими действиями.

8. Патологический тип самоубийства, связанный с психиче­ским заболеванием.

Суицидальная настроенность

Суицидальная настроенность — намерение больного лишить себя жизни — клинически может выражаться в суицидальных мыслях и действиях. Такие мысли могут возникать под влияни­ем неожиданной тяжелой психической травмы у психически больных, а также у лиц, считавшихся до этого практически здо­ровыми.

Иногда после неожиданного травмирующего известия или непосредственного присутствия при трагической гибели близ­кого человека почти тотчас же осуществляется суицидальная по­пытка, нередко на фоне сужения сознания.

Психогенно обусловленная суицидальная настроенность мо­жет появиться у некоторых лиц вслед за возникновением у них тяжелых увечий. Суицидальные мысли и действия могут отме­чаться у соматических больных в результате тяжелого физиче­ского и психического истощения, на фоне выраженной астенизации. У больных с соматогенной астенией суицидальные наме­рения и действия могут проявляться вслед за самой незначи­тельной психической травмой или по ничтожному поводу (на­пример, после сделанного медицинским персоналом или боль­ными замечания, перевода в другую палату).

Нередки суицидальные попытки у лиц, находящихся в со­стоянии тяжелого алкогольного или наркоманийного опьянения (барбитураты, препараты морфийной группы, гашиш и другие наркотики).

Однако значительно чаще суицидальная настроенность с упорным стремлением к реализации и завершению акта само­убийства наблюдается у психически больных. Из них первое место принадлежит больным шизофренией, циркулярной, инволю­ционной депрессией, острым алкогольным психозом — белой го­рячкой. Реже (но возможны) попытки к самоубийству у истериче­ских и эмоционально неустойчивых лиц, больных психопатиями.

Характер суицидальной попытки, быстрота, способ ее осу­ществления в некоторой степени зависят от основного заболева­ния. Так, у больных с циркулярной и особенно инволюционной депрессией с наличием стойких идей самообвинения, чувством тревоги и безнадежности суицидальная настроенность почти по­стоянна, и эти намерения реализуются, как правило, в ранние утренние часы, когда состояние депрессии особенно выражено.

У больных шизофренией суицидальные поступки могут про­явиться в любой, самой неожиданной и неподходящей ситуа­ции, часто внезапно. Неожиданны и жестоки попытки к само­убийству у больных шизофренией с наличием императивных галлюцинаций.

Суицидальные попытки у больных с алкогольным психозом проявляются импульсивно, обычно также под влиянием импера­тивных или устрашающих галлюцинаций.

Попытки к самоубийству у лиц, страдающих психопатиями, иногда могут совершаться с целью привлечения внимания окру­жающих. После неоднократных угроз покончить жизнь само­убийством, иногда с демонстративной целью добиться выполне­ния своих требований, без желания завершить эти стремления самоубийством, больной психопатией с истерическим характе­ром может просчитаться в своих действиях, и суицидальная по­пытка может закончиться серьезными увечьями.

Неотложная помощь и доврачебная помощь. Основной мерой должен быть усиленный надзор, при котором реализация само­убийства была бы невозможной. Следует убрать режущие, тяже­лые предметы, ядовитые средства, закрыть окна, двери и вы­звать медицинскую помощь (по возможности персонал психиат­рического диспансера или стационара).

При неудавшемся самоповешении необходимы искусствен­ное дыхание, доступ свежего воздуха, инъекция средств, под­держивающих сердечную и дыхательную деятельность.

Если в Москве и некоторых других городах существует спе­циализированная служба, включающая кабинеты социально-психологической помощи в городских районах, на предприяти­ях, в вузах, телефоны доверия, кризисный стационар, где человек в самое тяжелое для него время может проконсультировать­ся, прийти в себя, то на периферии все это находится в зачаточном состоянии. О телефоне доверия, например, мало кто знает, что неудивительно: ведь существует всего один канал связи, ко­торый не может обеспечить всех желающих. Да и номер телефо­на не столько рекламируется, сколько стыдливо замалчивается.

Открываются кризисные стационары, однако без разветвлен­ной сети кабинетов социально-психологической помощи и те­лефонов доверия их работа малоэффективна.

Назрела необходимость в создании широкой службы социаль­ной помощи тем, кто в ней нуждается, — одиноким, престарелым, бомжам — словом, всем, кто находится в кризисном состоянии.

Милосердие общества, осознание ценности человеческой жизни могут уменьшить число тех, кто решился на смерть по собственной воле.