ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Основні фізіологічні функції шкіри, їх особливості у новонароджених і дітей старшого віку

Захисна функція.

Затримує випаровування води. Механічний захист від ударів, тертя, тиску внутрішніх органів. Захист від електромагнітного випромінювання (функція меланіну), електричного струму (функція рогового шару). Недосконала через тонкий роговий шар, відсутність блискучого і тонкий зернистий шар, тонку дерму, пізній розвиток еластичних і колагенових волокон, гарний розвиток капілярів (легке інфікування). Відсутність меланіну в перші 6 міс життя

Бактерицидна функція.

Наявність водно-ліпідної мантії, що створює кисле середовище на поверхні шкіри. Недосконала через нейтральне середовище шкіри, розбавлення водно-ліпідної мантії сечею, калом

Терморегуляційна функція

Регуляція тепловіддачі за рахунок потовиділення, звуження або розширення капілярів і зменшення поверхні шкіри (“гусяча шкіра”) при охолодженні. Недосконала – пізній початок функції потових залоз; висока тепловіддача через розгалужену сітку капілярів, які є в стані дилятації. “Гусяча шкіра” не виникає через поганий розвиток м”язових волокон волосяної цибулини

Дихальна функція

В старших дітей і дорослих кількість кисню, що проникає через шкіру, становить 7% від загальної кількості О2, який поступає в організм. Шкірою поглинається 1/180 частина О2 і виділяється 1/90-1/65 частина СО2 порівняно з легеневим обміном

Виражена: шкірне дихання у дітей в 8 разів більше, ніж у дорослого. Причина: ніжний, рихлий епідерміс, неповне його ороговіння, гарно розвинута капілярна сітка шкіри.

Депонуючи функція

Депо крові. По вмісту води шкіра займає ІІ-ге місце після м”язів (6-8% всієї води тіла). Виражена гідрофільність шкіри дитини (на шкіру дитини приходиться 10-17% всієї води тіла)

Ферментативна функція

В шкірі містяться численні ферменти: амілаза, ліпаза, протеаза, фосфотаза та інш. Вміст їх в шкірі значно нижчий, ніж у крові

Недостатня активність ензимів шкіри дитини, які беруть участь в засвоєнні білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей і води, чим пояснюється висока частота дистрофічних патологічних процесів і виникнення запальних захворювань шкіри

Рецепторна функція

В шкірі містяться численні нервові закінчення, тобто шкіра – це периферичний аналізатор. Достатньо виражена

Екскреторна функція

З секретами потових і сальних залоз екскретуються продукти естерифікації ліпідів, холестерину, нейтральні жири, вуглеводи, різноманітні метаболіти, в тому числі лікарські речовини та токсичні, що утворюються в кишківнику. Відносно недостатня через пізній (з 3-4 міс) початок функції потових залоз

Резорбційна функція

Проникнення через шкіру певних хімічних речовин – газів (кисню, сірководню), речовин, розчинних в ліпідах (йод, спирт, ефір). Вода і розчинені в ній солі майже не всмоктуються. Гарно виражена – тонкий епідерміс, розвинена капілярна сітка шкіри, значна кількість сальних залоз та волосяних фолікулів

Буферна функція

Шкіра здатна в певній мірі нейтралізувати луги та кислоти. Захист залежить від стану водно-ліпідної мантії, рогового шару, вмісту кератину, інтенсивності функції залоз шкіри. Розвинена погано, так як рН шкіри близький до нейтрального, тонкий роговий шар, слаба секреція кератину

Пігментоутворююча функція

Утворення меланіну меланоцитами епідермісу під дією ультрафіолетового проміння. Не сформована

Вітаміносинтезуюча функція

Синтез вітаміну Д та інших активних біологічних речовин послаблений

Секреторна функція

Відбувається секреція кератину, сквалену, кальцію, фосфору

Підвищена продукція холестерину сальними залозами; сполук кальцію і фосфору – потовими. Послаблена кератинізація епідермісу

Обмінна функція

Інтенсивний обмін речовин в шкірі: водного, мінерального (Na, K, Ca та інш.), жирового, вуглеводного, білкового. Приймає участь в обміні гормонів, ферментів, мікроелементів, вітамінів

Добре виражена, цим пояснюється висока регенеративна здатність епідерміса і дерми

Дослідження шкірних покривів проводиться за допомогою огляду і пальпації. В процесі огляду не потрібно обмежуватись лише однією ділянкою тіла. Цінні в діагностичному плані дані можна отримати лише в тому випадку, якщо послідовно оглядати шкірні покриви обличчя, шиї, тулуба, кінцівок. Оптимальне освітлення для проведення огляду – природнє. Перед проведенням пальпації лікар повинен вимити і зігріти руки. Чисті руки особливо необхідні по відношенню до дітей раннього віку, шкіра яких дуже легко ранима і схильна до інфікування. Холодні руки часто викликають неприємні відчуття не тільки у самих маленьких, але і в старших дітей. Все дослідження повинно проводитись максимально ніжно, щоб не спричинити дитині неприємних відчуттів. Необхідно уважно слідкувати за мімікою дитини, щоб не пропустити больові відчуття. З дитиною весь час слід підтримувати розмову, старатися зацікавити її чим-небудь і відволікати увагу від обстеження.

ОГЛЯД ШКІРИ

1. Колір. В першу чергу при огляді ми оцінюємо шкіру обличчя: колір, наявність “синців” під або навколо очей (періорбітальний ціаноз), забарвлення трикутника навколо рота (періорального трикутника). Далі при поступовому подальшому огляді оцінюємо колір шкіри верхніх кінцівок, тулуба, ніг.

Нормальним забарвленням шкіри рахується блідо-рожевий, рожевий, смаглявий (для європейської раси). При наявності змін кольору шкіри необхідно зауважити – тотальною чи локальною є зміна кольору, і якщо локальною, то вказати локалізацію та розмір змін.

 

ГІПЕРЕМІЯ ШКІРИ.

Почервоніння шкіри як фізіологічне явище може виникати під впливом високої і низької температур, при психічному збудженні, посиленому фізичному навантаженні, механічному роздратуванні шкіри, носить тимчасовий характер і зазвичай обмежується однією або декількома областями тіла.

Фізіологічна еритама:

 

Патологічна гіперемія

з'являється при еритроцитозі. захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою, при дії атропіну, отруєнні алкоголем, скополаміном або галюциногенами, при важкій ацетонемії, синдромі Кавасакі (слизисто-шкірний лімфатичний синдром з періодичною появою поліморфної еритеми разом з еритемою на долонях і на підошвах), синдромі арлекіна у новонароджених, при фето-фетальной трансфузии у однояйцевих близнят.

Обмежена гіперемія з локалізацією на щоках, носу і навколо очей ("волчаночная метелик") характерна для системного червоного вовчаку, дифузне почервоніння особи з характерною блідістю навколо рота спостерігається при скарлатині, відкриті ділянки шкіри червоніють при дії сонячного опромінювання, при опіках I ступеня. Місцева гіпереміясупроводжує вогнища запалення - запалені суглоби, инфильтраты, рани

Паралельно з кольором шкіри оцінюють і забарвлення склер (білі, блакитні, субіктеричні, іктеричні).

До цієї ж оцінки відноситься і стан пігментації шкіри. Порушення пігментації проявляється тотальними змінами – альбінізмом або гіперпігментацією (бронзовий колір) та локальними – плямами депігментації, гіпопігментації або гіперпігментації. Локальні зміни пігментації також необхідно оцінювати з точки зору локалізації і розміру, а також описати краї плям: чи пляма чітко обмежена, чи її краї “розмиті”.

Меланін

є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей. Він виконує функції фільтру, що зменшує небезпечну дію на шкіру ультрафіолетових променів і таким чином запобігає гострій реакції на сонячні опіки і хронічну дію променевої енергії.

Колір шкіри визначається вмістом меланіну в кератиноцитах, що є клітками-рецепторами меланінвмістних органел (меланосом), формованих меланоцитами.

У нормі колір шкіри детермінований генетичними або конституційними чинниками і зберігається на деяких ділянках тіла (область сідниць), оскільки шкіра не піддається зовнішнім діям, або колір її змінюється під впливом сонячних променів (загар), в результаті посиленої пігментації під впливом гормонів, стимулюючих меланоциты.

Система меланоцитов складається з самих меланоцитів (клітини, функціонально пов'язані з деякими кератиноцитами в співвідношенні 1:36), що локалізуються на межі дерми і епідермісу, у волосяних цибулинах, увеальному тракті, пігментному епітелії сітківки, внутрішньому вусі і м'якій мозковій оболонці. Ця система аналогічна хромафиновій системі, клітини якої також є похідними нервового гребеня і володіють біохімічними механізмами для гидроксилювання тирозину в ДОФА. Проте в хромафиновій системі ферментом служить не тирозиназа, а тирозингидроксилаза, а ДОФАперетворюється на адренохром, а не в тирозиномеланин.

У людини тирозиназа (мідьвмісна оксидаза) активує процес гідроксилювання тирозина в ДОФА і дофхінон. Іони цинку активують перетворення дофахрому в 5,6-гидроксиндол, а меланосоми містять цинк у високій концентрації.

Пігментація

залежить від чотирьох чинників: утворення меланосом, їх меланізації і секреції, непостійної агрегації і руйнування меланосом під час їх переходу в кератиноцити.

В увеальному тракті і пігментному епітелії сітківки меланін захищає око від видимої і довгохвильової частини променистої енергії, тоді як ультрафіолетова радіація затримується рогівкою.

У людини система захисту від ультрафіолетового випромінювання високо розвинена, дія цієї частини електромагнітного спектру веде до активації складного механізму (загар) утворення щільних, таких, що містять хромопротеїн органел (меланосом) і їх доставки до епідермальних кліток, усередині яких розсіюють і абсорбують ультрафіолетові промені, видаляють ті, що володіють пошкоджувальною дією вільні радикали, що утворюються в шкірі внаслідок дії ультрафіолетової радіації.

СЕМІОТИКА ПІГМЕНТАЦІЇ.

Порушення в системі меланоцитов підрозділяються на гіпермеланози (збільшення меланіну в епідермісі або дермі) і гіпомеланози (зменшення змісту або відсутність меланіну в дермі, лейкодермі), які у свою чергу можуть бути генерализованными або локалізованими. Деякі з цих порушень обумовлені гормональними зрушеннями (хвороба Аддісона), інші є локальними дефектами розвитку (білі плями при туберозном склерозі) або результатом запалення шкіри (постзапальна гіпо- або гіперпігментація).

Гіпермеланози підрозділяються на епідермальні (коричневе забарвлення) і дермальні (синє, синювато-сіре, сіре забарвлення).

Коричневі гіпермеланозы (меланодерма) пов'язані з підвищенням вмісту меланіну в епідермісі внаслідок посилення активності меланоцитів, збільшення кількості секреторних меланоцитів, числа меланосом або їх розмірів. Синювато-сірі гіпермеланози (церулодерма, синя шкіра) схожі з помилковим татурованим меланіном і пояснюються присутністю меланіну в дермі, в ектопічних дермальных меланоцитах або дермальных макрофагах, які в результаті ефекту Тіндола додають шкірі характерний сірий, сірувато-блакитний або синій колір. Гіперпігментація шкіри може бутигенералізованою рівномірно, генерализованою плямисто або обмежено, на окремих ділянках шкіри. Дифузний природжений меланоз характеризується гіперпігментацією вже при народженні (інші органи без змін), пізніше приєднується гіперкератоз кисть рук. Конституціональна гіперпігментація спостерігається у темно-русявих дітей переважно народів Середземномор'я.

Дифузний коричневий гіпермеланоз характерний для наднирковозалозної недостатності (хвороби Аддісона), при якій гіперпігментація шкіри виражена в місцях тиску на неї (хребці, міжфалангові, ліктьові і колінні суглоби), в складках тіла, на долонних поверхнях, слизовій ясен. До гіпермеланозу приводять адреналектомія, пухлини підшлункової залози і легенів. При цих станах гіперпігментація обумовлена надпродукцією меланоцитостимулюючого гормону і АКТГ, в яких однакова послідовність амінокислот.

Генерализований гіпермеланоз - типова ознака гемохроматозу, пізньою шкірною гематопорфірії, строкатою порфірії. При гемохроматозі гіперпігментація мишаста або коричнева і схожа з хворобою Аддісона, а діагноз може бути встановлений за даними біопсії шкіри, при якій виявляються відкладення гемосидерина в потових залозах і відкладення меланіну. При пізній шкіряній порфірії діагноз встановлюється по везикулах, міхурах, атрофічних плямах, склеродермоїдних змінах і просоподібному висипі на шкірі відкритих частин тіла, а підтверджується наявністю збільшеного вмісту уропорфіріну в сечі (співвідношення уропорфірину і копропорфірину в нормі більше 3:1) або червоною флюоресценцією підкисленої сечі. Шкірні зміни при строкатій порфірії ідентичні таким при пізній шкірній порфірії, диференціюють їх по різній реакції на лікування.

При хронічному дефіциті живлення (квашиоркор, нефротичному синдромі, синдромі мальабсорбції і ін.) з'являються гіперпігментовані плями на шкірі тулуба. При пелагрі зона пігментації обмежується ділянками шкіри, схильними до дії світла або травматизації; дефіцит вітаміну В12 супроводжується передчасним посивінням волосся і гіпермеланозом, особливо добре вираженим навколо дрібних суглобів кистей. Гіпермеланоз може бути наслідком лікування миелосаном,циклофосфаном, аміназином і ін.

Гіперпігментовані шкірні елементи. Веснянки (эфелиды) - дрібні пігментні плями, розташовані на рівні шкіри на обличчі з обох боків носа, на плечах. Плями крупнішого розміру кольору кави з молоком можуть бути проявом нейрофіброматозу Реклінгхаузена, при якому виявляються нейрофіброматоз шкіри і периферичної нервової системи, гіпертензія, передчасне статеве дозрівання. Синдром "леопарда" є аутосомно-домінантним станом з генералізованним розповсюдженням темно-коричневих плям у поєднанні з нейросекреторною глухотою, відставанням зростання, пороками серця, аномаліями статевих органів.

 

 

Кожные изменения ("брызги грязи", "завитки") при синдроме Блоха-Сульцбергера

 

 

Хворий з нейрофіброматозом. Синдром "леопарда"

При синдромі Пейтца-Егерса (успадковання аутосомно-домінантне) меланозні плями на губах і слизових оболонках поєднуються з поліпозом тонкого кишечника. Цей синдром необхідно диференціювати з іншими синдромами, пов'язаними з множинними пігментними плямами і звичайними веснянками, синдромами Гарднера і Кронкхайта -Канада (поліпоз шлунково-кишкового тракту, алопеція, ониходистрофия і пігментація шкіри).

Блакитний невус - група пігментних кліток, що скупчилися в дермі; епідерміс, що просвічує над ними, виглядає як синюваті плями, при локалізації у області крижів вони називаються монгольськими плямами, зникають у віці після 3 років.

У дітей зустрічаються також доброякісні і злоякісні варіанти меланоми (пухлиноподібний пігментний невус, що росте).

Мастоцитоз, або пігментна кропив'янка, - захворювання, що характеризується нападоподібними висипаннями плям, папул, пухирів рожево-червоного кольору круглої або овальної форми, що локалізуються на тулубі, кінцівках, волосистій частині голови, особі і рідко на долонях і підошвах.

Починається зазвичай у віці до 2 років. Дитина неспокійна із-за сильного свербіння, слизисті оболонки не вражаються. Пато-гномонічним для мастоцитозу вважається симптом Унни-Дарині, коли при терті шпателем плями або папули або після дотику до них теплого предмету незабаром з'являється почервоніння і набухання елементу - він набуває пухироподібного вигляду.

Висипання в прогресуючій стадії можуть періодично зникати і з'являтися знов, що у результаті веде до темнішого забарвлення елементів висипу, аж до коричневого кольору плям, і збільшенню їх числа - від поодиноких до сотень. Регресія захворювання починається у віці 6-7 років або до періоду статевого дозрівання і характеризується поступовим зблідненням і іноді навіть зникненням елементів. Спонтанна інволюція відбувається приблизно у 50% хворих в пубертатному віці, у 25% часткове розрішення наступає в зрілому віці. Системні ознаки вивільнення гістаміну при мастоцитозі (епізодичні "приливи", тахікардія, порушення дихання, головний біль, кишкова коліка, пронос, гіпотензія) майже постійні.

Гіпомеланози спостерігаються при альбінізмі, синдромі Германського-Гудлака (тирозинпозитивний альбінізм з дефектами тромбоцитів і геморагічним діатезом), синдромі Кросса- Маккьюсика-Бріна (тирозинпозитивний альбінізм з мікрофтальмією, відставанням розвитку, гіпертонусом м'язів і атетозом).

Частковий альбінізм (Piebaldism), успадкований за аутосом-но-домінантним типом, характеризується амеланотичними бляшками в лобовій області, передній частині голови (внаслідок чого з'являється біле пасмо волосся), на грудній клітці, у області колінних і ліктьових суглобів. Бляшки обумовлені локальною відсутністю або зменшенням числа меланоцитів і не зникають.

Синдром Варденбурга успадковується за аутосомно-доминантному типу, характеризується білими пасмами волосся, дефектами пігменту і гіпопігментацією шкіри, гетерохромними радужками, широким переніссям, дистопією кутів очей, природженою глухотою.

Туберозный склероз успадковується за аутосомно-домінантним типом, характеризується плямами за типом білого листа невеликого розміру (1-3 см), що локалізуються переважно на тулубі, фіброматозними вузликами на шкірі лоба, тулуба, рук і ніг, розумовою відсталістю, епілепсією, туберозними вузликами в корі і субэпендимальних ділянках, факоматозом сітківки, рабдоміомами серця, кістами нирок, легенів і кісток.

Гіпомеланоз Іто (ахроматичне нетримання пігменту) - природжене захворювання, що характеризується гіпопігментними плямами химерної форми, створюючими чітко відмежовані малюнки, смуги і бляшки по всій поверхні тіла, які залишаються протягом дитинства і зникають в зрілому віці. Гіпопігментації не передують ні запалення, ні везикулярноепоразка, характерні для синдрому Блоха- Сульцбергера.

Вітиліго (придбаний пігментний дефект) виникає в будь-якому віці і характеризується різними формою і розміру депігментованими плямами з чіткими межами, що локалізуються на шкірі особи (навколо очей і у області рота), у області статевих орканов, кистей і стоп, ліктьових і колінних суглобів, верхньої половини грудної клітки. Шкірні елементи можуть спонтанно зникати, можуть з'являтися нові плями, або депігментація постійно прогресує.

 

Вітіліго

2. Чистота. Характеристика “ чистота шкіри” виставляється при відсутності висипань (первинних чи вторинних елементів) на шкірі. При наявності висипань їх оцінюють при огляді по таким критеріям:

форма, колір, локалізація, кількість, динаміка, розвитку, розчухи – для того, щоб встановити тип висипання та його причину.

Висипання представляють собою локальне місцеве запалення епідермісу і дерми із зміною кольору, набряком шкіри як реакції на збудника хвороби або його токсини. Слід враховувати переважне розташування елементів висипань, їх кількість, розміри, колір, форму і краї елементів, що переважають по кількості. Висипання можуть рівномірно покривати всю шкіру (досить рідко), переважати на тулубі, обличчі чи кінцівках; можуть бути в ділянках природніх складок, над суглобами, розгинальній поверхні кінцівок тощо. Кількість елементів висипу може бути від поодиноких – тоді потрібно вказувати їх кількість, до незначних (можна підрахувати кількість) і значних, що не піддаються підрахунку. Розміри елементів висипань бувають від 1-2 мм до 10-15 см, при цьому необхідно вказувати самі малі і самі великі елементи висипань, підкреслюючи, які з них переважають. Висипання можуть бути правильної, тобто круглої чи овальної форми, а також неправильної – зірчастої чи павутиноподібної. Колір елементів може бути різним: від рожевого до темно-червоного чи синього, багрового. Краї елементів висипань можуть бути чіткими чи нечіткими. Розрізняють первинні і вторинні елементи висипань Різноманітні види висипань з’являються при гострих інфекційних захворюваннях, алергічних реакціях, системних імунопатологічних процесах, шкірних захворюваннях. Деякі з висипань в процесі розвитку змінюються з однієї форми в іншу, більш складну.

СЕМІОТИКА ВИСИПІВ (ВИСИПІВ)

Висипання на шкірі (exanthema) і слизистих оболонках (enanthema) можуть бути не тільки при вірусних і бактерійних інфекціях, але і при захворюваннях неінфекційної природи.

Для диференціальної діагностики висипань завжди необхідні дані анамнезу (захворювання серед тих, що оточують з урахуванням тривалості інкубаційного періоду, раніше перенесені захворювання, схильність до алергії, медикаменти, що приймаються, проведені щеплення), огляд (морфологія і характер розташування висипу: терміни появи висипу від початку хвороби, колір, розміри), дані картини крові і динаміки захворювання, виділення специфічного збудника при мікробіологічному дослідженні або виявлення антитіл в динаміці хвороби до різних збудників.

Важливо вирішити, є ці зміни первинне пошкодження шкіри або ж клінічні ознаки зазнали зміни під дією вторинних чинників (інфекція, травма або лікування).

Елементи висипань.

Розрізняються первинні і вторинні елементи висипань. Первинні елементи класифікуються як розеола, пляма, папула, вузлик, пухир, бульбашка, міхур, геморрагія. До вторинних морфологічних елементів відносяться пігментація і депігментація, луска, кірка, ерозія, тріщина, садно, виразка, рубець, рубцева атрофія, лихенификация, вегетація.

Розеола (roseola) - плямочка блідо-рожевого, червоного кольору розміром від 1 до 5 мм. Форма округла або неправильна, краї чіткі або розмиті, над рівнем шкіри не виступає, зникає при натисканні і розтягуванні шкіри. Розеола зустрічається при багатьох інфекційних захворюваннях, особливо типова для черевного тифу. (По М.П.Кончаловському, "одна зірка ще не зоряне небо, але одна розеола примушує думати про черевний тиф".) Множинні розеоли розміром 1-2 мм зазвичай описуються як дрібноточечний висип (при скарлатині), в процесі дозволу вони покриваються лусками або зникають безслідно.

 

Пляма (makula) має таке ж забарвлення, як розеола, розмір - від 5 до 20 мм, не виступає над рівнем шкіри. Форма найчастіше неправильна. Пляма зникає при натисканні на шкіру і знову з'являється після припинення тиску. Множинні плями розміром від 5 до 10 мм описуються як мелкопятнистая сип (наприклад, при краснусі). Плями розміром 10- 20 ммутворюють крупнопятнистую сип (наприклад, при корі, алергії).

 

Еритема (erythema) - обширні ділянки гіперемійованої шкіри червоного, пурпурно-червоного або пурпурного кольору.Виникає в результаті злиття крупних плям, утворених розширенням судин не тільки сосочкового шару шкіри, але і під-сосочкового судинного сплетення. Плями розміром більше 20 мм, що мають тенденцію до злиття, слід розглядати як еритему. Еритема найбільш типова для бешихового запалення, термічних, ультрафіолетових опіків.

Геморрагія (haemorrhagia) - крововилив в шкіру в результаті деструкції судин шкіри. Має вид крапок або плям різної величини і форми, не зникає при розтяганні шкіри. Колір спочатку червоний, пурпурний або фіолетовий, потім, у міру розсмоктування крововиливу, стає жовто-зеленим і, нарешті, жовтим (утворення гемосидерина при розпаді еритроцитів). Зміни кольору добре помітні при крупніших геморрагіях.

Точкові крововиливу називаються петехіями (р е t e с h i а).. Множинні геморрагії округлої форми розміром від 2 до 5 ммописуються як пурпуру (р и г р и г а h ае т о г г h agio e). Крововиливу неправильної форми розміром більше 5 ммназиваються экхимозами (есНутоses). Крововиливу можуть нашаровуватися на інші елементи висипу. У таких випадках говорять про петехиальне перетворення розеол, плям, папул. Як правило, це спостерігається при важкому перебігу захворювання. Геморагічні висипання виявляються при висипному тифі (часто у поєднанні з розеолами - розеолезно-петехиальная сип), інших рикетсіозах, геморагічних лихоманках, сепсисі.Геморагічні елементи неправильною форми на щільній основі (зірчастий висип) характерні для менінгококемії, пневмококового сепсису.

Экхимозы діаметром більше 10 мм в подальшому піддаються некротизации.Дрібні крововиливу можуть мати і неінфекційне походження (капіляротоксикоз, токсико-алергічний васкуліт, авітаміноз З і ін.). Геморрагії, розташовані лінійно, у вигляді смужок, називаються вибіцес. Синці називаються сигулляціями, крупніші синці - суффузіями.

 

Папула (papula) - елемент висипу, що підноситься над рівнем шкіри, що нерідко визначається на дотик. Має плоску або куполоподібну поверхню, розмір - від 1 до 20 мм. Форма і забарвлення такі ж, як у розеол і плям. Папули часто залишають після себе пігментацію і лущення шкіри. Залежно від форми і величини папули бувають міліарні, величиною з просяне зерно, частіше за конічну форму і з розташуванням навколо волосяного фолікула; у центрі такого елементу помітна рогова пробка або волос. Лентікулярні папули розміром з чечевицю або горошину можуть бути опуклими, овальними, круглими, плоскими, багатогранними. Нумулярні, монетовидні, - це папули, що виникли в результаті злиття між собою при периферичному зростанні крупних папул плоскої форми. Папули, що злилися між собою, утворюють бляшки, а при злитті останніх виникають майданчики, розташовані на великих ділянках шкірного покриву, величиною з долоню і більше. Нерідко при звичайному клінічному обстеженні дитини дуже важко або навіть абсолютно неможливо відрізнити розеоли від папул. З іншого боку, у однієї і тієї ж хворої дитини одночасно можуть бути і розеоли, і папули (черевний тиф, паратифы, інфекційний мононуклеоз), папули і плями (кір). У таких випадках доцільно описувати сип як розеолезно-папульозну або плямисто-папульозну. Тим самим одночасно указується величина папул: розеоло-папули мають розмір до5 мм, макуло-папули - від 5 до 20 мм.

 

Горбик (tuberkulum) - обмежене, щільне, виступаюче над поверхнею шкіри безпорожнинне утворення діаметром від 1-2 до 5-10 мм. Горбики утворюються в результаті скупчення в дермі специфічного запального інфільтрату. Клінічно горбик схожий з папулою, проте відрізняється від неї тим, що при обмацуванні горбика завжди виразно визначається щільнуватий інфільтрат в шкірі. Крім того, горбики, на відміну від папул, при зворотному розвитку піддаються некрозу, часто утворюють виразки і залишають після себе рубець або рубцо-вую атрофію шкіри. Горбики найбільш типові для шкірного лейш-маніозу, лепри і туберкульозних уражень шкіри, третинного і пізнього природженого сифілісу.

Вузол (nodus) -- безпорожнинне, обмежене, таке, що глибоко йде в глиб шкіри ущільнення, часто розташоване над рівнем шкіри. Величина вузлів - від лісового горіха до курячого яйця і більш. Утворюються в результаті скупчення клітинного інфільтрату в підшкірній клітковині і власне на дермі. Вузли запального характеру мають м'яку або тестоватуконсистенцію, нечіткі межі, шкіра над ними червоного кольору, вони схильні до швидкого розрішення. Вузли, що з'явилися унаслідок специфічного запалення (колликвативний туберкульоз, сифілітична гума), мають щільну консистенцію, різко відмежовані від навколишніх тканин, схильні до розпаду і виразки з подальшим рубцюванням.

Пухир (urtica) - гострозапальний, дещо підноситься над рівнем шкіри безпорожнинний елемент величиною від 2-3 до 10-15 см і більш, має круглу або овальну форму, часто супроводжується свербінням. Колір - від білого до блідо-рожевого або світло-червоного. Пухир утворюється зазвичай швидко і швидко зникає, не залишаючи після себе ніякого сліду. Виникає в результаті обмеженого гострозапального набряку сосочкового шару шкіри і одночасного розширення капілярів. Появауртикарних елементів характерна для алергічних реакцій різного походження (лікарська, харчова, Холодова алергія), у тому числі і інфекційної природи. Іноді зустрічається в переджовтяничному періоді гепатиту В.

Пухирець (vesicula) - порожнинний елемент розміром від 1 до 5 мм, є відшаруванням епідермісу. Зазвичай пухирці заповнені прозорим, каламутним або кров'яним вмістом, можуть зсихатися і давати прозору або бурого кольору кірочку. Якщо покрив пухирця розкривається, то утворюється ерозія - обмежена розмірами пухирця мокнуща поверхня рожевого або червоного кольору. Пухирці не залишають після себе рубців на шкірі. У разі скупчення в пухирці великої кількості лейкоцитів він перетворюється на гнійничок - пустулу (рustulа). Пустули розмежовуються на однокамерні (вітряна віспа) і багатокамерні (натуральна віспа). Група пухирців, що розташована на запаленій шкірі, називається герпесом (herpes). Везикули характерні для герпетичної і энтеровирусной інфекції, вітряної і натуральної віспи, эри-зипелоида і ящура.

 

Міхур (bulla) - порожнинний елемент діаметром до 3-5 см, розташований у верхніх шарах епідермісу і під епідермісом. Вміст міхурів може бути серозним, кров'яним, гнійним. Вони можуть спадатися, утворюючи кірочку, розкриватися, утворюючи ерозійну поверхню, перехідну в нестійку пігментацію. Міхур виникає частіше на тлі еритематозної плями, рідше - на тлі незміненої шкіри (пемфигоид новонароджених). Елементи можуть розташовуватися як усередині епідермісу, в шилоподібному шарі (вульгарна пухирчатка), так і під епідермісом (поліморфна ексудативна еритема, герпетиформний дерматоз). Спостерігається при бульозній формі бешихи, іноді при вітряній віспі, термічних опіках.

Вторинні морфологічні елементи утворюються в результаті еволюції первинних елементів висипу.

Гіперпігментація (hyperpigmentatio) - зміна забарвлення шкіри в результаті збільшення в ній меланіну або відкладення гемосидерина первинних елементів.

Депігментація (depigmentatio) виникає в результаті зменшення змісту меланіну в шкірі, спостерігається після зникнення вузлика, горбика - розрішення елементів, плямисто-лускових (висівковоподібний лишай, экзематоиды) і папульозних (псоріаз).

Луска (sguama) - скупчення кліток рогового шару, що відторгаються. Луски бувають на первинних морфологічних елементах - папулах (псоріаз, сифіліс), горбиках, після дозволу бульбашок (екзема) і т.д. Залежно від форми і величини лусок розрізняються борошноподібне (луски висівковоподібні), коли поверхня шкіри виглядає як би посипаною борошном (ксеродермія), і пластинчасте лущення - рогові пластинки різних розмірів, аж до пергаментоподібних мас, що відторгаються із значних ділянок шкірного покриву (десквама-тивная еритродермія Лейнера).

Ерозія (erosio) - дефект шкіри в межах епідермісу внаслідок розриву пухирця, міхура, гнойничка, і повторює їх форму і величину. При злитті пухирців і гнойничков ерозії мають фестончасті краї. Ерозії можуть виникнути і внаслідок мацерації шкіри у області складок або при мацерації інших елементів висипання, найчастіше папул. При загоєнні ерозії рубця не залишається, зазвичай є лише тимчасова пігментація.

Садно (excoriatio) - порушення цілісності шкіри, що виникає унаслідок расчесов, подряпин, інших пошкоджень. Садно може бути поверхневим - в межах епідермісу, іноді із залученням сосочкового шару дерми, і заживають без рубця. Глибше садно, із залученням глибоких шарів дерми, залишає після себе рубець. Садно характеризується схильністю до інфікування.

Виразка (ulcus) - глибокий дефект шкіри, що досягає дерми, підшкірної жирової клітковини, фасції, м'язів, кісток. Виникає в результаті розпаду тканини первинного елементу (горбика, вузла, ектими). Величина її - від 1 мм до розмірів монети або долоні і більше; форма може бути кругла, овальна, лінійна, довгаста, неправильна. Навколишня тканина або запалена (набряк, гіперемія), або инфильтрирована. Виразки завжди заживають з утворенням рубців.

Тріщини, надриви (fissura, rhagades) - лінійне пошкодження шкіри у вигляді її розриву, що виникає унаслідок надмірної сухості із-за втрати еластичності при запальній інфільтрації або перерозтягання шкіри. Тріщини можуть розташовуватися в межах епідермісу і дерми. Зазвичай вони локалізуються в кутках рота, міжпальцевих складках, на долонях, підошвах, над суглобами, у області анусу. Поверхнева тріщина після загоєння не залишає слідів. Після загоєння глибоких тріщин залишаються лінійні рубці.

Кірка (crusla) утворюється на шкірі в результаті висихання відокремлюваної мокнучої поверхні (пухирець, міхур, гнійничок, виразка, ерозія). Кірки можуть мати різний колір (при серозному ексудаті прозорі з жовтуватим відтінком; при гнійному - жовті, зеленуваті або бурі; при геморагічному - коричневі або чорні) і форму.

Рубець (cicatrix) - утворення сполучної тканини на місці глибокого дефекту. Виникає після загоєння глибоких дефектів шкіри на місці горбиків, що покрилися виразками, глибоких пустул, вузлів, глибоких опіків, ран. Утворення рубця супроводжується загибеллю сальних і потових залоз, волосяних фолікулів, судин і еластичних волокон, зникненням шкірного малюнка. Зазвичай рубці розташовані нижче за рівень шкіри або знаходяться на її рівні, рідше піднімаються над рівнем шкіри - гіпертрофічні рубці (келоїдні - їх різновид).

 

Ліхеніфікация (lichenificatio) - вогнище посиленого малюнка шкіри, що супроводжується її потовщенням і ущільненням, гіперпігментацією, сухістю. Вогнища ліхеніфікації найчастіше локалізуються у області шиї, ліктьових і підколінних згинів, променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів, пахових складок, мошонки і виникають при хронічних дерматозах, що супроводжуються свербінням (екзема, нейродерміт).

Вегетація (vegetatio) - сосочковидне потовщення шкіри, що виникає унаслідок розростання шилоподібного шару епідермісу і папіломатозу дерми при тривало існуючому запальному процесі. Частіше вона утворюється у області папульозних елементів і виразок. Вегетація може ерозуватися, кровоточити, схильні до приєднання вторинної пиококковой інфекції

СУДИННІ УТВОРЕННЯ ШКІРИ

Найбільш поширеними судинними утвореннями шкіри є гемангіоми, серед яких розрізняються поверхневі і глибоко розташовані, такі, що піддаються зворотному розвитку і що прогресують.

Плескаті гемангіоми - плоскі поверхневі різної форми і величини плями, що утворилися при злитті телеангиектазії, червоного кольору, іноді з синюшним відтінком. Розташовуються на рівні навколишньої здорової шкіри або злегка підносяться над нею. Судинні невуси є поверхневими, добре васкуляризованими утвореннями, які можна пальпувати. У переважного числа дітей вони з часом редукуються.

 

Капілярні гемангіоми ("палаючі" невуси, "лососеві" плями) - плоскі судинні мальформації, що змінюються з часом. "Палаючий" невус (пляма кольору портвейну, "винна" пляма) є варіантом плоскої гемангіоми з більш вираженим розширенням судин. "Винні" плями складаються із зрілих розширених капілярів і є постійним пороком розвитку, розташовуються асиметрично на одній половині особи або грудної клітки, іноді на слизистих оболонках порожнини рота. Улюблена локалізація - задня поверхня шиї (невус Унни). Плями синюшний-червоного або яскраво-червоного кольору, мають чіткі межі, що широко варіюють за розміром. У міру дозрівання плями можуть підноситися і набувати щільної консистенції. Світліші елементи можуть з часом значно збліднути.

Зірчаста ангіома має вид вузликів величиною з шпилькову головку, темно-червоного кольору, від яких у вигляді променів розповсюджуються розширені кровоносні судини. Вони виявляються у 15% здорових дошкільників і приблизно у 45% дітей шкільного віку. Улюблена їх локалізація - на предплечьях, тильних поверхнях кистей, особі і вушних раковинах. Спостерігаються відразу після народження і мимоволі зникають після року, або їх видаляють за допомогою аплікації рідкого азоту або електрокоагуляції.

Цілісність шкіри може порушуватися внаслідок травм. Поранень, опіків та ін. У тяжкохворих, малорухомих дітей при поганому догляді за шкірою можуть утворитися пролежні. Місця їх утворення – сідниці, лопатки, п’ятки, лікті – внаслідок постійного тиску і порушення місцевого кровообігу.

3. Додатки шкіри. При дослідженні шкіри обов’язково звертають увагу на стан волосся і нігтів хворого. Волосся:звичайно у здорових дітей волосся на голові еластичне,

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти