ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Фізіологія кісткової тканини

Розрізняють два види кісткової тканини: пластинчасту (кортикальну ) з однаковим напрямом коллагенових фібрил і волокнисту (трабекулярну) з безладним розташуванням волокон.

Кортікальна тканина складає основу кісток людини (до 80% їх маси), покриває кістку ззовні і несе основне навантаження, виконуючи функцію опори і захисту. Будова губчастої речовини визначається діючим на неї статичним навантаженням. Найбільш навантажені ряди трабекули набувають найбільшої міцності. Окрім опорної функції губчаста кісткова тканина бере активну участь в метаболізмі Са і Р в організмі людини.

Втрата маси кісткової тканини залежить від статі і для чоловіків складає 0,4-1,2% в рік, для жінок - 0,7-2,4% . У жінок цей процес починається після 35 років, у чоловіків - після 50. Встановлено, що жінки впродовж життя втрачають до 35% кортикальної і близько 50% трабекулярної кісткової маси, у чоловіків ці втрати складають -15-20% і 20-30% відповідно. У дітей можливо зниження маси кісткової тканини унаслідок генетичної схильності або деяких захворювань.

Процеси ремоделювання протікають постійно у всій кістковій тканині, регулюються різними механізмами і є основними в самопідтриманні кістки. У основі ауторегуляції лежить інтермедіарна організація скелета, суть якої складає поняття базисної багатоклітинної одиниці – БМЕ, яка об'єднує в собі комплекс остеокластов, остеобластов, активних мезенхімальніх клітин, капілярні петлі.

Ембріогенез

Закладка кісткової системи відбувається на 2-у місяці внутрішньоутробного життя. Із скупчення кліток мезенхими формується хрящова тканина, в якій на 5-7-й тижню з'являються точки окостеніння. До моменту народження мезенхимних клітин звичайно немає.

Процес окостеніння починається ще у внутрішньоутробному періоді і охоплює діафізи довгих кісток і деякі епіфізи (верхня і нижня головки стегнової кістки, верхня головка великоберцової кістки, кубовидна кістка). Повністю скелет розвивається при появі 806 ядер окостеніння.

 

Будова кістки

 

 

Особливості кісткової системи у дітей раннього віку

Є певні вікові закономірності появи точок окостеніння, закриття тім’ячок і швів, прорізування зубів;

Кісткова тканина не є тонкою системою кісткових балок, а має грубоволокнисту, сітчасту (ретикулярну) будову.

Кісткові (гаверсові) канали дуже численні, широкі і неправильної форми.

На рентгенограмах кісток епіфізи кісток звичайно не видно.

бідна мінеральними солями, багата органічними речовинами, водою і кровоносними судинами;

незавершене окостеніння;

хрящові епіфізи, наявність між епіфізамі і метафізом ростової зони;

інтенсивна васькулярізация в зоні зростання;

окістя значно товще, зрощенная з кісткою;

гаверсові канали у вигляді широких утворень

неправильної форми.

Зростання кісток в довжину пов'язане з тим, що вони складаються з окремих трубок, сполучених хрящовими прошарками.

Остеобластичні процеси в кістковій системі дуже інтенсивні, особливо в 2-3 роки — вік, коли дитина має найбільші навантаження.

Кісткова тканина має здатність до дуже інтенсивної регенерації. Так, загоєння переломів ключиці, яке може відбуватися під час пологів, спостерігається вже на 5-6- дня.

Кости добре кровопостачаються, а судини мають кінцеві закінчення. Це часто сприяє виникненню гематогенних остеомиелитов, оскільки інфекція заноситься гематогенний і локалізується в гаверсовых каналах.

Кості містять дуже багато води, зокрема у новонароджених — 65%, а з віком її кількість зменшується і до року складає 20%.

У дітей раннього віку кістки мало мінералізовані і з віком кількість солей збільшується. У плода щільний залишок складає 39 %, а в 4 роки — 47 %.

Відмічені особливості забезпечують еластичність кісткової тканини і досить рідкісні переломи. Еластичність окістя приводить до переломів за типом «зеленої вітки» без розриву окістя.

Крім того, кости дитину дуже легко деформуються і скривлюються

 

Терміни окостеніння кісток запястя

  · на 1-му році життя із зап'ястних кісток - os hamatum і os capitatum; · до 3-х рокамжиття - os triquetrum; · між 4 і 6 роками - ossa lunatum і multangulum majus і minus; · до 5-7 років - os naviculare; · до 10-13 років - os pisiforme; · схематично - впродовж першого року життя з'являється два ядра окостеніння, а далі щорічно ще по одному ядру окостеніння; · точки окостеніння виявляють під час рентгенологічного дослідження кісток зап'ястка.     Кістки черепа
  · балотують при народженні (вінцевий, потиличний і стрілоподібний шви відкриті і закриваються на 3-4 міс. життя; · у місцях з'єднання декількох кісток є тім’ячка : а) 2 бічних (у доношених грудних дітей закриті); б) маленький (або задній, між тім'яними і потиличними кістками) відкритий в 25% новонароджених; закривається не пізніше 2-го міс. життя; в) великий (або передній, між лобовими і тім'яними кістками) у новонароджених розмірами 2-2,5 см; закривається до 1-1,5 років.   Зуби
  · закладка на 40-й день ембріонального життя; · дитина народжується без зубів (є зачатки як молочних, так і постійних зубів); · існують певні терміни прорізування зубів (таблиця 1): а) молочні – початок прорізування з 6-го міс. життя і до 2-го року життя - закінчення; кількість їх обчислюється по формулі: п-4, де п - вік дитини в місяцях (для дитини у віці 6-24 міс. життя); б) заміна на постійні - з 5-6- го року життя, закінчується в 11-12 років; кількість їх обчислюється по формулі: 4п - 20, де п - вік в роках для дітей старших 5 років; в) після пубертатного періоду - поява зубів "мудрості".

 

Терміни прорізування молочних і постійних зубів

    Різці середні Різцібічні Ікла Премоляри перші Премоляри другі Моляри перші Моляри другі Зуби мудрості
  Молочні нижні 6-8 міс 10-12міс 18-20міс 13-15 міс 22-24 міс - - -
зуби верхні 8-9 міс 9-11міс 17-19міс 12-14 міс 21-23 міс - - -
  Постійні нижні 5,5-8 років 9-12,5 років 9,5-15 років 9-12,5 років 9,5-15 років 5-7,5 років 10-14 років 18-25 років
зуби верхні 6-10 років 8,5-14 років 9-14 років 10-14 років 9-14 років 5-8 років 10,5-14,5 років 18-25 років

 

Прорізування постійних зубів починається в кінці першого дитинства. Раніше всього зазвичай з'являється I нижній моляр, услід за ним прорізується I верхній моляр. Постійні зуби, що розвиваються, переміщаються під корені молочних. Останні піддаються резорбції і врешті-решт руйнуються, після чого коронки молочних зубів випадають, відкриваючи шлях постійним. Молочні різці і ікла змінялися однойменними постійними зубами. На місці молочних моляров зростають постійні премоляры, а постійні великі корінні зуби прорізуються позаду молочних. Порядок прорізування верхніх і нижніх постійних зубів декілька розрізняється. Верхні зуби: M1, I1, I2, P1, P2, З, M2, МЗ. Нижні зуби: M1, I1, I2, З, Р1, P2, M2, МЗ. Час прорізування постійних зубів індивідуально міняється. Зміна зубів відбувається впродовж всього другого дитинства і в підлітковому періоді, а останні моляри (зуби мудрості) прорізуються після 17 років. Приблизно у 1/3 випадки зуби мудрості взагалі не закладаються. Кількість постійних зубів характеризує зубний вік, який є одним з показників розвитку дитини. По темпах прорізування зубів дівчатка помітно випереджають хлопчиків. Середнє число постійних зубів в 6-7 років складає у хлопчиків 4.5, у дівчаток 6.38; в 11-12 років хлопчики мають в середньому 18.38 постійних зубів, а дівчатка - 21.25. Індивідуальні коливання числа зубів в 11-12 років складають 12-28. Ці відмінності пов'язані як із спадковістю, так і із зовнішніми впливами. Раннє видалення молочних зубів позначається на прорізування постійних, і вони можуть відхилятися від правильного положення. У останні десятиліття в багатьох країнах відмічається раннє прорізування постійних зубів.

Прорізування зубів — це фізіологічний акт. Але у деяких дітей, особливо з невротичними реакціями, можливо так зване важке прорізування зубів (dentitio dificilis), що супроводжується нездужанням, неспокоєм, безсонням, короткочасним підвищенням температури тіла, появою легких диспепсичних явищ.В період прорізування зубів може декілька знижуватися і загальна стійкість організму дитини до дії інфекцій.

Хребет

  · в плода – дорсально вигнута дуга; · у новонародженого - відсутні фізіологічні вигини, по мірі зростання і розвитку набуває s-подібну форму; а) 2-3 міс. життя - формування шийного лордозу; б) 6-7 міс. - грудного кифозу; в) 10-12 міс. - поперековий лордоз; г) звичних контурів набуває до 1,5-2 років; · зростання в довжину нерівномірне, найінтенсивніше до статевої зрілості (до 15 років у дівчаток, до 18 років - у хлопчиків).   Грудна клітка
  · у новонародженого і до 6 міс. життя: а) укорочена, має циліндичну або конусовидну форму; б) горизонтальне розташування ребер; в) широкі міжреберні проміжки; г) великий епігастральний кут; д) у місці з'єднання кісткової і хрящової частин ребра - невеликі потовщення (краще всього визначаються на V-VIII ребрах); · до кінця 1-го року життя: а) подовжується; б) фізіологічне опущення ребер, їх косий напрям; в) вузькі міжреберні проміжки; г) зменшується епігастральній кут; · остаточне формування до 12-13 років.

2. Методика дослідження кісткової системи

Опитування і збір анамнестичних даних.

  Основні скарги: а) біль в кістках і суглобах; б) зміна конфігурації суглобів; в) обмеження рухливості суглобів. Характеристика больового синдрому
  а) локалізація болю (кістки, суглоби, навколишні тканини); б) характер і інтенсивність (гостра, тупа, ниюча, ріжуча, постійна, приступоподібна і ін.); в) провокуючі чинники (хода, біг, інші фізичні навантаження, положення тіла, зміна погоди і т.п.); г) час найбільшої інтенсивності болю (день, ніч); д) чинники, які послабляють біль (тепло, спокій, лікувальні засоби і ін.).   Об'єктивне дослідження
  Огляд (стоячи, сидячи, лежачи): 1. Загальний огляд кістково-суглобової системи 2. Послідовний огляд - голови - грудної клітки - хребта - кісток тазу - верхніх і нижніх кінцівок - суглобів Загальний огляд кістково-суглобової системи: 1 етап. Оцінюють пропорції тіла ( співвідношення розмірів голови і усього тіла, голови і довжини кінцівок, тулуба і кінцівок, лицевої і мозкової частин черепа): а) відповідність зростання зросту; б) оцінка пропорційності окремих частин тіла і всього тіла; в) послідовний огляд черепа, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок (оцінка їх розмірів, форми, виявлення різноманітних деформацій); г) оцінка постави; д) оцінка стану зубів, особливостей прикусу. 2 етап. Оцінюють симетричність окремих частин тіла дитини. 3 етап. Оцінюють відповідність зросту дитини її віку. 4 етап. Оцінюють поставу дитини.: А). Дитина повністю (по можливості) чи частково (оголений тулуб і верхні кінцівки) роздягнена, її оглядають в прямому і боковому освітленні. Б). Послідовно оглядають дитину спереду, ззаду і з боку. В). Звертають увагу на симетричність розташування надпліч, ключиць, лопаток; рівень прилягання лопаток до грудної клітки; рівень стояння сосків;симетричність трикутників талії (утворень між внутрішньою поверхнею руки і лінією талії). 5 етап. Оцінюють ходу дитини: А).Просять дитину пройтися вперед на деяку відстань і повернутися назад. Б). Оцінюють при цьому рухи рук, тазу, стегон, колін, різних відділів стопи. В). Оцінка результатів: для нормальної ходи властиві: плавні рухи рук, повязані з рухом протилежної ноги, симетричними рухами тазу, що повертається допереду за ногою, яка рухається в цьому ж напрямку, розгинанням колінного суглоба при ставанні ногою на п’ятку, стійкою постановкою п’ятки, підійманні п’ятки перед відштовхуванням, тильним згинанням гомілково-ступневих суглобів при перенесенні ноги, можливості плавного повороту. Огляд голови: 1 етап. Оцінюють форму і величину голови, симетричність її частин. 2 етап. Виявляють деформації з боку кісток черепа. Оцінка розвитку верхньої і нижньої щелепи: 1 етап. Визначають прикус у дитини. 2 етап. Оцінюють кількість, характер зубів (молочні, постійні) та їх стан (форму, цілісність, аномалії розвитку). Оцінка грудної клітки:(в профіль та анфас) 1етап. Визначають форму, напрямок ребер, симетричність грудної клітки. 2 етап. Виявляють наявність деформацій. Обстеження хребта: 1 етап. Оцінюють форму в цілому (оглядаючи дитину збоку). 2 етап. Послідовно оглядають усі відділи хребта (шийний, грудний, поперековий, крижовий і куприковий). 3 етап. Оцінюють вираженість фізіологічних вигинів хребта і визначають форму спини, поставу. 4 етап. Виявляють бічні викривлення хребта (кіфози, сколіози). Огляд кісток тазу: Виявляють деформації кісток тазу; наявність аплазії (агенезії) тазових кісток. Обстеження кінцівок: Кінцівки дитини необхідно обстежувати в лежачому і стоячому положеннях. 1 етап. Спочатку оглядають верхні, а потім нижні кінцівки. 2 етап. При огляді верхніх кінцівок оцінюють їх довжину в цілому та довжину передпліччя і плеча, форму, пропорційність між собою і щодо загальної довжини тіла; наявність викривлень, деформацій, потовщень і аномалій розвитку. 3 етап. При огляді нижніх кінцівок оцінюють їх довжину, форму; наявність потовщень, деформацій і аномалій розвитку кісток, симетричність складок шкіри на стегнах, додаткових складок шкіри, клишоногості і плоскої стопи. Виявлення плоскостопості : І спосіб: 1 етап. Дитина стоїть на колінах на стільці обличчям до його спинки з стопами, які вільно звисають. 2 етап. Оцінюють рельєф стопи. ІІ спосіб: 1 етап. Дитина стоїть у вертикальному положенні так, щоб добре було видно склепіння стопи. 2 етап. Оцінюють рельєф стопи. Огляд суглобів: Суглоби досліджують в стані спокою в лежачому, сидячому, стоячому положеннях пацієнта, при переході одного стану в інший, під час ходи. Огляд суглобів у вертикальному положенні дозволяє оцінити позу дитини в стоячому положенні, можливі патологічні зміни в колінних суглобах при статичному навантаженні. 1 етап. Оцінюють кількість уражених суглобів, їх величину і форму, стан шкіри і оточуючих суглоби тканин, наявність припухлості. 2 етап. Визначають рухомість в суглобах і обсяг активних рухів. На прохання дитина виконує активні рухи в тих чи інших суглобах (згинання, розгинання, відведення, приведення, ротації). У дітей раннього віку активну рухомість суглобів оцінюють під час гри. 3 етап. Оцінюють симетричність чи асиметричність виявлених з боку суглобів змін. 4 етап. Під час ходи оцінюють опірну здатність колінних і гомілковоступневих суглобів, об’єм і координацію рухів в суглобах ніг, патологічну рухливість в них, деформації та інші зміни. Пальпація: а) кісток черепа (вимірювання розмірів великого тім’ячка і обводу голови; лінійних розмірів черепа - при необхідності); б) грудної клітки (форма, напрям ребер, вираженість міжреберних проміжків, епігастральний кут, обвід грудної клітки, правої і лівої половин); в) хребта (виявлення відхилення його осі в різних відділах); г) кінцівок.     Типи постави по Штоффелю: 1 - нормальний тип постави; ІІ – патологічний тип постви (кругла спина, сутула спина); ІІІ і ІV – патологічний тип постави (плеската і плескато-вогнута спина); V – кіфоз.
  Пальпація кісток черепа: Пальпуючи кістки черепа, визначають їх щільність, стан швів і тім¢ячок (джерелець). 1 етап. Великі пальці кистей рук кладуть на чоло дитині, долоні — на скроневі ділянки, а середніми і вказівними пальцями ретельно обстежують тім¢яні кістки, потилицю, шви і тім¢ячка. 2 етап. Тім¢ячка оцінюють за такими критеріями: - розміри, - стан країв, - напруження, - пульсація. 3 етап. Розміри тімячка (в сантиметрах) визначають, вимірюючи відстань між середніми точками країв двох протилежних сторін за допомогою сантиметрової стрічки. 4 етап. Стан швів оцінюють, пальпуючи на голові новонародженої дитини сполучення (шви) між лобними кістками (лобний), між обома лобними і тімяними (вінцевий), між тімяними (стрілуватий або сагітальний), між обома тімяними і потиличною кісткою (ламбдоподібний) і між скроневою та тімяною кістками з кожного боку (тім’яно-сосковий). Пальпація грудної клітки у дітей: Дозволяє уточнити тип конституції (визначення величини епігастрального кута, напрямку ребер), виявити деформації (потовщення, переломи) кісток, їх болючість. Встановлення типу конституції: Визначають у хворої дитини величину епігастрального кута. 1 метод. Долоні обох рук ребрами ставлять на праву і ліву дуги, що утворенні ребрами грудної клітки, і поступово наближують їх одне до одної до стикання; кут, утворений ребрами обох долонь, дорівнює величині епігастрального кута. 2 метод. Долоні обох рук плиском з відведеним під кутом 90° великим пальцем ставлять на праву і ліву реберні дуги і поступово наближують їх до одну до другої, рухаючись догори до стискання великих пальців правої і лівої кисті; кут, утворений великими пальцями обох кистей, визначає величину епігастрального кута. Наявність деформацій, визначення напрямку ребер: 1 етап. Пальпують кінчиками вказівного і середнього пальців кисті. 2 етап. Проводять пальцями по ребру в напрямку від передньої аксилярної лінії вперед до грудини. 3 етап. Оцінка результатів: виявляють наявність деформації та переломів ребер, визначають напрямок ребер. Аналогічно пальпують ключиці, виявляють припухлість, деформацію та болючість.   Пальпація хребта: При пальпації хребта вдається отримати більш чітке уявлення про характер та ступінь сколіозу. 1 етап. Дитину дещо нахиляють вперед з вільно опущеними руками. 2 етап. Проводять вказівним пальцем правої руки зверху донизу по остистих відростках хребців від VII шийного хребця до крижів. 3 етап. Виявляють відхилення вісі хребта в той чи інший бік. Пальпація кінцівок: 1 етап. Пальпуючи великим і вказівним пальцями бічні поверхні фаланг пальців дитини, виявляють потовщення діафізів фаланг пальців. 2 етап. Пальпують вказівним і середнім пальцями по тильній поверхні кисті, дещо зігнувши руку дитини в променево-зап’ястковому суглобі. 3 етап. Пальпацію довгих трубчастих кісток верхніх і нижніх кінцівок проводять пальцями однієї або двох долонь (на симетричних ділянках тіла) шляхом обмацування поверхонь кістки між пальпуючими пальцями. Пальпація суглобів: NB! Проводять обережно, щоб не викликати чи посилити біль і при максимальному розслабленні м¢язів. 1 етап. Обов’язково обстежують симетричні суглоби. 2 етап. Послідовність обстеження суглобів наступна: починають з суглобів рук, далі – нижніх кінцівок, щелепно-скроневі, в кінці — суглоби хребта. 3 етап. Розслаблення м’язів досягають, обстежуючи хворого в лежачому положенні. 4 етап. Пальпація суглобів пальцями однієї або двох долонь шляхом обмацування поверхні суглобів дозволяє орієнтовно визначити температуру шкіри над суглобами, болючість, наявність набряку і ексудату в порожнині суглоба, а також різних утворень (ущільнень, вузлів та ін.) в ділянці суглоба. 5 етап. Випіт в порожнину суглоба пальпаторно діагносту.nm методом флюктуації та за позитивним симптомом "плаваючого надколінника". 6 етап. Закінчуючи обстеження суглобів, оцінюють амплітуду пасивних рухів, виявляють її обмеження, наявність контрактур і анкілозів. Метод флюктуації: 1 етап. Дещо згинають верхню чи нижню кінцівку в ділянці суглоба, який обстежується. 2 етап. Обидві долоні при цьому з зовнішнього і внутрішнього боку стискають суглоб. 3 етап. Роблять поштовхоподібний рух з одного боку суглоба, одночасно відчуваючи його з протилежного в результаті передачі хвилі через вільну рідину, яка знаходиться в досліджуваному суглобі. Симптом "плаваючого надколінника" : 1 етап. Стискають долонями рук випрямлений колінний суглоб з обох боків, дещо зміщуючи м¢які периартикулярні тканини догори. 2 етап. Одночасно проводять поштовхоподібне натискування пальцями на надколінник. 3 етап. У разі наявності ексудату в порожнині колінного суглоба надколінник вільно коливається у вільній рідині (симптом вважається позитивним). Рухливість суглобів (згинання, розгинання, відведення, приведення, ротації) визначають шляхом вивчення їх пасивних рухів у всіх напрямках. (див. таблицю 5). Таблиця 5. Методика дослідження об¢єму рухів в суглобах
Суглоб Методика дослідження
Обстеження хребта (шийний, грудний, поперековий, крижовий відділи) Проводять згинання, розгинання, нахил в боки і ротацію хребта: - згинання у шийному відділі хребта оцінюють при згинанні голови (в нормі підборіддя торкається грудини); - згинання у грудному відділі хребта: у хворого, який стоїть вертикально, відзначають дві точки - на рівні осистого відростка VIIшийного хребця і на 30 см донизу від нього; після максимального згинання цю відстань у дитини вимірюють знову (в нормі відстань збільшується на 4-5 см); - згинання в поперековому відділі хребта визначають пробою Шобера: відзначають дві точки у дитини, що стоїть вертикально на рівні осистого відростка L5 і на 10 смвище цього; - при згинанні ця відстань збільшується в нормі на 4-4,5 см; - розгинання хребта відбувається лише в шийному і поперековому відділах; - ротація хребта відбувається здебільшого в шийному відділі, менше в грудному і поперековому відділах. Самим рухливим є шийний відділ, менше –грудний і поперековий, в крижовому відділі - рухливість відсутня
Гомілково-ступневий суглоб Досліджують згинанням підошви, тильним розгинанням, супанацією стопи досередини і пронацією назовні; об’єм рухів в плюснефалангових і міжфалангових суглобах досліджують згинанням і розгинанням суглобів
  Колінний суглоб Досліджують розгинанням кінцівки в цьому суглобі до прямої лінії та згинанням її; можна використовувати простий спосіб оцінки згинання: в лежачому положенні дитини визначають відстань між пяткою та сідницею при максимально зігнутих в колінах кінцівках;
Кульшовий суглоб Досліджують за згинанням, розгинанням, приведенням, відведенням і ротацією нижньої кінцівки в цьому суглобі; ротацію в кульшовому суглобі визначають в положенні дитини на спині із зігнутими в кульшових і колінних суглобах ногами. Взявши ногу хворого однією рукою в ділянці колінного суглоба, а другою за стопу, відхиляють стопу досередини для визначення зовнішньої ротації і назовні – для визначення внутрішньої ротації
Щелепно-скроневий суглоб Досліджують за виконанням на прохання лікаря наступних рухів: відкривання і закривання рота, висування нижньої щелепи вперед і назад, бокові рухи з боку в бік;
Плечовий суглоб Визначають об’єм рухів – проводять згинання (піднімання рук перед собою, над головою) і відведення (піднімання рук над головою з боків), внутрішню і зовнішню ротацію (при токанні кистю дитини до протилежної лопатки за спиною);
Ліктьовий суглоб Розгинання досліджують при витягнутих вперед обох руках з долонями, зверненими догори, рука складає при цьому пряму лінію; -пронація і супінація передпліччя відбувається в променево-зап’ястковому, ліктьовому та плечовому суглобах; -поклавши руки пацієнта на його плечі (досягнувши кінчиками пальців до пліч), оцінюють нормальне згинання в ліктьових суглобах (або сама дитина демонструє це згинання на прохання)
Променево-зап’ястковий суглоб Досліджують в положенні передпліч горизонтально на рівні грудей
Міжфалангові суглоби Пасивно згинають кожен палець, або пропонують пацієнту зібрати пальці в "кулачок";

 

 

Визначення природженого вивиху у кульшовому суглоб у грудної дитиниі.

Умови та правила проведення пальпації загальноприйняті.

1 етап. Дитина лежить на спині із зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами.

2 етап. Долонними поверхнями кистей рук охоплюють нижні кінцівки дитини в ділянці стегон і максимально розводять їх.

3 етап. Оцінка результатів: у здорових дітей ноги повинні розводитися повністю з утворенням кута близько 180° (тобто розведення досягає 90°).
Перкусія кісток:

1 етап. Проводять перкуторні удари вказівним або середнім пальцем правої руки по поверхні грудини (чи інших плескатих та трубчастих кісток).

2 етап. Оцінюють появу болючості при нанесенні перкуторних ударів.

  Оцінка додаткових методів дослідження А. Біохимічний аналіз крові: визначення рівня кальцію, фосфору, лужної фосфатази в сироватці крові. Б. Інструментальне методи дослідження: а) рентгенологічне дослідження кісток в прямій і бічній проекціях; б) томографія кісток і суглобів ( пошарові знімки); в) радіонуклеідне дослідження кісток і суглобів - сканування (сцинтографія) дає інформацію про локалізацію, розповсюдження і динаміку патологічного процесу; г) артрографія (дослідження суглобової сумки, внутрішньосуглобових утворень (диски, меніски, зв'язки, хрящ) і періартікулярних тканин); д) артроскопія (візуальне дослідження порожнини суглобів з проведенням біопсії); е) пункція суглобів (дає можливість оцінити синовіальну рідину).   Мязова система Ембріогенез м'язової системи Скелетні м'язи плоду розвиваються з мезодерми. На 3-му тижню розвитку ембріона дорсальні відділи мезодерми, починаючи з головного кінця, розділяються на соміти. Сегментація швидко розповсюджується в краніокаудальном напрямі, і до 6-го тижня утворюється 39 пар сомітов. Кожен соміт диференціюється на склеро-том, дерматом і міотом. З міотомів утворюються майже всі поперечно-смугасті м'язи. У 4-тижневого ембріона міотоми складаються в основному з одноядерних округлих, а пізніше за веретеноподібні клітки — міобласти. Починаючи з 5-й тижні міобласти втрачають здібність до розподілу і синтезу ДНК. У них починається інтенсивний синтез скоротливих білків — міозину, актина і ін., з яких утворюються скоротливі нитки — міофіламенти. Надалі формуються багатоядерні м'язові трубочки (міотрубки), які перетворюються на м'язові волокна (міони). До 8-й тижню у зародка анатомічно розрізняються майже всі м'язи, а до 10-й тижню вже розвинені сухожильні закінчення м'язів. Гладкі м'язи розвиваються з мезодерми, а також диференціюються з мезенхими, яка оточує епітеліальні структури різних органів.     Поступовість розвитку і удосконалення різних груп м'язів в дітей
Внутрішньоутробний Поступовість формування м'язів: спочатку диференціюються м'язи язика, губ, діафрагми, міжреберні і спинні, далі - м'язи кінцівок – спочатку м'язи рук, з часом – ніг. У кожній кінцівці – спочатку проксимальні відділи, потім дистальні.
З народження до 6 місяців життя Швидше і більше розвиваються ті м'язи, які забезпечують рухи функції і мають істотне значення в життєдіяльності дитини – діафрагмальне ( участь в диханні), м'язи язика, губ ( участь в смоктанні), м'язи кисті ( захоплення предметів). М'язи черевного преса в новонароджених не розвинені.
У віці 1 рік Кращий розвиток м'язів плечового поясу і рук (удосконалення функцій рук – захоплення предмету, утримання його і ін.). Слабо – м'язи стегон, ніг.
З 2 до 4 років Особливо швидко ростуть волокна в довгому м'язі спини і у великому сиднічном м'язу (розвиток і удосконалення ходи)
У 4-5 років Добре розвинені м'язи плеча і передпліччя, недостатньо – м'язи грон рук. М'язи тулуба розвинені значно краще ніж м'язи рук і ніг
У 6-7 років Прискорення розвитку м'язів кисті
У 8-9 років Значне зростання фізіологічного поперечника м'язів, які обумовлюють рухи пальців. М'язи променевого і ліктьового суглобів ростуть з меншою інтенсивністю. Інтенсивне зростання прямого м'яз живота ( формування черевного преса)
У 16-17 років Розвиток м'язів наближається до дорослого
     

 

ДИНАМІКА ЗРОСТАННЯ МАСИ М'ЯЗІВ ЗАЛЕЖНО ВІД ВІКУ ДИТИНИ

  Новонароджені Маса м'язів складає 23-24% від маси тіла дитини
  У 8 років 27-28%
  У 12 років 30%
  У 14-15 років 32-33%
  У 17-18 років 44%
Впродовж онтогенезу значно змінюється загальна маса м'язової тканини, причому вага м'язів в ході зростання збільшується значно інтенсивніше, ніж вага багатьох інших органів. Наприклад, у новонароджених маса всіх м'язів складає 23% маси тіла, а в 8 років - 27%, в 17-18 років - 44% (у спортсменів, як відомо, м'язова маса може досягати 50%). В ході онтогенезу відбуваються значні зміни і в мікроструктурі м'язів. Зростання м'язової маси в постнатальному періоді відбувається за рахунок збільшення не кількості, а розмірів м'язових волокон. Відбувається потовщення міофібрил і як результат - потовщення м'язових волокон. Стабілізація, припинення зростання м'язових волокон відбувається до 18-20 років, тобто приблизно в ті ж терміни, що і стабілізація зростання скелета.  
       

Морфологічні особливості м'язової системи

· У 5 разів тонше, ніж у дорослих. · Мають добре розвинену інтерстиціальну тканину. · Містять мало міофібріл. · Короткі, ніжні, бліді. · Мають слабо виражену поперечну смугастість. · Містять менше скоротливих білків - міозину і актина. · Ядра округлої форми. · Містять мало жиру, білків, неорганічних речовин, багаті на воду.

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти