ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Іннервація і кровопостачання м'язових одиниць

Рухові нервові закінчення в м'язах з'являються ще задовго до народження і тривалий час після народження їх мережа продовжує розвиватися. А ось пропріорецепторний апарат формується швидшими темпами, і випереджає в своєму розвитку моторні закінчення. До моменту народження нервово-м'язове веретено вже має добре виражену капсулу, звиті і розгалужені нервові волокна і м'язовий стрижень. З віком міняється не тільки структура, але і їх розподіл в м'язі. Так, якщо у новонародженого "веретена" розташовані більш менш рівномірно, то до 4-11 років нервово-м'язові веретена виявляються в більшій мірі в кінцевих третинах, чим у середині. Приблизно до 17 років і старше особливо швидко збільшується кількість м'язових веретен в ділянках м'язів, що випробовують найбільше розтягування. Кровопостачання м'язів в ембріональному і в ранньому дитячому віці розвинено вже добре, але на відміну від дорослого організму в цьому періоді тип галуження судин м'язів інший: він буває розсипним або перехідний, а у дорослого - магістральний. Загалом можна відзначити, що структура артеріального русла м'язів формується вже до народження.

 

Фізіологічні особливості м'язової системи · Гіпертонус м‛язів - згиначів в новонароджених, що зникає до 2-4 місяців. · З року до 5-річного віку інтенсивний · розвиток м‛язів - згиначів із збільшенням їх тонусу. · Підвищена механічна збудливість м'язів у дітей раннього віку (позитивні симптоми Хвостека, Труссо, Люста, Шлезінгера). · Знижена скорочувальна здатність м‛язів, чим менша дитина, тим менша скорочувальна здатність

 

Фізіологічні етапи удосконалення м'язової системи · У новонародженої дитини – виражена гіпертонія м'язів, яка зникає до 2-4 місяців. · У 2 місяці дитина підводить головку і утримує її декілька секунд. · У 3-4 місяці добре утримує голову. · У 3-3,5 місяців тягнеться рукою до підведеної іграшки, після 4-х місяців вільно захоплює іграшку. · У 4 місяці обертається із спини на сторону, сидить при підтримці. · У 6 місяців обертається з живота на спину, починає сидіти. · У 7 місяців перекладає іграшку з руки в руку, стає рачки (“карачки”). · У 8-8,5 місяців сидить без підтримки, повзає, самостійно сідає, стає на ноги, переступає при підтримці за руки. · У 11-12 місяців стоїть без підтримки, переступає з підтримкою за руки. · У 12-13 місяців - початкова хода.

Координація діяльності м'язів

Однією з неодмінних умов виконання довільних рухів є впорядкована або координ ована робота м'язів. Координаційні здібності організму, що росте, ще нездійснені. Так, значна іррадіація збудження наголошується при дослідженні розведення пальців рук і відкриття рота. У віці від 6 до 14 років цей феномен спостерігається рідше. У міру зростання і розвитку дитини відбувається не просто вдосконалення координації рухів, але і нерідко заміна одних механізмів іншими. Наприклад, в рухах нижніх кінцівок спочатку виникає перехрестно-реципрокна координація, що полегшує поперемінний рух ногами (хода, біг), і лише в молодшому шкільному віці формується симетрична координація рухів, що полегшує одночасні рухи ніг, змінює попередню схему шляхом гальмування. Наприклад, дитина в 3 роки не може зробити більше 1-3 правильних, характерний симетричних рухів ніг, стрибків. Іноді можна навіть дістати відмову на прохання виконати завдання, оскільки він не може виконати його. Не менш важливим є положення про те, що здатність диференціювати напругу м'язів також має вікові особливості. У дітей 5-10 років цей показник не великий, і майже не міняється. З 11 до 16 років спостерігається його значне підвищення. При цьому статевих відмінностей не виявлено. Основним механізмом регуляції точності рухів є, як відомо, кинестетича чутливість (пропріорецептивна ), і крім того, значна роль в координації рухів належить сенсорній системі.

Особливості методики дослідження

М'язової системи в дітей

Опитування · Стан здоров'я і функціонування опорно-рухового апарату - у батьків і родичів. · Акушерський анамнез (захворювання під час вагітності, шкідливі звички, вживання медичних препаратів, гіпокінезії вагітної, антенатальная профілактика рахіту). · Опитування дитини: загальна слабкість, обстеження активних рухів, міальгії, перенесені інфекційні захворювання, фізичні навантаження.

 

Об'єктивне обстеження · Оцінка фізичної активності дитини при огляді · Визначення ступеня розвитку м'язів. · Активний і пасивний тонус м'язів. · Тургор тканин. · Об'єм пасивної і активної рухової активності. · Стан трофіки окремих м'язів. · Наявність парезів і паралічів.

 

Лабораторно-інструментальне дослідження · Біохімічний аналіз крові (креатин, креатенін, ферменти, кальцій, фосфор, калій, антитіла до гладкої мускулатури). · Біохімічний аналіз сечі (креатинурія). · Біопсія м'язів з морфологічним їх дослідженням. · Електроміографія.

 

 

Семіотика ураження кісткової системи

В результаті порушення ембріогенезу кісткової системи можуть розвиватися різні вроджені та спадкові захворювання. Через знижену остеобластичну активність кісткової тканини (як вважають, за рахунок інгибіції процесів кальцифікації колагеном кісткової тканини) може виникнути спадкове захворювання скелету з домінантним типом передачі — недосконалий остеогенез, що характеризується частими множинними переломами.

 

На рентгенограмі - множинні переломи стегнової кістки у дитини з недосконалим остеогенезом.

Внаслідок аномалії хондріального окостеніння у зв'язку з безладним розташуванням кліток паросткового хряща розвивається спадкове системне захворювання скелету — хондродистрофія, що характеризується укороченням кінцівок, переважно за рахунок проксимальних відділів, і має домінантний тип спадкоємства.

На фотографії – проксимальне вкорочення стегнових і плечових кісток у хворого з хондродисплазією.

Ахондроплазія

 

 

Варусне викривлення нижніх кінцівок при хондродистрофії.

При огляді верхніх кінцівок слід звернути увагу на стигми дисембріогенезу з боку пальців, це дає інформацію про певні генетичні синдроми:

 

Цінодактілія Арахнодактілія

 

Сіндактілія Полідактілія

 

Патологічні зміни з боку нижнії кінцівок:

 

Плоскостопість Косолапість

 

Стопи-качалки Зовнішня ротація стопи

Характеристика больового синдрому

при ураженні кістково-суглобової системи.

Локалізація Характер болю Вид патології
1. Кістки (оссалгії) інтенсивний біль, який посилюється при активних і пасивних рухах; перелом кістки
  біль при тривалій ході або тривалому стоянні; остеопороз, остеонекроз
  ниючий тупий біль, що посилюється при різких поштовхах, кашлі і чханні Лейкоз
2. Суглоби (артралгії) спонтанні, найбільш виражені вранці і в другій половині ночі Артрити
  тупий, ниючий біль, посилюється при статичному і механічному навантаженні Дегенеративно-дистрофічне ураження суглобів
  болі при ході по нерівній поверхні, по сходах, при тривалому стоянні поразка субхондральної пластинки і хряща
  біль при певних рухах бурсити, тендовагініти, періартрити
  короткочасні, виражені (пекучі, ріжучі, мігруючі) болі у дітей-невропатів
  Гострий, рецидивуючий біль затискання "суглобового м'яза"
  помірні, непостійні болі, які зникають після ліквідації хронічних осередків інфекції хронічні осередки інфекції

Біль або припухлість суглобів

Болі в суглобах, їх припухлість і інші скарги на кістково-м'язовий біль часто зустрічаються в амбулаторній практиці, вони є провідними причинами непрацездатності і інвалідності. Скарги слід аналізувати ретельно і логічно, щоб створити передумови до діагнозу і спланувати обстеження і лікування. Болі і припухлість суглобів можуть бути проявом первинної поразки кістково-м'язової системи, а можуть відображати наявність системних захворювань.

Деталі анамнезу

• Вік, стать, раса, спадковість.

• Почало хвороби: гостре характерне для інфекції або подагри, хронічне - для остеоартрозу або ревматоїдного артриту.

• Тривалість існування окремих симптомів.

• Важливі епізоди, наприклад, травма, прийом медикаментів, супутні захворювання.

• Число і тип залучених в процес тканин: симетричність, один суглоб або більш, симптоматика мігрує, постійна або рецидивує.

• Супутні ознаки: лихоманка, сип, ранішня скутість, залучення інших систем.

Фізікальне обстеження

• Особливу увагу приділяють стану очей, шкіри, слизових оболонок, серця, легенів, нігтів (можна виявити характерні зміни при псоріазі), нервової системи.

• Ретельне обстеження залучених в процес і незмінних суглобів і навколишніх тканин необхідно провести в певній послідовності: від голови до ніг і від кінцівок до голови і тулуба, особливу увагу звернувши на відсутність або наявність наступних ознак: 1) набряк, еритема, місцевий жар; 2) ексудат в суглобах і суглобових сумках; 3) підвивих, зсув, деформація суглобів; 4) потовщення сіновіальної оболонки; 5) нестійкість суглобів; 6) обмеження амплітуди пасивних і активних рухів; 7) хрускіт; 8) зміни в тканинах, що оточують суглоб; 9) поразка м'язів, включаючи атрофію і слабкість.

Додаткові дослідження

• Клінічний аналіз крові, СОЕ, С-реактівний білок, сечова кислота сироватки крові.

• Рентгенограма суглобів.

• AHA, РФ, титр антистрептолізина-О, показники системи комплемента. Аспірація і дослідження синовіальноїрідини: особливо важливо при гострому моноартриті і підозрі на подагричний або септичний артрит. Необхідно досліджувати: 1) зовнішній вигляд, в'язкість; 2) цитоз; 3) цукор, білок; 4) наявність кристалів (поляризуюча мікроскопія); 5) забарвлення по Граму, посів на культуру.

• Додаткові процедури, що включають УЗД, радіонуклідну сцинтиграфію, КТ, МРТ, - все це доцільно, якщо звичайне рентгенографічне дослідження не дає необхідної інформації.

Об'єктивні зміни

  Патологічні форми черепа;     Краніоцефальна форма Акроцефальна форма   Брахіцефальна форма Скафоцефальна форма Гідроцефалія
  Порушення нормального процесу закриття великого тім‛ячка
  Зміни грудної клітки:   Груди шевця Кілевидна грудина
  Форми спини (залежно від вигину хребта): Порушення постави діляться на 2 групи: зміна фізіологічних вигинів в сагітальній (передньо-задньії) площини і викривлення хребта у фронтальній площині (сколіози). Порушення всагітальнійплощині Розрізняють наступні варіанти порушення постави в сагітальній площини, при яких відбувається зміна правильних співвідношень фізіологічних вигинів хребта: а) "сутулуватість" - збільшення грудного кіфозу у верхніх відділах при згладжуванні поперекового лордозу; б) "кругла спина" - збільшення грудного кіфозу на всьому протязі грудного відділу хребта; у) "увігнута спина" - посилення лордозу в поперековій області; г) "кругло-увігнута спина" - збільшення грудного кіфозу і збільшення поперекового лордоза; д) "плоска спина" - згладжування всіх фізіологічних вигинів; е) "плоско-ввігнута спина" - зменшення грудного кіфозу при нормальному або декілька збільшеному поперековому лордозі. Зазвичай розрізняють 3 ступені викривлень хребта (сколіозу) всагітальній площині. Щоб визначити, чи є викривлення вже сталим, стійким, - дитину просять випрямитися. Деформація 1 ступеня - викривлення хребта вирівнюється до нормального положення при випрямлянні; Деформація 2 ступені - частково вирівнюється при випрямлянні дитини або при висі на гімнастичній стінці; Деформація 3 ступені - викривлення не міняється при висі або випрямлянні дитини. Порушення у фронтальній площиніДефекти постави у фронтальній площині не підрозділяються на окремі види. Для них характерний порушення симетрії між правою і лівою половинами тулуба; хребетний стовп є дугою, оберненою вершиною управо або вліво; визначається асиметрія трикутників талії, пояси верхніх кінцівок (плечі, лопатки), голова нахилена убік. Симптоми порушення постави можуть бути виявлені в різному ступені; від трохи помітних - до різко виражених. Бічне викривлення хребта при функціональних порушеннях постави може бути виправлене вольовою напругою мускулатури або в положенні лежачи. Сколіоз Сколіоз на початковій стадії розвитку процесу (1 ст.), як правило, характеризується тими ж змінами, що і порушення постави у фронтальній площині. Але, на відміну від порушень постави, при сколіотичній хворобі, окрім бічного викривлення хребта спостерігається скручування хребців навколо вертикальної осі (торсія). Про це свідчить наявність реберного вибухання по задній поверхні грудної клітки ( а при прогресуванні процесу формування реберного горба ) і м'язового валика в поперековій області. На пізнішому етапі розвитку сколіозу відбувається розвиток клиновидної деформації хребців, розташованих на вершині дуги викривлення хребта. Залежно від тяжкості деформації сколіози ділять на 4 ступені. Діагноз сколіозу виставляється лікарем-ортопедом на підставі клінічного і рентгенологічного обстеження. -сколіотична постава (див. фото)     Сколіоз І ступеня Сколіоз ІІ-ІІІ ступеня   Сколіоз IV ступеня
    Зміни з боку додаткових методів дослідження Рентгенограма хребта хворого з вродженим сколіозом.
  Бічне відхилення хребта може бути викликане багатьма причинами. Це і природжені дефекти хребців (природжений сколіоз), це і травматична їх деформація, це і захворювання нервової системи (невропатичний сколіоз). Є і так званий ідіопатичний сколіоз (назва сколіозу вказує, на те, що він не має видимої причини). Його також називають або диспластичний (у основі захворювання - дисплазія хребця) або шкільний (оскільки його початок співпадає з періодом шкільного навчання) сколіоз. Це найбільша група сколиозів (80-90%), на тлі якої решта видів сколіозів виглядає казуїстикою. Сколіоз і сколіотична хвороба – це різні поняття, що позначає різну патологію хребта з різним патогенезом і різним прогнозом. Сколіозом називають будь-яке фіксоване або нефіксоване відхилення хребта у фронтальній площині, яке зазвичай супроводжується його торсией (скручуванням). Це може бути варіант норми, біомеханічна проблема або деформація хребта у людини будь-якого віку, а може бути провідним симптомом сколіотичної хвороби. Сколіотична деформація у дітей шкільного віку формується в результаті порушення розвитку хребців (дисплазії). Це пов'язаного з нерівномірним зростанням правої і лівої половини хребця. Сколіотична хвороба – це захворювання з своєю етіологією і патогенезом. Це прогресуюче диспластичне захворювання хребта, що росте, це проблема дітей від 6-8 років до 18-21 року. Існує безліч самих різних класифікацій і теорій патогенезу сколіозу і сколіотичної хвороби. Підсумовуючи дані літератури, можна прийти до висновку, що дійсні причинні механізми сколіозу до цих пір невідомі. Не відомі достатньо аргументовані відповіді на питання: - Чому на сколіоз частіше хворіють дівчатка? - Чому сколіоз частіше зустрічається у дітей з хорошою моторикою (звичайно це діти, що мають потенційну здібність до балету, акробатики, до спорту)? Наприклад, сколіоз виявляється у що 20% вчаться балетної школи. - Чому сплощення грудного кіфозу (плоска спина) завжди асоціюється з ризиком сколіотичної хвороби? На малюнку 2 представлена класифікація сколіозу і чинників, що впливають на сколіоз, запропонована Віктором Абрамовичем Ішалом. На схемі зображені сходи, на яких від нижньої сходинки до верхньої розташовані різні ступені порушення функції опорно-рухової системи при сколіозі: від варіанту норми - до сколіотичної хвороби. Навіть ідеально-гармонійне людське тіло ніколине буває абсолютно симетричним. Розвиваючись, організм людини успішно долає безліч тривало діючих асиметричних впливів. Тому найчастіше сколіоз хребта – це тимчасовий наслідок біомеханіки, що змінилася. Наприклад, сколіоз поперекового сегменту при перекосі тазу при різній довжині ніг або в результаті м'язового спазму. Варто усунути різницю в довжині ніг або м'язовий спазм і вісь хребта виправляється. Це функціональні сколиозы. Існують так звані структурні сколиозы, які існують самі по собі і не усуваються зміною положення сегменту тіла. Ці сколиозы можуть бути результатом травми, природженій патології хребта або захворювання хребта. ! Сколіоз – це ще не сколіотична хвороба, хоча сколіоз і є основною її ознакою. У основі сколіотичної хвороби лежить порушення рівномірності зростання правої і лівої половини оного або декількох хребців у дітей. Далі злий жарт виконує закон Гютера-фолькмана, слідуючи якому розвивається клиновидна деформація тіл хребців. Клиновидна деформація веде до збільшення викривлення, і, отже, до ще більшої асиметрії навантаження. При сколіотичній деформації деформована кістка якраз більше і навантажується – порочний круг замикається. В результаті цього захворювання хребет скручується і деформується. На жаль, у сучасної медицини поки немає методів, здатних розірвати цей порочний круг. Нормальний хребет - це могутня, добре збалансована кістково-м'язовий-зв'язкова система. Саме як система, хребет обов'язково реагує спочатку функціонально, а потім і морфологічно на все істотно тривало діючі чинники екзо- або ендогенного характеру. Хребет дитини, що нормально розвивається, росте, зберігаючи або "нарощуючи" кількість фронтальних (фізіологічних) викривлень, відповідно зменшуючи їх глибину. Хребет, як і тіло людини, має,морфологічніконституціональні особливості, наприклад, пов'язані з право- і ліворукістю, більшою довжиною поштовховою ноги. Ці відхилення не є істотними і ефективно компенсуються добре розвиненою зв'язковий-м'язовою системою, м'язовим корсетом (чинник 1). Але при недостатній руховій активності ці чинники можуть бути одній з причин сколіозу і сколіотичної хвороби (чинник 2). Сколіотична хвороба - це, перш за все прояв системної сполучної дисплазії (3 чинник на малюнку). На 2 перших чинника сколіозу і сколіотичної хвороби можна достатньо ефективно впливати засобами ЛФК. Тільки при сколіотичній хворобі (на щастя, це 1-3-5% від всіх сколіозів) поки неможливо організувати патогенетичне лікування. Тому сколіоз називають старий хрест ортопедії. Згідно сучасної теорії, в основі патогенезу сколіотичної деформації лежить порушення постави. Порушення постави (як ми бачимо на малюнку 3) характеризується вираженим порушенням скелетного балансу головним чином у фронтальній і в горизонтальній площині. Якщо ми подивимося на хворого сколіозом збоку (оцінимо поставу в сагітальній площині), то побачимо в цілому правильне або навіть ідеальне вирівнювання голови, грудного сегменту, тазу і ніг). Саме такий тип постави є пусковим механізмом прогресуючої деформації хребта, що росте. Відзначимо ще раз, початок сколіотичної деформації у дітей співпадає за часом з початком формування постави, тобто у віці від 6 до 8 років. У цьому віці завершується мієлінізація нервових шляхів, формується руховий стереотип, більш менш придатний для м'язового і скелетного балансу хребта, що сформувався до цього часу, з трьома фізіологічними вигинами (лордозом в шийному і поперековому відділах і грудним кіфозом). З одного боку, сколіоз істотно погіршуючи скелетну і м'язову рівновагу, сам по собі є причиною поганої постави. З іншого боку, погана постава, а саме порушений руховий стереотип і дисбаланс м'язів прискорює викривлення хребта і посилює перебіг сколіотичної хвороби, яка може привести до важких деформацій тулуба. Не можна не відзначити той факт, що захворювання опорно-рухової системи у дітей прямо пов'язані з соціально-економічним станом суспільства. Сколіоз, крайній ступінь порушення постави, можна сміливо віднести до соціальних хвороб. Із статистики ми знаємо, що захворюваність сколіозом пов'язана з соціальними потрясіннями. Після революції 1917 року, після Великої вітчизняної війни, після демократичних реформ в Росії 1991 року відмічено різке збільшення хворих сколіозом дітей. Причому в особливо неблагополучних районах захворювання виявляються набагато частіше. Якщо в середньому захворюваність сколіозом утримується на рівні 7%, то у дітей блокадного Ленінграда викривлення хребта були виявлені в 70% випадків. І справа тут не тільки в поганому живленні, в недоліку білків, кальцію, вітамінів. Саме соціальне неблагополуччя – причина захворювань опорно-рухової системи у дітей. Саме у неблагополучних сім'ях ми частіше бачимо погану поставу і захворювання хребта. Завдання консервативного лікування сколіотичної хвороби – уповільнення прогресуючої деформації хребта. У комплексній патогенетичній дії на сколіоз дуже важливо враховувати прояв закону Гютера-Фолькмана, тобто прагнути до своєчасної і максимально можливій корекції основної кривизни. Тільки досягнення гіперкорекції є заставою необхідної зворотної реструктуризації сколіозу, що сформувався. Це надзвичайно складне завдання, яке вирішується виготовленням і використанням спеціальних коригуючих корсетів, застосуванням засобів ЛФК і методів виховання і корекції постави. Корекція постави сама по собі здатна істотно уповільнити деформацію тулуба і розвиток сколіотичної хвороби. Корекція постави є одним із завдань лікувальної гімнастики, а також важливим педагогічним завданням. Ефективність комплексного лікування переконливо доведена досвідом роботи шкіл-інтернатів спеціальних санаторіїв для дітей хворих сколіозом, в яких лікування, навчання і виховання складають єдиний лікарський-педагогічний комплекс. Раннє виявлення і профілактика порушень постави в ранньому шкільному віці – основний шлях профілактики шкільних сколиозов Підлітковий (юнацький) кіфосколіоз. Іншим не менш поширеним захворюванням дітей і підлітків єюнацький кіфосколіоз. Це відмінне від сколіотичної хвороби, якщо не сказати абсолютно інше захворювання хребта, хоч і простежується схожість патогенезу і клінічних проявів. На відміну від сколіотичної хвороби, юнацький кіфосколіоз зустрічається частіше у хлопчиків, моторика яких далека від досконалості, надмірний грудний кіфоз є чинником ризику для цього захворювання. Загальне у цих двох захворювань - прямий зв'язок з поставою. Кіфосколіоз підлітків формується у віці 14-16 років в період активного зростання скелета – витягування – кісткового спурту. Цей період характеризується так званим юнацьким остеопорозом – зниженням щільності і міцності кісткової тканини тіл хребців. Кістка стає м'якою, як «цукор, опущений у воду». Під дією надмірного навантаження на передній опорний комплекс хребта, тіла грудного відділу хребта сплющуються і набувають клиновидної форми (цьому сприяє порушення вирівнювання грудного сегменту і тривале вимушене сидяче положення в період шкільного навчання). У тілах хребців розвиваються типові структурні порушення: плоскі або вузлові вдавления зруйнованого міжхребетного диска, що позначаються на рентгенограмі як "грижі Шморля" і характерні клиновидні деформації одного або декількох хребців, що іменуються синдромом Шойермана-мау (малюнок 4. Ліва сторона). В результаті формується викривлення грудного відділу хребта. Кифозірованіє грудного відділу хребта супроводжується скручуванням і бічним викривленням поперекового відділу. Якщо слідувати строгій послідовності біомеханічних порушень, спочатку розвивається поперековий сколіоз, а потім вже кіфоз грудного відділу. Постава при юнацькому кіфозі грудного відділу має типові порушення більш виражені в сагітальній площині (рис 4): грудний сегмент нахилений назад, а таз вперед (жовтий пунктир на малюнку), голова висунута вперед щодо лінії гравітації (вона позначена червоною лінією). З приведеної схеми легко вгадуються біомеханічні проблеми, характерні для цієї постави. Перевантаження верхньої порції м'яза-трапеції, вимушеного підтримувати висунуту і закинену голову. Компресія переднього відділу грудних хребців. Надмірний гіперлордоз, пов'язаний з нахилом тазу вперед, і з надмірним навантаженням на поперековий відділ. Кіфосколіози підлітків, також як і шкільний сколіоз, істотно погіршує скелетну і м'язову рівновагу і сам по собі є причиною поганої постави. Кіфосколіоз має тенденцію до прогресування і вимагає спеціального лікування до повного припинення зростання скелета. З іншого боку, погана постава, а саме порушений руховий стереотип і дисбаланс м'язів прискорює викривлення хребта і деформацію грудної клітки, що приводить до порушення функції органів грудної клітки і косметичного дефекту. До групи ризику відносяться до 80% школярів, захворювання розвивається у 10% з них. Порушення постави стосується головним чином скелетного вирівнювання в сагітальной площині (зворотний сколіозу патерн).
  Клінічні синдроми а) больовий; б) суглобовий; в) ендогенної інтоксикації; г) гіперплазія кісткової тканини; д) остеомаляція; е) остеопороз.

Аномалії розвитку зубів

1. Аномалії величини і форми зубів:

o зміна числа коренів зубів;

o макродонтія (син.: макродентія, мегалодонтія) – надмірно великі розміри одного або декількох зубів;

o мікродонтія (син.: мікродентизм) – малі розміри коронки зуба в порівнянні з середнім розміром коронок тієї ж групи зубів;

o неправильна форма коронки або кореня зуба:

1. зуб Гетчинсона – верхній центральний різець з викруткоподібною формою коронки, півмісяцевою виїмкою на ріжучому краю і зменшеною довжиною і шириною в порівнянні з іншими зубами, найбільш широкий поперечний розмір по середині коронки;

2. зуб Пфлюзера – моляр з найбільшою шириною у шийки, а найменшою – у жувальної поверхні;

3. «зуб риб'ячий» – ікло, схоже формою на різець;

4. зуб Фурнье – перші великі корінні зуби з укороченими коронками і гіпоплазією емалі на жувальній поверхні.;

5. зуби горбкуваті – корінь конічний, а коронка складається з ряду горбиків і ямок;

6. зуби злилися – збільшений горизонтальний розмір коронки зуба, що поєднується в деяких випадках з наявністю додаткового кореня (коренів), виникають в результаті злиття двох або більш зубних зачатків;

7. зуби шиповидні – коронки зубів мають форму шпильки або клину;

8. зуби штифтові – що мають конічний корінь і конічну коронку;

9. різці центральні шиповидні – звужені в діаметрі зуби на рівні ріжучого краю;

10. цементоэкзостоз – деформація кореня зуба у вигляді виступів на його поверхні, що утворилися в результаті надмірного відкладення цементу.

Гипоплазия эмали

 

 

Тетрациклиновые зубы.

 

Зубы при флюорозе.

 

2. Аномалії кількості зубів:

o адентія природжена – повна відсутність зубів;

o гіпердентія природжена (син.: поліодонтія, гіперодонтія, супрадентія, зуби надкомплектні) – надмірна кількість зубів обумовлена розвитком надкомплектних зубів;

o гіподонтія (син.: олігодентія) – зменшена в порівнянні з нормою кількість зубів, що пов'язане з відсутністю їх зачатків.

3. Аномалії положення (позиції) зубів:

o екзопозиція зубів (син.: пропозиція зубів) – зсув або нахил передніх зубів назовні від зубного ряду;

o ендопозиція зубів (син.: ретропозиція зубів) – зсув або нахил передніх зубів всередину від зубного ряду;

o дистопозиція зубів – нахил або корпусний зсув бічних зубів назад по зубній дузі;

o мезиопозиція зубів – нахил або корпусний зсув бічних зубів наперед по зубній дузі;

o супрапозиція зубів – оклюзійна поверхня зуба розташовується вище за оклюзійну площину зубного ряду;

o інфрапозиція зубів – оклюзійна поверхня зуба розташовується нижче за оклюзійну площину зубного ряду;

o тортопозиція зубів (син.: тортоаномалія) – поворот зуба навколо подовжньої осі;

o транспозиція зубів – неправильне розташування зуба в зубній дузі, пов'язане з переміщенням на місце, призначене для сусіднього зуба;

o діастема – щілина між центральними різцями (відхилення коронок при правильному розташуванні верхівок їх коріння або корпусний латеральний зсув зубів);

o краудинг (син.: скупчення зубів) – розташування зубів однієї групи в два ряди;

o гетеротипія зубів – прорізування зубів в незвичайному місці, наприклад, в порожнині носу, пов'язано з гетеротипією зубного зачатку.

4. Аномалії будови зубів:

o адамантома (син.: краплі емалеві, эмалоид, перлини емалеві) – кулясті утворення емалі, прикріплені до зуба, частіше у області його шийки, або вільно розташовані в прилеглій сполучній тканині;

o аплазія дентину – виявляються в утворенні численних маленьких ділянок (міжглобулярні простори), в яких не відкладається кальцій;

o аплазія емалі – виявляється утворенням ерозій на поверхні коронки;

o гіпоплазія дентину – виявляються в утворенні численних маленьких ділянок (міжглобулярні простори), в яких не відкладається кальцій;

o гіпоплазія емалі – виявляється утворенням ерозій на поверхні коронки;

o зміна кольору емалі.

5. Аномалії зубних рядів:

o Звуження зубних дуг – спостерігається при эндопозиції бічних зубів, ранній втраті зубів. Характеризується зміною форми зубних дуг, обумовленим зменшенням відстані від сагиттальной площини до латерально розташованих зубів. Звуження може бути однобічним або двобічним, симетричним або асиметричним, на одній або обох щелепах, без порушення стулення зубних рядів або з порушенням. Розрізняють декілька форм:

1. дуга зубна гострокутна – звуження локалізується у області іклів;

2. дуга зубна сідловидна – звуження найбільш виражене у області моляров;

3. дуга зубна V-подібна – зубний ряд звужений в бічних ділянках, а передня ділянка виступає у вигляді гострого кута;

4. дуга зубна трапецієвидна – звужений і уплощен передня ділянка зубного ряду;

5. дуга зубна загальнозвужена – всі зуби (передні і бічні) розташовуються ближче до серединної площини, чим в нормі.

o Розширення зубних дуг – приводить до появи сагиттальной щілини між різцями.

6. Порушення термінів прорізування і зростання зубів:

o сповільнені прорізування або зростання зубів;

o прискорені прорізування або зростання зубів;

o зуби природжені – наявність у новонародженої дитини сформованих зубів.

7. Тауродонтізм – значне збільшення розмірів порожнини зуба.

Симптомокомплекс, який розвивається при залученні до патологічного процесу одного або декількох суглобів, називається суглобовим синдромом.

В дитячому віці є велика кількість захворювань, що протікають з поразкою різних кісток і суглобів, а також з наявністю незвичайної, стертої клінічної картини хвороби, особливо у пацієнтів, які одержують або одержували такі медикаменти, як стероїдні гормони, антибіотики.

 

4. Догляд за дітьми з ураженням кісткової системи

 

· забезпечення правильного рухового режиму;

· надання ураженій кінцівки функціонально-зручного положення;

· дотримання гігієнічних рекомендацій;

· раціональне харчування відповідно віку дитини;

· проведення антропометрії, періодичне вимірювання обводів голови і грудної клітки;

· стежити за поставою дитини;

· лікувальна фізкультура і масаж.

 

Підготовка до рентгенологічного дослідження кісток · оглядову рентгенографію виконують в прямій і бічній проекціях; разом з цим виділяють рентгенографію кісток з прицільним зображенням; · дітям старших 2-х років ділянка живота і таз (місця локалізації статевих залоз) захищають пластиною з просвинцованої гуми.

 

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти