ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Методика пальцевого обстеження прямої кишки.

Методика пальцевого обстеження прямої кишки.

Проводять після загально-клінічного обстежененя (визначення рівня АКТ, частоти серцевих скорочень, пальпації живота, аускультації серця та легень). Виконують в положенні хворого лежачи на спині з розведеними нижніми кінцівками, на лівому боці, в колінно-ліктьовому положення, в положенні навпочіпки («поза орла»).Перш ніж ввести палець в анальний канал делікатно пальпують біляанальну ділянку для виявлення ущільнень тканин, локальну болючість, мацерації шкіри, сліди розчухів, а також підготувати хворого до введення пальця в анус. Палець рукавички слід добре змазати вазеліном (гліцерином) для зменшення больових відчуттів.

Спочатку оцінюють тонус внутрішнього м'язу – замикача відхідника. Обережно за ходом годинникової стрілки визначають - анатомічні особливості анального каналу, вади розвитку, наявність стороннього тіла. Крім того оцінюють колір та характер виділень (кров, калові маси, слиз).

Додатково у чоловіків пальпують і оцінюють передміхурову залозу, а у жінок – яйники, матку.

 

Визначення основних симптомів гострого апендициту.

Локальний біль в правій клубовій ділянці.

Ригідність м'язів передньої черевної стінкипід час пальпації в правій клубовій ділянці відчувається опір тканин при проходженні вглиб і може бути обмеженим чи розповсюдженим.

Симптом Щоткіна-Блюмберга – під час пальпації передньої черевної стінки пальцями повільно натискають на черевну стінку, потім раптово забирають, поява або підсилення болю вказує на запалення очеревини в цьому місці.

 

Визначення додаткових симптомів гострого апендициту.

Симптом Сітковського – під час пальпації в положенні хворого на лівому боці з’являються чи посилюються болі в правій клубовій ділянці.

Симптом Ровзінга – лівою рукою натискають на черевну стінку в лівій здухвинній ділянці в проекції низхідного відділу товстої кишка, і, не віднімаючи лівої руки, правою натискають на вищележачий відділ товстої кишки. Симптом є позитивним, якщо є біль в правій клубовій ділянці.

Симптом «ковзання» Воскресенського або «симптом сорочки»– лівою рукою натягують сорочку за нижній край кінчиками ІІ, ІІІ, ІV пальцями правої руки встановлюють в надчеревній ділянці і під час видиху хворого при розслабленій черевній стінці кінчиками пальців з помірним натиском на живіт виконують ковзний рух в праву клубову ділянку і там зупиняють руку, не відриваючи її від живота.

Симптом Бартомۥє-Міхельсона – хворого повертають на ліву сторону під кутом 45о при пальпації правої клубової ділянки відмічається посилення болі.

Симптом Образцова – ІІ-ІІІ пальцями правої руки злегка придавлюють черевну стінку в правій здухвинній ділянці, потім просять хворого підняти випрямлену праву ногу – виникає біль в правій здухвинній ділянці.

Визначення симптомів подразнення очеревини при перитоніті.

Напруження м'язів передньої черевної стінки- під час глибокої пальпації відчувається опір тканин при проходженні вглиб, особливо виражений в зоні локалізації причини перитоніту, може бути обмеженим чи розповсюдженим.

Симптом Щоткіна-Блюмберга – під час пальпації передньої черевної стінки пальцями повільно натискають на черевну стінку, потім раптово забирають, поява

Симптом «ковзання» Воскресенського або «симптом сорочки»– лівою рукою натягують сорочку за нижній край кінчиками ІІ, ІІІ, ІV пальцями правої руки встановлюють в надчеревній ділянці і під час видиху хворого при розслабленій черевній стінці кінчиками пальців з помірним натиском на живіт виконують ковзний рух в праву клубову ділянку і там зупиняють руку, не відриваючи її від живота.

Симптом Роздольського –при перкусії кінчиками пальців руки по передній черевній стінці відмічається болючість обмежена чи розповсюджена.

 

Визначення симптомів гострого холециститу.

Симптом Мерфі– пацієнт не може зробити животом вдих при глибокій пальпації в правому підребірї.

 

Симптом Образцова – біль при глибокій пальпації в правому підребірї на вдосі.

 

Симптом Захарۥїна – біль при постукуванні в проекції жовчного міхура.

 

Симптом Грекова - Ортнера – біль при постукуванні по правій реберній дузі.

 

Симптом Мюссі - Георгієвського – болючість при пальпації між ніжками правого кивального м’яза.

 

Визначення основних симптомів симптомів перфоративної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Тріада за Мондором : біль в животі; затримка стільця і газів; блювання.

Симптом Чугаєва – поява поперечної складки шкіри над животом.

Симптом Жобера – зникнення печінкової тупості в правому підребіррі.

Симптом Шоффара- симптом «плеску» при перкусії в ділянці мечевидного відростка.

Симптом Гюстена – при аускультації серця - поширення серцевих тонів до пупка.

Симптом Бруннера – «шум тертя діафрагми» між діафрагмою і здутим шлунком.

Симптом Де Куервена – поява тупого перкуторного звуку в нижніх і бокових відділах живота (затікання шлункового вмісту і перитонеального ексудату).

Симптом Бернштейна – підтягування яєчок до зовнішнього отвору пахового каналу і їх різка болючість (рефлекторне скорочення m. cremaster).

Симптом Куленкампфа – болючість при дослідженні Дугласового простору (жінки – escavatio recto-uterina; чоловіки - escavatio recto-vesicalis).

Визначення симптомів гострого панкреатиту.

Симптом Керте - болюча еластична резистентність живота у вигляді поперечної смуги в надчеревній ділянці на 6-7 см вище пупка.

Симптом Воскресенського – зникнення пульсації черевної аорти в епігастрію.

Симптом Мейо - Робсона – відчуття болю при натискуванні пальцями в лівому реберно-хребетному куті.

Болючість в точці Дежардена – відчуття болю на 10 см вище пупка по ходу прямого м’язу живота .

Симптом Мондора – поява жовто-фіолетових плям на шкірі обличчя та кінцівок.

Симптом Кача – шкірна гіперестезія зліва на рівні Th 6-8.

Симптом Грей-Турнера – поява фіолетових плям на бокових поверхнях живота.

Симптом Куллєна –поява жовто - фіолетових плям навколо пупка.

Симтптом Лагерлєфа - ціаноз обличчя і кінцівок.

 

10. Визначення симптомів гострої механічної кишкової непрохідності.

Симптом Валя –наявність видимих роздутих петель товстого кишечника у вигляді балону при пальпації.

Симптом Склярова –при легкому струшуванні черевної стінки відчувається «шум плеску».

Симптом Ківуля –високий тимпанічний звук з «металічним» відтінком над переповненою і роздутою петлею кишки при одночасній перкусії та аускультації.

Симптом Спасокукоцького– вислуховується «шум падаючої краплі».

Симптом Шланге – посилення кишкової перистальтики після пальпації пальпації, струшуванні, поштовхах по передній черевній стінці.

 

Підготовка, протокол проведення та інтерпретація результатів комп’ютерної томографії черевної порожнини.

 

Напередодні обстеження на протязі 3-4 днів пацієнт повинен перейти на спеціальну без шлакову дієту, виключити із свого раціону свіжі овочі та фрукти, бобові, чорний хліб, капусту. Зранку в день обстеження прийняти 5-8 капсул еспумізану.

Контрастування.

1 ампула тріумбрасту, або урографіну розвести в 800 мл води. Приймати по 1 склянці (200мл) по схемі ( якщо обстеження буде проводитись зранку)

1 склянка – 21.00.

2 склянка – 23.00.

3 склянка -7.00. ( в день обстеження)

4 склянка – перед обстеженням

При обстеженні визначаються форма, розміри, синтопія і скелетотопія внутрішніх органів, наявність пухлин, кист, та інших утворень.

 

Дати інтерпретацію загального аналізу крові при гострі хірургічній патології органів черевної порожнини.

Алгоритм: У загальному аналізі крові зниження показників гемоглобіну, еритроцитів та гематокриту є свідченням анемії, що виникла на фоні шлунково-кишкової кровотечі ( з врахуванням клінічних даних).

Гострі хірургічні захворювання характеризуються: лейкоцитозом, збільшенням швидкості осідання еритроцитів та зсувом лейкоцитарної формули вліво (збільшення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофільних гранулоцитів та появою юних форм).

 

Методика венепункції

1. Помийте руки двічі під проточною водою з милом і одягніть гумові рукавички.

2. Під лікоть пацієнта підкладіть тверду подушечку.

3. Накладіть на плече пацієнта вище ліктьового згину гумовий джгут і переконайтесь в наявності пульсу на променевій артерії.

4. Попросіть пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак.

5. Попросіть затиснути кулак і пропальпуйте вени ліктьового згину.

6. Протріть шкіру ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими в спирті.

7. Візьміть шприц в праву руку так, щоб 2 палець фіксував муфту голки, 5 – поршень, а інші обхоплювали циліндр шприца.

8. Перевірте прохідність голки і відсутність повітря в шприці, тримайте шприц паралельно до шкіри зрізом голки та шкалою догори.

9. Зафіксуйте вену, злегка відтягнувши шкіру над нею 1 або 2 пальцем лівої руки, проколіть шкіру над веною і обережно введіть голку у вену провівши її по судині.

10. Відчувши «провал», легенько відтягніть поршень на себе до появи крові в шприці.

11. Зніміть лівою рукою джгут та повільно введіть ліки.

12. Притисніть до місця ін’єкції ватну кульку, змочену в спирті і різким рухом витягніть голку.

13. Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому згині на 3-5 хв.

 

Методика венесекції

1. Зробіть пробу до знеболюючого за 20 хв до початку венесекції.

2. Положіть пацієнта на операційний стіл.

3. Обробіть руки згідно правил підготовки рук до операції і одягніть стерильні гумові рукавички.

4. Обробіть шкіру ліктьового згину розчином йодонату тричі.

5. Зробіть місцеву анестезію.

6. Зробіть розріз шкіри і підшкірної клітковини за проекцією вени або дещо навскіс до проекції завдовжки 3-4 см.

7. Тупо виділіть вену з навколишньої клітковини на протязі 2-3 см.

8. Під виділену вену підведіть 2 лігатури, перев’яжіть лігатуру накладену на дистальну частину.

9. Трохи піднімаючи вену за дистальну лігатуру, за допомогою ножиць або скальпеля зробіть надріз вени.

10. Через надріз введіть в вену голку або поліетиленовий катетер і тимчасово зав’яжіть проксимальну лігатуру.

11. До голки приєднайте систему для в/в інфузій.

12. Прифіксуйте голку або катетер до шкіри смужкою лейкопластиру.

13. Після закінчення інфузій голку витягніть з вени і остаточно зав’яжіть проксимальну лігатуру, на рану накладіть асептичну пов’язку.

 

Методика пальцевого обстеження прямої кишки.

Проводять після загально-клінічного обстежененя (визначення рівня АКТ, частоти серцевих скорочень, пальпації живота, аускультації серця та легень). Виконують в положенні хворого лежачи на спині з розведеними нижніми кінцівками, на лівому боці, в колінно-ліктьовому положення, в положенні навпочіпки («поза орла»).Перш ніж ввести палець в анальний канал делікатно пальпують біляанальну ділянку для виявлення ущільнень тканин, локальну болючість, мацерації шкіри, сліди розчухів, а також підготувати хворого до введення пальця в анус. Палець рукавички слід добре змазати вазеліном (гліцерином) для зменшення больових відчуттів.

Спочатку оцінюють тонус внутрішнього м'язу – замикача відхідника. Обережно за ходом годинникової стрілки визначають - анатомічні особливості анального каналу, вади розвитку, наявність стороннього тіла. Крім того оцінюють колір та характер виділень (кров, калові маси, слиз).

Додатково у чоловіків пальпують і оцінюють передміхурову залозу, а у жінок – яйники, матку.

 

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти