ДЕРЖАВНЕ УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

ДЕРЖАВНЕ УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

ІВАНО - ФРАНКІВСЬКОЇ ОБЛАСНОЇ ДЕРЖАВНОЇ АДМІНІСТРАЦІЇ

НАДВІРНЯНСЬКА ЦЕНТРАЛЬНА РАЙОННА ЛІКАРНЯ

АТЕСТАЦІЙНА СПРАВА

ЛІКАРЯ-НЕВРОПАТОЛОГА

НАДВІРНЯНСЬКОЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ РАЙОННОЇ

ПОЛІКЛІНІКИ

Бойчук Лілії

Юріївної

Рік

РЕЦЕНЗІЯ

На атестаційну справу лікаря-невропатолога

Надвірнянської районної поліклініки

Бойчук Лілію Юріївну

Головний невропатолог області Чмир Г.С.

ЗАТВЕРДЖУЮ Головний лікар

Надвірнянської ЦРЛ

С.В.Ємельянчук

Надвірна

2013 р.

МОЗ УКРАЇНИ

НАДВІРНЯНСЬКА ЦЕНТРАЛЬНА РАЙОННА ЛІКАРНЯ

Голові атестаційної комісії

При УОЗ ОДА

П. Олінійчуку М.Д.

Адміністрація Надвірнянської центральної районної лікарні рекомендує лікаря-невропатолога Бойчук Лілію Юріївну для присвоєння другої кваліфікаційної категорії по спеціальності «Неврологія».

Головний лікар ЦРЛ

Надвірнянського району С.В.Ємельянчук

Голові атестаційної комісії

При УОЗ ОДА

П.Олінійчуку М.Д.

Лікаря-невропатолога

Бойчук.Л.Ї.

ЗАЯВА

Прошу проатестувати мене для присвоєння другої кваліфікаційної категорії за спеціальністю «Неврологія».

06_03_2013 рік. Л.Бойчук

АТЕСТАЦІЙНИЙ ЛИСТ

На лікаря, який атестується на кваліфікаційну категорію

1. П.І.Б. – Бойчук Лілія Юріївна

2. Рік народження - 20.01.1976

3. Національність - українка

4. Освіта - вища. В 2000 році закінчила Івано-Франківську

державну медичну академію.

5. Місце роботи - НЦРЛ м.Надвірна, вул.. Грушевського,12, Івано-

Франківської області

6. Посада на час атестації –невропатолог Надвірнянської райполіклініки

7. З якого часу почала працювати на даній посаді -2008 рік

8. Робота після закінчення вузу:

З 2000-2001 рр. лікар-інтерн по терапії на базі районної лікарні м.Надвірна Івано-Франківської обл.. З 2001 по 2008 роки-лікар підліткового-кабінету Надвірнянської ЦРЛ. З 2008 року по даний час лікар-невропатолог Надвірнянської поліклініки.

9. По якій спеціальності проходила курси вдосконалення спеціалізації, або інші форми підвищення кваліфікації (де,коли,тривалість):

- 2008 р. – 5 місяців Національна медична академія післядипломної освіти Ім П.Л.Шупика-спеціалізація з неврології.

- 2011-два дижні Івано-Франківський національний медичний університет ТУ «Нервові хвороби»

- 2013 р. – 1 місяць ПАЦ «Нервові хвороби» Івано-Франківський національний медичний університет.

- 2013-Науково практична конференція з міжнародною участю

- «СУЧАСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОЇ НЕВРОЛОГІЇ».

ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНУ

ОБСЛУГОВУВАННЯ

Надвірнянський район знаходиться у південно-західній частині Івано-Франківської області. Південна частина району розташована в межах Прикарпаття. На південному сході Надвірнянський район межує з Верховинським. Східними сусідами є Косівський та Коломийський райони, північними- Тисменицький, північно-західним-Богородчанський район.

Район утворений в 1940 році. Площа його території становить 1,3 тис.кв.км. Населення 113,6 тис. чоловік, в тому числі міського – 41,5 тис.чол. Районний центр м.Надвірна. На території району розміщені селища міського типу : Битків, Ланчин, Делятин та 43 сільські населені пункти.

В районі є значні поклади корисних копалин: нафти і газу, калійних і кухонних солей, будівельного каменю та іншої сировини для виробництва будівельних матеріалів.

Виявлені більше 10-ти джерел соляних і мінеральних вод. З урахуванням відмінних природно-рекреаційних умов району, повинні дати новий поштовх в розвитку оздоровчо-туристичних закладів.

Надвірнянський район має значні запаси лісових ресурсів.

Загальна площа лісових масивів складає 82,6 тис. га., що становить 63,8 відсотки території району.

Нафтопереробна промисловість району представлена одним з найбільших підприємств області – Надвірнянським ВАТ «Нафтохімік Прикарпаття», а також НГВУ «Надвірнанафтогаз», управління бурових робіт.

Санітарно-епідеміологічний стан в районі відносно сприятливий, крім періодичних спалахів грипу, гострих респіраторно-вірусних інфекцій, реєструються інфекційні захворювання: інфекційний гепатит, гострі кишкові захворювання, гострі дитячі інфекції (кір,епідемічний паротит, вітряна віспа і інш.)

Кліматично-погодні умови району, як і всього Прикарпаття характеризуються переважною кількістю хмарних і дощових днів , високою важкістю повітря, нестабільністю атмосферного тиску .

Це сприяє розвитку і погіршує перебіг серцево-судинних захворювань, патології органів дихання периферичної нервової системи тощо.

Погіршення соціально- економічного становища населення, його добробуту, рівня соціального захисту теж сприяють виникненню і поширенню захворювань, хвороб крові, ендокринних захворювань, хвороб органів травлення, травматизму.

Згадані чинники та їх шкідливий вплив на людей можна згрупувати і подати в нижче поданій таблиці

ПЕРЕЛІК

Керованих чинників ризику і прогноз їх впливу

На здоров’я населення

таблиця №1

Надвірнянська ЦРЛ обслуговує 27 населених пунктів. Радіус обслуговування - 37 км.

Населення району складає:

ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНУ

Структура населення зони обслуговування Надвірнянською поліклінікою за 2012 рік

Таблиця №1

Отже, чоловіків- 14943 що становить 51,2%, жінок-13925, що становить 48,8% людей працездатного віку- 19244-667%, людей пенсійного віку-9624-33,3%.

По соціальному складі на території обслуговування переважає працююче населення.

В роботі лікаря-невропатолога подається та відповідно ведеться щоденна( талони амбулаторного прийому), щоденник лікаря, щотижнева (відомості- екстрені повідомлення про первинні гострі розлади мозкового кровообігу), щомісячна ( підрахунки основних функцій лікарської посади), звіт по експертизі тимчасової та стійкої втрати працездатності, щоквартальна, щопіврічна та щорічна інформація основних вадів та показників діяльності лікаря-невропатолога.

ВИСНОВКИ:

1. За 2010-2012 роки лікар- невропатолог Бойчук Л.Ю пропрацювала на 0,5 ставки (згідно штату забезпечення лікарями) амбулаторного прийому на базі Надвірнянської ЦРЛ.

2. В своїй роботі лікар-невропатолог керувалась нормативними документами МОЗ України та управління охорони здоров’я обласної державної адміністрації, посадовою інструкцією.

3. В цілому по віковій структурі населення обслуговується переважно населення працездатного віку. Відсоток осіб пенсійного віку становить 33,3%.

4. За 2010-2012 роки лікарем-невропатологом Надвірнянської поліклініки Бойчук Л.Ю своєчасна та достовірна статистична звітність, відпрацьований відповідний інформаційний зв’язок, згідно затверджених норм управлінського зв’язку МОЗ України в роботі лікарів поліклінік.

Об’єм виконуваємої мною роботи:

За час моєї роботи в Надвірнянській ЦРЛ строго виконую свої функціональні обов’язки відповідно до вимог посадової інструкції на основі чинного законодавства про невропатолога районної поліклініки.

Оволоділа методикою лікування неврологічних хворих по всіх нозологічних формах, які зустрічаються при ураженні нервової системи.

Це методика комплексного лікування цереброваскулярних захворювань, захворювань периферичної нервової системи, уражень токсичної етіології, травм нервової системи, демієлінізуючих та вроджених захворювань нервової системи.

1. Надаю консультативну допомогу, лікувальну допомогу населенню з послідуючою диспансеризацією хворих, обслуговую виклики на дому.

2. Проводжу профілактичні огляди на дільницях.

3. Приймаю участь у експертизі тимчасової втрати працездатності і направленні хворих на МСЕК.

4. Приймаю участь у клінічних та патологоанатомічних конференціях.

5. Займаюсь санітарно-просвітньою роботою.

6. Підвищую свій кваліфікаційний рівень шляхом відвідування переривистих курсів, опрацювання медичної літератури, курсах підвищення кваліфікації.

Виклики на дім фіксуються у спеціальному журналі, який знаходиться в реєстратурі. Виклики здійснюються з подачі дільничних терапевтів, лікарів-терапевтів лікарських амбулаторій.

В Надвірнянській ЦРЛ працює виїзна бригада вузьких спеціалістів в складі якої входить лікар-невропатолог, цією бригадою здійснюються цільові виїзди в медичні заклади району для надання спеціалізованої допомоги сільському населенню (проводяться профілактичні огляди, амбулаторний прийом,обслуговуються виклики на дім).

Окрім цього профілактичним відділом поліклініки в плановому порядку організовуються профілактичні огляди працюючого населення на підприємствах.

В районі налагоджена чітка схема взаємодії неврологічного кабінету поліклініки та неврологічного відділення ЦРЛ.

На кожний робочий день завідувач неврологічним відділенням виділяє певну кількість місць для госпіталізації хворих, що дає можливість чіткого планування оздоровлення пацієнтів. При потребі амбулаторні хворі отримують консультації суміжних спеціалістів.

Приймаю участь у роботі наукових товариств, конференцій. Працюючи над підвищенням фахового рівня, читаю лекції на підприємствах на теми: « Профілактика гіпертонічної хвороби та її мозкових ускладнень», «Вплив алкоголю на діяльність нервової системи, профілактика неврозів».

Штати неврологічної служби в районі:

В районі зареєстровано 5,0 посади лікаря амбулаторно-поліклінічної роботи та 3,5 посади лікаря стаціонарної допомоги.

Амбулаторно-поліклінічна неврологічна допомога Надвірнянського району за 2010-2012 роки:

Обсяг і рівень амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню в районі по всіх діючих показниках можна вважати як у цілому так і по окремих спеціальностях задовільним.

Матеріально-технічна база центральної районної поліклініки задовільна. Відкрито денний стаціонар при поліклініці, що в складний економічно-фінансовий період зменшує витрати, зокрема на стаціонарну допомогу.

Амбулаторно-поліклінічна допомога проводилась в 3-х неврологічних кабінетах району ( рай поліклініки, Ланчинської та Делятинської лікарень.

Згідно представленої таблиці в 2012 році невропатологами району прийнято 39314 хворих проти 43890 в 2011 році. Зменшилась кількість прийнятих хворих по Ланчинській лікарні. Кількість прийнятих хворих по Надвірнянській поліклініці в порівнянні з 2010 роком утримується на одному рівні.

В 2012 році навантаження на одну лікарську посаду невролога поліклініки в районі складає 7998,7.

По захворюванню дорослого населення прийнято 35%, дитячим невропатологом 7,9 % хворих від загальної кількості прийнятих хворих.

Щорічно невропатологами оглядається третина дорослого населення району.

Амбулаторно-поліклінічна неврологічна допомога населенню Надвірнянського району за 2010-2012 роки:

Таблиця №1

Експертиза непрацездатності

по нозологічних одиницях:

Питанням захворюваності з тимчасовою втратою працездатності приділяється постійна увага, щомісячно проводиться аналіз захворюваності, досліджуються причини її росту, намічаються заходи щодо її усунення.

Стійка втрата працездатності:

З кількісних показників, які переходять в якісні і складають основні показники здоров’я населення являються поряд з народжуваністю, природним приростом і смертністю, вихід на інвалідність, захворюваність з тимчасовою втратою працездатності.

Одним з основних завдань лікаря-невропатолога поліклініки є робота по зниженню первинного виходу на інвалідність, як кінцевий етап всієї профілактичної роботи.

Первинний вихід на інвалідність по неврологічній службі:

Розподіл первинно- виявлених інвалідами по формах захворювання за 2008-2010 роки (абсолютні числа).

З даних проведених в таблиці видно, що загальні інвалідності по неврологічній службі знизились з 30 в 2010 до28 у 2012 році. Ведуче місце в структурі інвалідизації населення в працездатному віці посідають церебро-васкулярні захворювання.

Причинами виходу на інвалідність по неврологічних захворюваннях стали:

1. Важкість захворювання.

2. Пізнє звертання.

3. Несприятливі умови.

4. Шкідливі звички.

ВИСНОВОК:

Порівняно з попередніми роками знизилась кількість хворих направлених на МСЕК. Спостерігається зниження інвалідності серед хворих на ЦВЗ. В2010 році було направлено на МСЕК 30 хворих , в 2012-28 хворих В Івано-Франківській області є ріст цереброваскулярних захворювань особливо серед людей працездатного віку. Тенденція до росту цереброваскулярних захворювань серед населення є характерно для держави в цілому. Смертність від цереброваскулярних захворювань становить вагому частку серед загальної смертності від неврологічної захворюваності в цілому і є надзвичайною актуальною серед структури причин смертності в цілому.

В неврологічному кабінеті поліклініки ведеться облік всіх інсультів в районі обслуговування поліклініки. Хворі на інсульти реєструються в журналі, в алфавітному порядку, вказується вік хворого, його адреса, тип інсульту, стаціонарне лікування, наявність гіпертонічної хвороби.

Працюючи на прийомі в поліклініці, особливу увагу приділяю хворим з ЦВЗ, в тому числі з гострим порушенням мозкового кровообігу. При цьому керуюсь наказом №602 від 30.08.2012 р., М Київ.

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при ішемічному інсульті.

На виконання наказу Міністерства охорони здоров`я України №597 від 19.09.2011 «Про затвердження Галузевої програми стандартизації медичної допомого на період до 2020р»

Базесна терапія сукупність лікувальних стратегій , які направлені на стабілізацію стану тяжких пацієнтів та корекцію тих порушень які можуть ускладнити відновлення невлорологічних функцій .

1.Підтримка функції серцево судинної системи та корекція АТ

Положення протоколу

1.Для нормалізації кровообігу в головному мозку важливо підтримувати оптимальний рівень АТ ЧСС , серцевого викиду та ОЦК (уникати гіповолимії).

2.не рекомендується рутинне зниження АТ в гострому періоді II якщо реєструється АТ сист.не більше 220 мм .рт.ст/або АТ діаст.не більше 120 мм.рт.ст. Вбагатьох випадках спостерігається спонтанне зниження АТ в продовж першої доби.

3.Увипадку артеріальної гіпотензії АТ <170/100 мм.рт.ст необхідно встановити причини її виникнення та усунути її за допомогою відповідних втручань. Основними чинниками можуть бути: гіповолемія, диссекція аорти , кровотеча та зменшення серцевого викиду через серцеву недостатність ішемію міокарду або аретмію .

Всі хворі на ГРМК підлягають госпіталізації в перші 4-6 год. з моменту інсульту, незалежно від важкості стану, віку хворого, характеру локалізації процесу.

На догоспітальному етапі після оцінки загального стану хворого (прохідність дихальних шляхів, дихання, стан серцево-судинно системи), незалежно від форми інсульту довенно вводимо сульфат магнію 10 мг/ кг.ваги, пірацетам 2 г. довенно ( проти показом є збуджений стан хворого).

Амбулаторно-поліклінічна

робота:

Щорічно в поліклініці збільшується кількість відвідувань неврологічними хворими. Із 23582 в 2010 до 23634 по Надвірнянській ЦРЛ, що свідчить про тенденцію до росту потреби амбулаторно-поліклінічної допомоги та одночасно характеризує стан здоров’я населення.

За 2010-2012 роки

Лікування інсульту ішемічного справляю на:

- Підвищення порогу стійкості мозкової тканини до гіпоксії і ішемії (церебролізин, ноотропіл, пірацетам, антиоксидонати, барбітурати, актовегін);

- Пригнічення глутаматного каскаду (курантіл, аспірин, тіклід);

- Адекватне відновлення кровотечі ( урокіназа, стрептокіназа, кавінтон);

- Нормалізація реологічних властивостей крові, зменшення її в’язкості (трентал, серміон,прямі антикоагулянти- гепарин, фраксипарин).

При лікуванні геморагічного інсульту заходи те ж, що і при ішемічному, але АТ підтримуємо трішки вище норми.

Для лікування застосовуємо:

- Гемостатики ( гемофобін,етамзилат натрію);

- Діуеуратацію ( маніл, гліцерин, латекс, кортикостероїди;

- Мембраностабілізуючі препарати (лідокаїн, антагоністи Cа , немодіпен,корінфар);

- Декстрини, контрікал, трасолол.

Вказаний комплекс лікування доповнюється аотиагрегантами (трен тал, куранти, В-адреноблокаторами.

Таке лікування зменшує ішемічні ускладнення крововиливу, а також гідроцефалію.

Профілактика інсульту зводиться до виявлення і усунення основних факторів ризику. До них відноситься:

- Артеріальна гіпертензія ;

- Миготлива аритмія, куріння;

- Гіперлепідемія, хоча і не так суттєво, яка при ішемічній хворобі серця;

- Наявність антифосфоліпідних антитіл ( вовчукового, антикоагулянту і дефіцит протизгортальних факторів ( наприклад, антитромбіна ІІІ).

Гіпертонічний криз являється фактором ризику по геморагічному, ішемічних інсультах, а також по минулому порушенні мозкового кровообігу (МПМК або ТІА). При лікуванні гіпертонічних кризів застосовую препарати в залежності від типу гіпертонічного кризу:

- При гіперкінетичному типі :вв сульфат магнію , В-блокатори

- При гіпокінетичному типі- аміназин, курантил, галідор, сібазон, гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній).

Застосовую і вазоактивні засоби ( еуфілін, трентал, кавінтон, стугерон, танакан), які, не вживаючи суттєво на системний АТ, покращують мозковий кровообіг шляхом зниження тоносу мозкових судин, покращення реологічних властистовестей крові, а також одночасного сприятливого впливу на мозковий метаболізм.

Згідно наказу №602 від 3.08.2012 року всіх хворих з ГРМК стараюсь проконсультувати у нейрохірурга, з метою визначення показів до оперативного лікування.

У фазі відновлення, коли стан хворого покращується, важливе значення надаю логопедичній допомозі, а також трудотерапії і ЛФК.

Таблиця №3

ОБЛІК

Таблиця №4

(Старша група)

Таблиця №5

За 2010-2011-2012 роки.

Таблиця №6

В 2012 році поширеність хворіб нервової системи на 100 тис.населення складає 4775,7, по захворюванню 3649,1.

З розсіяним склерозом у районі зареєстровано 83 хворих в тому числі 7 вперше, що складає 95,6 та 8,06 на 100 тис.населення.

В 2012 році з транзіторними церебральними ішемічними станами проліковано 135 хворих, що складає 155,5 на 100 тис.населення. Всі хворі спостерігаються на диспансерному обліку.

Хвороби периферичної нервової системи в районі- 2263,4 на 100 тис.населення, із них ураження нервів та нервових корінців 2067,6.

З діагнозом вегето-судинна дистонія в районі зареєстровано 1115 хворих із них 685 вперше, що складає відповідно 1284,3 та 789,03 на 100 тис.населення.

Хворих з цереброваскулярними хворобами в районі зареєстровано 6648 хворих проти 6645 в 2011 році, вперше 2186 хворих проти 2305 в 2011 році. Поширеність на цереброваскулярні хвороби на 100 тис. населення в районі складає 7657,7, захворюваність 2517,9.

Із них 47,6% складають хворі з цереброваскулярною хворобою з гіпертонічною хворобою, поширеність яких в районі 3709,0 на 100 тис.населення.

В 2012 році зареєстровано хворих з гострим розладом мозкового кровообігу 186, із них 46,5% складають чоловіки.

35,1 % зареєстрованих хворих померло.

Зареєстровано інсультів з ГХ-115, що складає 68,1% всіх інсультів.

У працездатному віці зареєстровано 26 інсульти, що складає31,9% зареєстрованих інсультів, інсульти з гіпертонічною хворобою в працездатному віці зареєстровано 12, що складає 10,4 в працездатному віці.

Поширеність та захворюваність на гострі розлади МК в районі складають 214,2 на 100 тис.населення, та інсульти з ГХ 132,5 (табл.№6).

Збільшилась кількість хворих на інсульт з гіпертонічною хворобою. У всіх випадках діагноз гіпертонічна хвороба веріфікований кардіологом, терапевтом. Для зменшення ускладнень гіпертонічної хвороби дільничним терапевтом необхідно сформувати групи ризику хворих з гіпертонічною хворобою на мозкові ускладнення та проводити диспансерну роботу.

Кількість інсультів, які є найбільш вірогідно об’єктивним статистичним показником збільшились з 180 в 2010 році до 186 в 2012 році.

Лікар-невропатолог

Л.Бойчук

ДЕРЖАВНЕ УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я