Техніка патологоанатомічного розтину

Запропонований Р.Вірховим (R.Virchow) в другій половині XIX ст. спосіб розтину трупів після їх огляду в XX ст. був істотно вдосконалений іншими дослідниками. Широкого поширення набули методи розтину, запропоновані А.І. Абрикосовим і Г.В. Шором і направлені на вивчення патологоанатомічних змін відповідно до анатомо-фізіологічних особливостей організму, уникаючи розчленування окремих систем на частини.

Так, за методом Абрикосова зазвичай видаляють та досліджують органи шиї і грудної клітини у вигляді загального комплексу, потім окремо кишечник, печінку, шлунок і дванадцятипалу кишку - одним комплексом; нирки, сечові шляхи і статеві органи - також комплексом.

Спосіб розтину трупів методом повної евісцерації, розроблений Г.В. Шором, більш, ніж інші методи, відповідає сучасним методологічним уявленням про цілісність організму. Згідно цьому способу, передбачається видалення органів шиї, грудної, черевної порожнин і тазу у вигляді одного суцільного комплексу, причому і надалі органи не відокремлюють один від одного, а вивчають їх у взаємному зв'язку.

При розтині трупів методом повної евісцерації дотримується наступна послідовність:

• зовнішній огляд трупа;

• розрізи покривів тіла, розтин і огляд черевної порожнини;

• розтин і огляд грудної порожнини;

• видалення органів шиї, грудної і черевної порожнин у вигляді єдиного комплексу;

• дослідження органів видаленого органокомплексу;

• розтин і огляд порожнини черепа, видалення та дослідження головного мозку;

• розтин і огляд біляносових пазух;

• розтин і огляд хребетного каналу, видалення та дослідження спинного мозку;

• розтин кінцівок;

• прибирання трупа.

Дослідження кінцівок і хребетного каналу зі спинним мозком, біляносових пазух при розтині трупа проводять за особливими показамими (з урахуванням особливостей клінічної картини захворювання і виявлених патологоанатомом змін в системах організму).

Зовнішнє дослідження трупа:

Зовнішній огляд трупа повинен проводитися завжди в однаковій послідовності. Він націлений на отримання даних (з віддзеркаленням в тексті протоколу) віково-статевої та конституціональної характеристик організму, особливостей, обумовлених патологічним процесом і ушкодженнями, нарешті, вираженість посмертних (трупних) змін. При загальному огляді визначають стать, зовнішній вигляд померлого та відповідність віку записам в медичній документації, особливості статури. Встановлюють, до якого конституціонального типу відноситься труп - астенічного, нормостенічного або гиперстенічного. Живлення визначають по товщині підшкірної жирової клітковини і за об'ємом м'язів, переважно кінцівок.

Шкіряні покриви трупа зазвичай бліді; інший їх колір обумовлений особливостями того або іншого захворювання. Шкірні висипи на трупі вивчати важко, вони як би згасають. Прояви артеріального повнокрів'я також зникають, венозне повнокрів'я, а також пігментації, навпаки, помітніші.

Ретельно описують операційні рани і розрізи. При цьому необхідно вказати їх розмір, локалізацію, напрям, форму, наявність і характер швів, їх кількість, наявність в рані тампонів, дренажів, катетерів, турунд. Необхідно відзначити стан країв і дна рани, грануляції, виділень і так далі.

При патологоанатомічному дослідженні трупів людей, що вживали ін‘єкційні наркотичні речовини, або при підозрі на таке вживання ретельно вивчають шкіру і м'які тканини в зонах, де найчастіше проводяться внутрішньовенні введення розчинів наркотичних речовин (особливо ліктьових згинів, пахвинних ділянок). У вказаних ділянках описують сліди від ін'єкцій, рубцеві зміни, вогнища гіперпігментації, виразки шкіри, а також тромби у венах, абсцеси, целюліти.

Завершують зовнішній огляд трупа встановленням посмертних змін, звертаючи увагу головним чином на ступінь охолоджування тіла померлого, поширеність і вираженість трупного заклякання, локалізацію і характеристику трупних плям, ознак гниття - поява трупної зелені та емфіземи.

Внутрішнє дослідження трупа:

Розрізи покривів тіла

Внутрішнє дослідження трупа починають зазвичай з серединного розрізу шкіри шиї, грудей і живота. Для цього під лопатки лежачого на спині трупа підкладають металеву підставку. Патологоанатом, стоячи праворуч від трупа, робить по середній лінії розріз шкіри і підшкірної жирової клітковини малим ампутаційним ножем, який тримає майже горизонтально. Найбільш поширеним є серединний (прямій) розріз, його починають на 3-4 см донизу від підборіддя і ведуть до рукоятки грудини (розтинаючи тільки шкіру), потім до мечовидного відростка, розрізаючи покриви до кістки. По передній стінці живота розріз продовжують по середній лінії вниз до лобкового симфізу, обходячи при цьому пупок зліва.

Окрім описаного вище серединного розрізу, в патологоанатомічній практиці застосовують інші. Розріз за Лєшке дозволяє видалити органи шиї без пошкодження її шкіри: спочатку проводять напівкруглий розтин покривів від одного плеча до іншого плеча по другому межребір‘ю. Від рівня другого межребір‘я ніж ведуть вже в звичайному напрямі - по середній лінії до лобкового симфізу, обходячи пупок зліва. Від краю напівкруглого розрізу відсепаровують шкіру догори - до нижньої щелепи - завертаючи клапоть, що утворився, на обличчя трупа. За методом Фішера на шиї роблять два розрізи, починаючи від сосковидних відростків; обидва розрізи сходяться під кутом у рукоятки грудини. Далі ніж ведуть по середній лінії, але, обійшовши пупок, знову роблять два розрізи у напрямку до пахових областей. При відсепаруванні верхнього трикутного клаптя відкривається широкий доступ до органів шиї і порожнини рота, нижнього клаптя - до судин пахових областей. За методом Мєдвєдєва на шиї роблять два розрізи - від сосковидних відростків до акроміона лопаток, потім обидва сполучають поперечним розрізом. Клапоть, що утворився, відсепаровують до кореня носа, після чого можна досліджувати як органи шиї, так і щелепи та обличчя, не спотворюючи труп.

Розтин черевної порожнини проводять шляхом розрізу шкіри та шарів передньої черевної стінки, що пролягають нижче, уникаючи пошкодження ножем органів черевної порожнини. Потім, для того, щоб достатньо широко розкрити краї розрізу і оглянути черевну порожнину, необхідне відсепарувати м'які тканини від грудної клітки. Відокремлюючи за допомогою малого ампутаційного ножа до задньої пахвової лінії м'язи і жирову клітковину, оголяють поверхню грудини і ребер. На шиї відсепаровують тільки шкіру до гілок нижньої щелепи; м'язи шиї намагаються не пошкодити.

При виділенні покривів грудної клітки досліджують стан молочних залоз - визначають ділянки ущільнення або, навпаки, розм'якшення, потім зсередини, не ушкоджуючи шкіри, роблять ряд паралельних розрізів. Оглядають поверхні розрізів, звертаючи увагу на співвідношення часточок і жирової тканини, нарешті, стискуючи рукою молочну залозу, встановлюють, чи не виділяється при цьому яка-небудь рідина.

Після відсепарування покривів грудної клітки та шиї, як ліворуч, так і праворуч утворюється загальний шкірно-м'язовий клапоть, що складається з покривів шиї, грудної клітини та живота. Обидва клапті широко розводять в сторони і приступають до огляду черевної порожнини.

Огляд черевної порожнини і розташованих в ній органів починають з відділів, що розташовані нижче, поступово піднімаючись до діафрагми. Великий чепець завертають на грудну клітину, одночасно визначаючи його товщину, кількість жиру, наявність зрощень. Тримаючи тонку кишку за брижу, відводять петлі тонкої кишки праворуч і догори, що дозволяє оглянути ліву половину черевної порожнини і порожнину малого тазу, сигмовидну, ободову і пряму кишки, а у жінок - матку з додатками. В аналогічному порядку оглядають праву половину черевної порожнини, зокрема визначають стан червоподібного відростка. Повернувши великий чепець на місце, досліджують верхній поверх черевної порожнини, печінку з жовчним міхуром, шлунок та селезінку, звертаючи увагу на їх величину, положення і відношення до навколишніх органів і тканин. Визначають висоту стояння діафрагми, купол якої праворуч знаходиться на рівні IV ребра, ліворуч - V ребра. Досліджуючи різні відділи і органи черевної порожнини, одночасно оглядають очеревину. У нормі вона гладенька, волога, блискуча, сірувато-білого кольору. Ексудат або трансудат вичерпують з черевної порожнини і збирають в градуйований циліндр, визначаючи колір рідини, її прозорість та об‘єм. Місце перфорації стінки шлунку або кишки слід розшукати до евісцерації органокомплексу, натискаючи на кишки (шлунок). Так само перевіряється спроможність швів анастомозів, прохідність їх досліджують після евісцерації. Хірургічні розрізи шкіри, норицеві отвори слід вирізати разом з навколишніми тканинами і включати до складу органокомплексу.