|
Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии
· Продолжение применения аспирина, b-блокаторов, при необходимости нитратов. Начало применения гиполипидемических средств (статины). · Контроль артериального давления, других факторов риска. · Стресс-тест (предпочтительны велоэргометрия или использование тредмила) для оценки эффективности антиангинальной терапии и формулирования рекомендаций по дальнейшему режиму. У больных низкого риска стресс-тест (с физической нагрузкой или фармакологический) может быть выполнен не ранее 3-х сут после начала приступа, явившегося основанием для госпитализации, и при условии отсутствия повторных эпизодов ишемии миокарда в покое. · При сохраняющихся приступах стенокардии, наличии признаков недостаточности кровобращения, нарушений ритма сердца - направление в учреждение, в котором возможно проведение ангиографии и инвазивного лечения.
Высокий риск
Как минимум один из ниже перечисленных факторов должен присутствовать -Изменения сегмента ST (депрессия более 1мм, отрицательный зубец Т, псевдонормализация Т зубца, транзиторная элевация зубца Т более 1 мм в течение меньше 30 мин) -Рецидивирующая боль за грудиной -Ранняя постинфарктная стенокардия -Элевация кардиоспецифических ферментов (Тропонина, МВ КФК) -Сахарный диабет -Нестабильная гемодинамика -Тяжелые нарушения ритма сердца (ЖТ, ФЖ) Низкий риск - Отсутствие рецидива боли в период наблюдения -Нормальные кардиоспецифические ферменты в динамике -Отсутствие депрессии сегмента ST - Отрицательный зубец Т, нормальная ЭКГ Алгоритм действия при ОКС с подъемом ST – Острый трансмуральный инфаркт миокарда, Догоспитальный этап Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники) Подтвердить диагноз острого трансмурального инфаркта миокарда ЭКГ-элевация ST выше 1,5 мм хотя бы в двух сопряженных отведениях или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса Качественный анализ крови на тропонин. Начать на догоспитальном этапе (поликлиника или скорая помощь): 1.Обезболивание: Реваскуляризация миокарда. Тромболитики. Время после обращения за помощью до начала тромболитической терапии (от «звонка до иглы») должно составлять не более 90 мин, время после поступления больного в стационар до начала лечения («от двери до иглы») – не более 20-30 мин (международные рекомендации). Показания для тромболитической терапии: 7. Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T). Противопоказания к тромболитикам: Абсолютные: 2. Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев; 3. Опухоль мозга, первичная и метастатическая; 4. Подозрение на расслоение аорты; 5. Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); 6. Существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; 7. Изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы Относительные:
АКТИЛИЗЕ – Внутривенно болюсно первые 15 мг, – 0.75мг/кг в течение 30 мин, – 0.5 мг/кг в течение 60 мин. Общая доза не более 100 мг
СТРЕПТОКИНАЗА 1500000 ЕД на 100 -200 мл 0.9% р-ра NaCl в/в медленно капельно в течение 1 часа
Антикоагулянты прямого действия Фондапаринукс- начальная доза 2.5 мг в/в; далее п/к 2.5 мг один раз в день до 9 дней. Аспирин -первоначальная доза 162-325 мг (форма, не покрытая оболочкой) Первая доза β-блокаторов должна вводиться внутривенно. Ингибиторы АПФ. Применение ингибиторов АПФ у больных с подъемами сегмента ST-T или с наличием сердечной недостаточности является обязательным. В/в инфузия показана в первые 24-48 часов: Госпитальный этап Приемный покой больницы
Загрузка...
|
|
|