|
Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое
· Обезболивание - при сильной боли, продолжающейся несмотря на применение нитроглицерина, - морфин в/в с учетом дозы введенной до госпитализации. · Аспирин (разжевать 160-325 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше. · Регистрация ЭКГ и проведение тромболитической терапии: подъемы ST - тромболитическая терапия: начало уже в приемном покое, если не было начато на этапе скорой помощи и нет возможности провести экстренную коронароангиографию, направление в общую реанимацию для продолжения начатого в приемном покое введения тромболитика и лечения; · Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению. Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии Продолжать лечение, начатое в соответствии с настоящими рекомендациями на предшествующих этапах. · Дать аспирин (разжевать 160-325 мг препарата, не покрытого оболочкой), если ранее не дан. Поддерживающая доза для длительного лечения 75-325 мг, 1 раз в сут. · Зарегистрировать ЭКГ, при подъемах ST - начать введение тромболитика (если не начато ранее и не планируется экстренная коронароангиография) и действовать согласно рекомендациям по лечению ИМ. · Начать мониторирование ЭКГ и продолжать его в период нахождения больного в БИТ. · Обеспечить постельный режим. · При наличии показаний проводить симптоматическую антиишемическую терапию, введение морфина, b-блокатора, внутривенную инфузию нитроглицерина · При признаках артериальной гипоксемии (цианоз, низкое насыщение артериальной или капиллярной крови кислородом или снижение напряжения кислорода в ней) - дать кислород через носовые катетеры. · Продолжительность введения НФГ - 2-5 сут, в зависимости от достижения стабилизации состояния. Контроль введения НФГ - определение АЧТВ. Не рекомендуется использовать с целью контроля гепаринотерапии определение времени свертываемости крови. После окончания в/в инфузии НФГ возможен переход на его подкожное введение (12 500 ЕД 2 раза в день) на 1-3 дня для избежания феномена отмены. · Продолжительность введения НМГ - до 8 сут. Перевод в кардиологическое отделение - после прекращения в/в введения НФГ. Подкожное введение НМГ может быть продолжено в кардиологическом отделении Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства При наличии рентгеноперационной, выполняется экстренная коронароангиография с последующей ангиопластикой и стентированием инфаркт-зависимой коронарной артерии «прямая» ангиопластика – первичное вмешательство без предварительной тромболитической терапии; оправдана только в случаях, когда ее выполнение возможно в пределах 1 ч после поступления больного в стационар. Показания: 1. Наличие кардиогенного шока. 2.Высоко ожидаемый успех от реканализации инфаркт-связанной артерии. 3. Наличие противопоказаний к тромболитической терапии 4. Наличие подготовленного персонала в высокоспециализированной клинике (лица, выполняющие более 75 процедур ТЛБАП в год, при поддержке опытного персонала в надлежащей лабораторной обстановке, в центрах, выполняющих более 200 процедур ТЛБАП в год и имеющих возможность для проведения кардиохирургических операций). -ангиопластика после успешного проведения тромболитической терапии (приведшей к восстановлению инфаркт-связанной артерии) при возобновлении ишемии миокарда (в покое или при физической нагрузке), а также при сохраняющейся нестабильности гемодинамики. -«спасительная» ангиопластика - после неэффективной тромболитической терапии сохраняется окклюзия инфаркт-связанной артерии, если в течении 90 мин после начала тромболитической терапии сохраняются болевой синдром и подъемы сегмента ST-T. Если КАГ не выполнена в первый час от начала поступления больного в стационар, в последующем в зависимости от времени показания к КАГ ОИМ делятся на три периода: 1. При первичной диагностике и лечении в отделении БИТ возможность проведения ангиопластики и стентирования в первые 6-12 от начала инфаркта миокарда, при развитии осложнений: разрыв межжелудочковой перегородки, при развитии кардиогенного шока 2. При стационарном лечении острого периода инфаркта миокарда-при развитии какого-либо осложнения ОИМ: рецидив ишемии, сердечная недостаточность из-за острого ДМЖП, дисфункции сосочковой мышцы или персистирующей злокачественной аритмии в течение первых 24 часов после инфаркта миокарда; 3. При выписке из стационара для оценки риск стратификации.
12ч
Загрузка...
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|