ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое

Загрузка...

· Обезболивание - при сильной боли, продолжающейся несмотря на применение нитроглицерина, - морфин в/в с учетом дозы введенной до госпитализации.

· Аспирин (разжевать 160-325 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

· Регистрация ЭКГ и проведение тромболитической терапии:

подъемы ST - тромболитическая терапия: начало уже в приемном покое, если не было начато на этапе скорой помощи и нет возможности провести экстренную коронароангиографию, направление в общую реанимацию для продолжения начатого в приемном покое введения тромболитика и лечения;

· Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению.

Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии

Продолжать лечение, начатое в соответствии с настоящими рекомендациями на предшествующих этапах.

· Дать аспирин (разжевать 160-325 мг препарата, не покрытого оболочкой), если ранее не дан. Поддерживающая доза для длительного лечения 75-325 мг, 1 раз в сут.

· Зарегистрировать ЭКГ, при подъемах ST - начать введение тромболитика (если не начато ранее и не планируется экстренная коронароангиография) и действовать согласно рекомендациям по лечению ИМ.

· Начать мониторирование ЭКГ и продолжать его в период нахождения больного в БИТ.

· Обеспечить постельный режим.

· При наличии показаний проводить симптоматическую антиишемическую терапию, введение морфина, b-блокатора, внутривенную инфузию нитроглицерина

· При признаках артериальной гипоксемии (цианоз, низкое насыщение артериальной или капиллярной крови кислородом или снижение напряжения кислорода в ней) - дать кислород через носовые катетеры.

· Продолжительность введения НФГ - 2-5 сут, в зависимости от достижения стабилизации состояния. Контроль введения НФГ - определение АЧТВ. Не рекомендуется использовать с целью контроля гепаринотерапии определение времени свертываемости крови. После окончания в/в инфузии НФГ возможен переход на его подкожное введение (12 500 ЕД 2 раза в день) на 1-3 дня для избежания феномена отмены.

· Продолжительность введения НМГ - до 8 сут.

Перевод в кардиологическое отделение - после прекращения в/в введения НФГ. Подкожное введение НМГ может быть продолжено в кардиологическом отделении

Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства

При наличии рентгеноперационной, выполняется экстренная коронароангиография с последующей ангиопластикой и стентированием инфаркт-зависимой коронарной артерии

«прямая» ангиопластика

первичное вмешательство без предварительной тромболитической терапии; оправдана только в случаях, когда ее выполнение возможно в пределах 1 ч после поступления больного в стационар.

Показания:

1. Наличие кардиогенного шока.

2.Высоко ожидаемый успех от реканализации инфаркт-связанной артерии.

3. Наличие противопоказаний к тромболитической терапии

4. Наличие подготовленного персонала в высокоспециализированной клинике (лица, выполняющие более 75 процедур ТЛБАП в год, при поддержке опытного персонала в надлежащей лабораторной обстановке, в центрах, выполняющих более 200 процедур ТЛБАП в год и имеющих возможность для проведения кардиохирургических операций).

-ангиопластика после успешного проведения тромболитической терапии (приведшей к восстановлению инфаркт-связанной артерии) при возобновлении ишемии миокарда (в покое или при физической нагрузке), а также при сохраняющейся нестабильности гемодинамики.

-«спасительная» ангиопластика - после неэффективной тромболитической терапии сохраняется окклюзия инфаркт-связанной артерии, если в течении 90 мин после начала тромболитической терапии сохраняются болевой синдром и подъемы сегмента ST-T.

Если КАГ не выполнена в первый час от начала поступления больного в стационар, в последующем в зависимости от времени показания к КАГ ОИМ делятся на три периода:

1. При первичной диагностике и лечении в отделении БИТ возможность проведения ангиопластики и стентирования в первые 6-12 от начала инфаркта миокарда, при развитии осложнений: разрыв межжелудочковой перегородки, при развитии кардиогенного шока

2. При стационарном лечении острого периода инфаркта миокарда-при развитии какого-либо осложнения ОИМ: рецидив ишемии, сердечная недостаточность из-за острого ДМЖП, дисфункции сосочковой мышцы или персистирующей злокачественной аритмии в течение первых 24 часов после инфаркта миокарда;

3. При выписке из стационара для оценки риск стратификации.

 

сроки
Больница, не имеющая возможности выполнения экстренной КАГ (ЧКВ)
Реперфузионная стратегия

 


Возможно ЧКВ < 2 ч

До- или госпитальный тромболизис
Первичный ЧКВ

Время от 1го медицинского контакта до 1го раздувания баллона должно быть менее 90минут в случае раннего появления пациента (менее 2 часов с появления симптомов)
Невозможно ЧКВ < 2 ч

                   
     
 
если ЧКВ невозможно в первые 2 часа от начала боли, начните тромболитическую терапию как можно скорее
         
 
 
 
 

 

 


неуспешный
Спасительная ЧКВ

12ч

 

 

 
 
ЧКВ при развитии осложнений


Не раньше, чем через 3 часа после начала тромболитической терапии
24ч
Служба 24/7

 

ЧКВ- чрескожные коронарные вмешательства, КАГ - коронароангиография

 

 


Загрузка...

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти