Инструментальные исследования

ЭКГ – признаки гипокалиемии, гипотрофия миокарда левого желудочка.

УЗИ надпочечников – увеличение надпочечников при синдроме Иценко-Кушинга – объемное образование в области одного надпочечника.

Компьютерная томография гипофиза – при болезни Иценко-Кушинга – микроаденома в области турецкого седла; при синдроме Иценко-Кушинга патология гипофиза не выявляется.

Рентгенограмма черепа и турецкого седла: остеопороз костей черепа и спинки турецкого седла, признаки внутричерепной гипертензии – при болезни Иценко-Кушинга.

Лечение

Хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза (при болезни Иценко-Кушинга), опухоли надпочечников(при синдроме Иценко-Кушинга).

Лучевая терапия – гамма-терапия и протонное облучение гипофиза.

Патогенетическая терапия – медикаментозная терапия: для подавления функций гипофиза и надпочечников – парлодел, перитол, аминалон, фенибут, конвулекс.

Симптоматическая терапия – гипотензивные препараты, лечение миокардиодистрофии, поливитаминные комплексы, фосфаден.

Лечение остеопороза: препараты витамина Д под контролем количества кальция в сыворотке крови.

Несахарный диабет

Определение. Заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (АДГ) гипофиза.

Симптомы

Появляются чаще в 20-40 летнем возрасте.

§ Жажда (выпивают 10-15л жидкости в сутки); полиурия; дегидратация (сухость кожи и слизистых оболочек, сухость во рту, уменьшение потоотделения).

§ Симптомы хронического гастрита, колита.

§ Нарушения менструального цикла (у женщин), снижение либидо, потенции (у мужчин).

§ Отставание детей в росте, половом развитии.

§ Психоэмоциональные нарушения (головная боль, бессонница, раздражительность).

§ Резкая слабость, тошнота, рвота, лихорадка, судороги, тахикардия, коллапс (дегидратация).

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК: при выраженной дегидратации – сгущение крови.

ОАМ: низкая плотность, которая колеблется от 1,001 до 1,003 – 1,004.

БАК: возможно повышение содержания натрия, гиперсмолярности плазмы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга – возможно выявление опухоли аденомы гипофиза.

Содержание АДГ в крови – при абсолютной недостаточности снижено, при относительной – нормальное или повышено.

Лечение

§ Антибиотики и противовоспалительные препараты – при воспалении гипоталамо-гипофизарной области.

§ Заместительная терапия: адиурекрин (вдыхание порошка через нос), адиурекрин СД (капли в нос), десмопрессинацетат, питуитрин.

§ Стимулятор секреции АДГ – хлорпропамид, тегретол, миоклерон.

§ Тиазидные диуретики (гипотиазид,арифон(индапамид)) – снижают клубочковую фильтрацию и экскрецию натрия.

§ Водный режим не ограничивается (профилактика обезвоживания).

Диффузный токсический зоб (ДТЗ)

Определение. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развиваюшееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов.

Симптомы

§ Жалобы: повышенная психическая возбудимость, раздражительность, чувство давления в области шеи, дисфагия, утолщение шеи, сердцебиения, перебои в сердце, чувство жара, потливость, дрожание рук, прогрессирующее похудание, но повышенный аппетит, выпячивание глазных яблок, светобоязнь, мышечная слабость.

§ Объективно: суетливость, плаксивость, быстрая смена настроения;

§ Равномерное увеличение щитовидной железы (1-2 степени);

§ Кожа мягкая, тонкая, горячая, влажная, гиперемированная;

§ Глазные симптомы: Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Розенбаха (тремор век при закрытых глазах), Жофруа (невозможность образования кожных складок на лбу), Штельвага (редкое мигание), Мебиуса (невозможность фиксации взгляда на близко расположенном предмете),Дальримпля и др.

§ Экзофтальм (выпячивание глазных яблок), конъюнктивит (чувство «песка в глазах»), слезоточивость, светобоязнь, нарушение смыкания век.

§ Изменения со стороны нервной системы: психическая возбудимость, психозы, тремор пальцев вытянутых вперед рук, субфебрильная температура тела, повышены сухожильные рефлексы.

§ Сердечно-сосудистая система: постоянная тахикардия, аритмии, артериальная гипертензия (повышается АДс и снижается АДд до нуля), гипертрофия левого желудочка, ХСН.

§ Дыхательная система: аритмии дыхания, частые пневмонии.

§ Пищеварительная система: неоформленный стул, поносы, цирроз печени.

При тиреотоксическом кризе:

психоз с бредом и галлюцинациями, переходящий в апатию; адинамия, гиперемия лица, глаза широко раскрыты, редко мигают, кожа горячая, температура тела 41-42⁰С, профузная потливость, сменяющаяся сухостью кожи; боли в животе, понос, артериальная гипотензия при тяжелом кризе, ОСН.

Лабораторные и инструментальные исследования.

ОАК:- умеренная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз.

БАК: снижение холестерина, липопротеидов, общего белка, альбумина, повышение билирубина (при поражении печени), глюкозы, β – глобулинов.

ЭКГ – увеличение вначале, затем снижение зубцов Р и Т, смещение S – T ниже изолинии, нарушения ритма.

ИИ крови – снижение общих Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов – супрессоров, повышение содержания иммуноглобулинов и антител к тиреоглобулину.

УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение.

Радиоизотопное сканирование позволяет выявить в щитовидной железе активную ткань, форму и размеры, расположение железы (она располагается иногда за грудиной), наличие в ней узлов, определение степени поглощения радиоактивного J¹³¹ щитовидной железой – ^{скорость поглощения резко} увеличена через 2-4 часа и 24 часа.

Определение в крови количества гормонов щитовидной железы – повышено.

Лечение диффузного токсического зоба

Лечебное питание – диета повышенной энергоценности, исключаются крепкие рыбные и мясные бульоны, шоколад, крепкий чай, кофе.

Лечение тиреостатическими средствами: мерказолил, метилуроцил (при лейкопении), препараты микройода.

Лечение глюкокортикоидами – преднизолон.

Иммуномодулирующая терапия: тималин, натрий нуклеиновокислый, Т-ативин, декарис, гемосорбция и плазмофорез.

Лечение β-адреноблокаторами: пропранолол, тразикор, спесикор, корданум.

Лечение радиоактивным йодом – Ј¹³¹.

Хирургическое лечение.

Симптоматическое лечение: седативные, сердечные гликозиды, гипотензивные, поливитамины.

Лечение офтальмопатии – у окулиста.

Лечение осуществляется эндокринологом.

Лечение тиреотоксического криза:

препараты йода в/в (р-р Люголя, натрия йодид), преднизолон в/в, жидкость в/в капельно, сердечные гликозиды, диуретики, седуксен (реланиум)

Охлаждение пациента (анальгин, димедрол в/м).

Примечание: не рекомендуется аспирин, салицилаты (повышают уровень тиреотропных гормонов в крови).

Эфферентная терапия: плазмаферез и гемосорбция.

Гипотиреоз

Определение. Синдром, обусловленный снижением или полным выпадением функций щитовидной железы, недостатком тиреоидных гормонов и характеризующийся изменениями функций различных органов и систем.

Классификация гипотиреозов

I. Первичный гипотиреоз (поражение самой щитовидной железы)

1.Врожденный: гипопладзия или аплпзия щитовидной железы.

2. Приобретенный: послеоперационный, после лечения радиоактивным

йодом.

II. Вторичный гипотиреоз (поражение гипофизарной зоны и снижение

секреции тиреотропина)

III. Третичный гипотиреоз(поражение гипоталамуса и снижение секреции

тиреолиберина)

IV. Периферический гипотиреоз (инактивация тиреоидных гормонов в

процессе циркуляции или снижение чувствительности периферических

тканей к тиреоидным гормонам).

Симптомы

1.Жалобы на прогрессирующую общую слабость, повышенную утомляемость, ощущение постоянной зябкости, сонливости.

2.Увеличение массы тела, снижение памяти, отечность лица, рук или всего тела, выпадение волос.

3.Сухость кожи, затрудненная речь, изменение тембра голоса на низкий, грубый, снижение слуха, нарушения половой функции.

4.Пациенты апатичны, заторможены, медлительны. Кожа бледная, сухая, гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, слизистый отек.

5.Волосы тусклые, ломкие, ногти тонкие (легко ломаются), с продольной и поперечной исчерченностью.

6.Сердечно-сосудистая система: кардиалгия, приступы стенокардии, аритмия, брадикардия, миокардиодистрофия. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца.

7.Изменения других систем: хронический гастрит, пиелонефрит, пневмонии, парэстезии, онемение рук, нарушения психики, гипохромная анемия, поражения других эндокринных желез.

Гипотиреоидная кома:

прогрессирующая сонливость, сменяющаяся потерей сознания. Температура тела значительно снижена, кожа сухая, бледно-желтушная, лицо пастозное, одутловатое, плотный отек кистей, голеней, стоп, АД снижено, левожелудочковая недостаточность, отсутствие сухожильных рефлексов, олигоанурия.