ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


Изготовление временных (провизорных) коронок

Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко при­менять временные коронки. А также известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, дли­тельное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. Нако­нец, для па­циентов с неустойчивой психикой, болезненно переносящих на­рушение формы, величины и цвета передних зубов, провизорные коронки имеют большое значение.

Наибольшее распространение получили три способа изготовления временных коронок:

1. Перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготав­ливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, ко­торый будет снят с естественного зуба. Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов на оттиске кладут приготовленную самотвер­деющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естествен­ных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта боль­ного.

2. По оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две гипсовые модели. На одной модели с по­мощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидным протезом охватывать не менее двух зубов с каж­дой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготов­ленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола сма­зывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обра­батывают, полируют и передают в клинику. При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изго­товлении, а затем соединяются с опорными коронками мосто­видного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.

3. Было обнаружено одно существенное преиму­щество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов и краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пласт­массе пористость снижает качество временных протезов. Выхо­дом из положения может быть полимеризация самотвердею­щей пластмассы в специальной барополимеризационной каме­ре под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок.

Высокая эстетичность времен­ных пластмассовых протезов может быть обеспечена использо­ванием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабо­чей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых коронок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и, если необ­ходимо, моделируют промежуточную часть мостовидного про­теза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Гото­вые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, по­лируют и передают в клинику для проверки в полости рта боль­ного.

 

 

Получение рабочей модели:

Для получения рабочей модели обяза­тельно используется вакуумный миксер и высокосортный гипс «супер-супергипс» (ти­па Fuji-roc, или Moldasynt). При замешива­нии гипса на воде обязательно использует­ся дистиллированная вода (она не содержит химических примесей и мельчайших пузырь­ков воздуха). Штифтование модели произ­водится ручным способом с использовани­ем Пиндекс-методики, также возможно ис­пользование бесштифтовой системы типа «Model-tray». Рестав­рация дефектов коронковых частей зубов проводится по методу литья по выплавляе­мым моделям, поэтому будущий протез зуб­ным техником моделируется из безусадоч­ного воска.

Перед началом моделировки будущего протеза на рабочую часть разборной моде­ли наносится дистанц-лак «Purargent» и после его высыхания изолируется изоляционной жидкостью «Isowill», поверх которого карандашом наносится жировой слой и уже после этого приступают к моделировке конструкции из воска. Жировой слой нано­сится специальным карандашом «Ceramik separating pen» для того, чтобы созданная зубным техником восковая композиция легко снималась с модели. Также с этой целью можно использовать различные разделительные спреи.

Моделировка проводится электрошпателем со сменными насадками. Процесс моде­лировки очень важный и сложный, восковая композиция должна восстанавливать анато­мическую форму зуба, включая мезио- дистальные взаимоотношения, жевательную или контактную поверхности при моделировании естественных движений нижней челюсти в артикуляторе.

После этого к готовой восковой модели подводятся литники и восковые модели протезов устанавливаются на цoкoльную форму, которая накрывается опочнымм кольцом и опока на вибростолике заливается опочной массой. При подведениии литников соблюдаются определенные правила, которые указывают диаметр и длину литников, а также количество восковых структур (не менее 2 и не более 4) в одной опоке.

Опочная масса состоит из порошка и жидкости и замешивается в четко определен­ной пропорции вакуумном миксере, где зада­ются режимы времени и разряжения. Готовая опока и сырьевые керамические заготовки будующих протезов — «таблетки», как их назы­вают наши зубные техники, помещаются в хо­лодную муфельную печь.

После предварительного нагрева в муфельной печи до заданной температуры (на протяжении 7,5 часов при скорости подъ­ема 3° С в минуту, поэтому техниками обыч­но применяется ночная программа, а прес­сование проводится утром) проводится прес­сование.

Прессование проводится в керамической печи «EMPRESS EP500» при температуре 850°С . Это печь создана на основе печи «Programat P 95», имеющей 95 программ.

Печь типа EMPRESS ЕР 500 - это печь для прессования керамики, оборудованная со­вершенной системой микропроцессорного управления, обеспечивающего полностью автоматизированное действие. Прессовочная печь ЕР 500 намного сложнее обычной печи для обжига металлокерамики и состоит из 4 основных блоков:

— головка печи,

— электронный блок,

— нижняя часть печи, вакуумный шланг,

— вакуумный насос.

Печь имеет следующие параметры:

Р — программа;

В — температура готовности (700° С), до данной температуры нагревается включенная и закрытая камера печи, если не была за­пущена программа;

t — возрастание температуры в мину­ту (60°С/ мин), возрастание температуры в камере печи при заданной программе и за­крытой печи;

Т — температура прессования (1050°С), константно поддерживаемая температура по окончании ее возрастания;

Таймер — длительность программы, в минутах с обратным счетом;

N — время допресссовки (0,4 мин), дан­ная функция активируется в тех случаях, когда путь прессовочного поршня в минуту меньше

программируемого на заводе;

Н — время выдержки (минуты) (20 мин),

в ходе данного времени температура в каме­ре печи поддерживается константно;

I— указание длины хода прессовочно­го поршня в мм;

VI — включение вакуума (700°С), начало действия вакуума (насос включается).

V2 — выключение вакуума (1050°С), конец действия вакуума (насос выключается).

Давление, которое при этом создается, регулируется автоматически.

 

Техника прессования

После выдержки в муфельной печи формовочной опоки с восковыми заготовками и специальной колбы из окиси алюминия при температурном режиме 850°С на протяжении 1,5 часа, начинается процесс пресования. Процесс пресования сам по себе очень прост, напоминающий технику литья металла. После прокалки формовочную опоку и специальную колбу (плунжер Элокса), заполненную керамическими блок-заготовками «таблетками» требуемой расцветки, помещают в собранном виде в прессовочную печь ЕР – 500.

Выставляется программа с конечной температурой прокалки 920°С и выдержкой 20 мин. при прессовании под давлением 3,5 атм.

В печи создаётся вакуум при температуре 500°С и при температуре 920°С. После горячего прессования, предусмотренного программой, вакуум и нагрев отключаются, и происходит охлаждение до комнатной температуры. После того, как форма остынет, её разрезают крупным алмазным диском на уровне раздела плунжера и слитков керамики и удаляют паковочную массу. Мы не советуем использовать молоток для удаления паковочной массы, так как этот приём может привести к растрескиванию отлитых керамических заготовок. Лучше, если блок с конструкциями удаляется из паковочной массы при помощи лобзика. Однако вокруг керамических конструкций всё же остаётся небольшое количество паковочной массы, которая легко удаляется с помощью пескоструйной обработки под давлением 3 атм. Пресс-каналы обрезаются алмазным диском и зачищаются поднутрения. Затем керамические цельнолитые конструкции очищаются в ультразвуковой мойке в 2% растворе гидрофтористой кислоты в течение 10 мин. Затем полученные керамические каркасы промывают водой и просушивают воздухом. Для удаления белого слоя, возникшего при реакции с гидрофтористой кислотой, производят окончательную зачистку каркаса корундовым песком с размером частиц 5 микрон под давлением 2 атм. После окончательной припасовки керамической конструкции на модели приступают к формированию особенностей натуральных зубов – формы и цвета.

При этом возможно использование линзы как малого, так и боль­шого увеличения, что улучшает точность и эф­фективность в работе.

.Ортопедическая конструкция (коронка, вкладка или фасетка-винир) после литья и прессовки в специальной печи представляет собой подобие единого монокристалла ке­рамики — лейцита.

При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим вели­чинам естественной стираемости твердых тканей зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться дан­ной конструкцией, чем, например, металло-керамическим протезом. Высокие эстетиче­ские качества данной конструкции достига­ются за счет того, что в руках у зубного техни­ка имеются две высокие технологии достижения высокого эстетического результата — метод наслоения и метод окрашивания

 

Метод наслоения

Этот метод применяется для того, чтобы достичь совершенных результатов в отноше­нии эстетики и индивидуальности (например, подчеркнуть индивидуальность режущего края, «омолодить» зубы) коронок передних зубов, или создать плавный аппроксимальный цветовой переход от одного зуба к дру­гому, при их принадлежности к различным цветовым группам по расцветке «Chromascop». Сущность этого метода заключается в том, что на готовую отлитую заготовку-кар­кас традиционным способом нано­сится порошковая керамика и производится обжиг в печи «Programat P 95».

Для достижения этого в арсенале зубного техника имеются: массы режущего края, нейтральная масса, моделировочная и корректировочная жидкость. Массы режущего края и нейтральные массы IPS Empress — это специальные массы, у которых коэффици­ент термического расширения (КТР), техноло­гические и цветовые свойства идентичны свойствам дентиновых сырьевых заготовок IPS-Empress.

Моделировочная и корректировочная жидкости применяются для замешивания масс режущего края нейтральных и коррек­тировочных масс. Они обеспечивают хоро­шие моделировочные свойства и устойчи­вость масс. Показатели светового прелом­ления корректировочной жидкости и керами­ческого порошка идентичны и позволяют осуществлять цветовой контроль замешан­ных масс. Окончательный цвет придается пу­тем нанесения дентиновых красок или окра­шиванием поверхностного слоя перед глазу­рованием.

Метод окрашивания

Применяется, как правило, при изготовлении коронок жевательной группы зубов и вкладок, когда на переднем плане стоят функциональность и анатомичность, а также при изготовлении фасеток в случае недостатка места, когда ес­тественные зубы пациента короткие или тон­кие. Керамическая заготовка, применяемая для этого метода, заключается в том, что она «впитывает» в себя дентинные краски.

Сырьевые заготовки, применяемые при этом, существуют в 2 степенях про­зрачности: 1 степень — для изготовления вкладок (inlay/onlay), 2 степень — для изго­товления коронок и фасеток (виниров). Этот способ также предусматривает применение корректировочной жидкости и корректиро­вочной массы для проведения незначитель­ных корректировок формы в сложных косме­тических ситуациях.

Как известно, чтобы добиться хорошей косметики, техник должен визуально оценить, насколько окрашенная поверхность соответ­ствует заданному образцу, но здесь возника­ет проблема, связанная с тем, что эти проте­зы обладают большой транспарентностью. При этом на помощь приходит культевой ма­териал, обладающей такой же гаммой цветов, как и культи естественных зу­бов пациента.

Этот материал пластичен и полимеризуется в аппарате для гелиополимеризации ти­па «Spectramat».

Культевой материал IPS-Empress является новым подходом в косметической зубопро­тезной технике. Этот подход определяет пе­ренос основной цветовой информации по си­стеме пациент—врач-техник—протез, цвет определятся во время препаровки культи ес­тественного зуба, при этом культя обязатель­но должна быть слегка влажной (цвет опреде­ляется приложенной к комплекту IP-Empress Cem-Kit специальной расцветкой для культевого материала).

Определение цвета препарированного зуба и воспроизведение цвета культи зуба гелиополимеризующимся культевым материа­лом предоставляют уникальную возможность имитации существующей цветовой основы.

Светотвердеющий культевой материал в 9 цветах. По указанию врача зубным техни­ком из ассортимента «IPS-Empress Stumpf-material» выбирается материал соответству­ющего цвета (для воспроизведения цвета культи зуба имеется в распоряжении 9 куль­тевых цветов). Когда материал находится в пластичном состоянии, в него при надавли­вании помещается заготовка протеза перед окрашиванием и на транспарентном держа­теле этот конгломерат полимеризуется в аппарате «Spectramat». После этого проводит­ся окрашивание, покрытие глазуревой мас­сой. Глазуровочный обжиг, как уже было ска­зано выше, производится в печи «Programat Р 95».

На этом зуботехнический этап заканчива­ется и готовые протезы на моделях поступают в кабинет врача-стоматолога.

После примерки в полости рта конструк­ция обрабатывается специальной кислотой и цементируется. Но, как известно, без применения поверхностной активации-силанизации прочное соединение композита и кера­мического материала невозможно. Для этого существует система протравливания керами­ки гелем «IPS Ceramic Aetzgel» с последую­щим покрытием препаратом «Monobond-S». Поверхность готового протеза, подлежащего цементировке, протравливается на протяже­нии одной минуты гелем «IPS Ceramic Aetzgel», со­держащим в своем составе 4,9 % плавиковой кислоты. Затем поверхность тща­тельно смывается и после сушки сжатым воз­духом на нее наносится «Monobond-S».

Материал «Monobond-S» — это одно-компонентный адгезионный слой для дости­жения химического соединения между ма­териалом «Wariolink» и керамической кон­струкцией, а также композитной реставра­цией с соответствующей рецептурой наполнитепя типа Tetric. В это время поверхность культи естественного зуба обрабатывается по методике, общепринятой для по­становки обычной гелиопломбы.

По предлагаемой фирмой технологии це­ментировка производится специальными це­ментами двойной полимеризации. Согласно литературным источникам (С. Lehner, S. Studer, P. SchKrer, 1992) наряду с цементом «Dual Cement» или «Wariolink» фирмы-произ­водителя «Vivadent» для цементировки коро­нок возможно использование цементов «Porcelite», фирмы «Kerr»; «Panavia» фирмы «Киrаrау» . Для цементировки вкладок наряду с цементом «Dual Cement» фирмы-производи­теля «Vivadent» с успехом могут быть исполь­зованы цементы «FL» и «Porcelite» фирмы «Kerr» (S. Studer, С. Lehner, P. SchKrer, 1992). При этом обязательным является создание в полости рта абсолютно сухих условий, кото­рые достигаются применением специального приспособления — коффердама и удерживающих его клампов.

Из опыта применения системы «Wariolink NEW», рекомендованной фирмой-изготови­телем, можно подчеркнуть, что она имеет 3 цвета, но в комплексе с гелиокрасками «Heliotint» можно добиваться большой гаммы внутренних оттенков.

В настоящее время для фиксации микропротезов нами используются также материа­лы фирмы «Bisco». Это сочетание жидкотекучего материала «Revolution» и праймера «One-Step*», применение которых не преду­сматривает использование изолирующего коффердама.

При составлении плана протезирования зачастую приходится применять сочетание с другими протезами и системами, например, с металлокерамическими мостовидными протезами. Это является особенно­стью нашего рынка, которая отличает его от «европейского». В то же время система «Empress» позволяет добиться несравнимо лучших эстетических результатов, чем ранее широко применяемые системы для космети­ческого протезирования.

Таким образом, несмотря на некоторую сложность, система обладает многими поло­жительными качествами:

• Высокая прочность конструкции, испы­танная с 1986 г.

• Совершенная эстетика благодаря высо­кой транспарентной способности готовой конструкции.

• Естественная абразивность, подобная твердым тканям естественных зубов.

• Отсутствие усадки и высокая точность благодаря революционной термопластиче­ской технологии изготовления и точности литья.

• Низкая затрата времени благодаря от­работанному и испытанному временем тех­нологическому процессу.

• Наличие двух методов (окрашивание и наслоение) для достижения совершенных в отношении эстетики и функциональности
протезов, в двух степенях прозрачности для метода окрашивания.

• Промышленно изготовленные керами­ческие заготовки соответствуют цветам ден­тина системы «Chromascop IVOCLAR», с воз­можностью трансформировать ее в систему «VITA».

• Вновь разработанные культевые мате­риалы световой полимеризации соответству­ют 9 цветам.

• Благодаря системе «IPS-Empress» стало возможным изготавливать микропротезы, от­вечающие высшим эстетическим требовани­ям, с оптимальной функциональностью и с превосходным краевым прилеганием.

•Сочетание применения адгезионных и жидкотекучих материалов Bisco позволят получить дополнительный эффект улучшения фиксации.

 

План та організаційна структура заняття.

Основні етапи заняття, їх функції та зміст Учбові цілі в рівнях абстракції Засоби вивчення та контролю Матеріали, що забезпечують наочність заняття, контроль знань Термін в хвилинах від загального часу
Підготовчий етап - організаційні моменти; - постановка учбових цілей; - контроль вихідного рівня знань.   I Питання, тести різних рівней, ситуаційні завдання Таблиці, слайди, кодограми    
Основний етап - визначення знання поточного матеріалу; - курація тематичних хворих; - відробіток методів клінічного і додаткового обстеження; - зняття відтисків, відливання діагностичних моделей.   II   III Питання, тести різних рівнів, ситуаційні завдання, Тематичні хворі   Таблиці, слайди, кодограми     ортопедичний стоматологічний інструментарій.      
Заключний етап - контроль та корекція рівня професійних навиків; - підбиття підсумку заняття; - завдання на наступне заняття з посиланням на літературу.            

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти