ВІКІСТОРІНКА
Навигация:
Інформатика
Історія
Автоматизація
Адміністрування
Антропологія
Архітектура
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Військова наука
Виробництво
Географія
Геологія
Господарство
Демографія
Екологія
Економіка
Електроніка
Енергетика
Журналістика
Кінематографія
Комп'ютеризація
Креслення
Кулінарія
Культура
Культура
Лінгвістика
Література
Лексикологія
Логіка
Маркетинг
Математика
Медицина
Менеджмент
Металургія
Метрологія
Мистецтво
Музика
Наукознавство
Освіта
Охорона Праці
Підприємництво
Педагогіка
Поліграфія
Право
Приладобудування
Програмування
Психологія
Радіозв'язок
Релігія
Риторика
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Статистика
Технології
Торгівля
Транспорт
Фізіологія
Фізика
Філософія
Фінанси
Фармакологія


ИБС. Миокардиты. Кардиомиопатии.

Цель занятия:Научиться определять этиологию, патогенез и морфогенез ИБС, миокардитов и кардиомиопатий; знать клинико-морфологическую характеристику данных нозологий, их осложнения и исходы, прогноз.

Приступая к занятию, студент должен знать:

1. Структурную и функциональную характеристики сердца, особенности кровоснабжения, возрастные изменения.

2. Понятие, эпидемиологию, связь ИБС с атеросклерозом и артериальной гипертензией.

3. Этиологию и патогенез, факторы риска ИБС.

4. Классификацию стенокардии.

5. Клинико-морфологическую характеристику стенокардии.

6. Этиологию инфаркта миокарда.

7. Классификацию инфаркта миокарда.

8. Динамику биохимических и морфо - функциональных изменений в сердце при инфаркте миокарда.

9. Морфологию острого, рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда.

10. Исходы, осложнения и причины смерти при инфаркте миокарда.

11. Клинико-морфологическую характеристику внезапной коронарной (ишемической) смерти.

12. Клинико-морфологическую характеристику хронической ишемической болезни сердца.

13. Осложнения и причины смерти при хронической ишемической болезни сердца.

14. Классификацию кардиомиопатий.

15. Значение генетических факторов в развитии кардиомиопатий.

16. Пато- и морфогенез кардиомиопатий.

17. Клинико-морфологическую характеристику, причины смерти при диллятационной кардиомиопатии.

18. Клинико-морфологическую характеристику, причины смерти при гипертрофической кардиомиопатии.

19. Клинико-морфологическую характеристику, причины смерти при рестриктивной кардиомиопатии.

20. Определение понятия, этиология миокардитов.

21. Пато- и морфогенез, клинико-морфологическую характеристику вирусных миокардитов.

22. Пато- и морфогенез, клинико-морфологическую характеристику микробных миокардитов.

23. Пато- и морфогенез, клинико-морфологическую характеристику паразитарных миокардитов.

24. Пато- и морфогенез, клинико-морфологическую характеристику гигантоклеточного миокардита Фидлера.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

1. Давать определения ИБС, кардиомиопатии, миокардита.

2. Выделять основные этиологические и патогенетические факторы ИБС, кардиомиопатий и миокардитов, фоновые заболевания.

3. Называть различные формы ИБС.

4. Диагностировать ИБС, кардиомиопатии и миокардиты на основании их макроскопической, микроскопической и ультраструктурной характеристик.

5. Объяснять осложнения и причины смерти при ИБС, кардиомиопатиях и миокардитах.

Терминология. Классификационные принципы, определения.

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца - поражение сердца на почве развивающейся ишемии вследствие несоответствия коронарного кровообращения запросам миокарда.

Инфаркт миокарда - участок некроза мышцы сердца, обусловленный прекращением притока крови или поступлением ее в количестве, недостаточном для покрытия имеющихся в данный момент функциональных потребностей.

Все условия, приводящие к прекращению, резкому сокращению коронарного кровотока (спазм, тромбоз, эмболия коронарных артерий, атеросклеротическая окклюзия сосуда), могут быть причиной возникновения некроза сердечной мышцы. Причиной полного выключения кровообращения в венечных артериях в 95 % случаев (Чазов Е.И., 1982) является обтурирующий тромб.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. В зависимости от распространения некроза в стенке сердца:

Трансмуральный – поражение распространяется на всю толщу миокарда.

Интрамуральный - развивается в миокарде, не достигая эндо - и эпикарда.

Субэпикардиальный - некроз слоев миокарда, прилежащих к эпикарду.

Субэндокардиальный - некроз слоев миокарда, прилежащих к эндокарду.

2. В зависимости от локализации и места возникновения:

передний, задний, боковой и различные комбинации этих форм.

3. По срокам возникновения – острый – продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее от начала.

- рецидивирующий инфаркт - развивается в течение 4 недель существования первичного. Связан с дополнительными некрозами миокарда в бассейне тех же артерий, поражение которых обусловило развитие первичного некротического очага.

- повторный - носит самостоятельный характер. В отличие от рецидивирующего, чаще всего возникает в бассейнах других коронарных артерий. Развивается более чем через 4 недели после предыдущего.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Разрыв миокарда (10,44-15,8 %) возникает, как правило, в первые 7-10 суток: - внешний с развитием гемоперикарда (тампонада сердца),

- внутренний (межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц)

2. Аневризма сердца:

- острая, подострая, хроническая.

3. Фибринозный перикардит (возникает преимущественно при обширных субэпикардинальных инфарктах).

4. Пристеночный тромбоз и тромбоэмболия (12,2-37,4 %).

5. Кардиогенный шок.

6. Сердечная астма и отек легких (10-25 %).

7. Нарушение ритма и проводимости.

8. Осложнения, связанные с нарушением нервной трофики и иммунной регуляции, микроциркуляции, гипоксией внутренних органов: парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, поражения скелета и суставов (артрит верхних конечностей, атрофия мышц, плечевого пояса, остеопороз, сгибательная контрактура).

9. Психические расстройства.

10. Постинфарктный синдром Дресслера - лихорадка, лейкоцитоз, экссудативный плеврит и (или) перикардит, пневмония с кровохарканьем.

ФОРМЫ ИБС

 

ОСТРЫЕПОДОСТРЫЕ

 

1) Острый инфаркт 1) Прединфарктный

миокарда (до 4 недель) синдром

2) Острая сердечная 2) Постинфарктный

недостаточность синдром (Дресслера)

3) Острая аневризма сердца

ХРОНИЧЕСКИЕ:

1) старый (более 4 недель) инфаркт миокарда - постинфарктный очаговый кардиосклероз,

2) атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз,

3) хроническая аневризма сердца

КАРДИОМИОПАТИИ - заболевания миокарда неизвестной этиологии.

Классификация:

1. Дилятационная кардиомиопатия.

2. Рестриктивная кардиомиопатия.

3. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Дилятационная кардиомиопатия диагностируется по расширению левого и (или) правого желудочков.

- масса сердца увеличена (часто вдвое по сравнению с нормальной),

- стенки желудочков, несмотря на гипертрофию, часто нормальной толщины, это объясняется тем, что дилятация маскирует степень гипертрофии,

- в более чем 50% случаев наблюдается тромбообразование,

- нередки очаги фиброзного замещения миокарда.

Гистологическое исследование не выявляет специфических изменений:

- в утолщенном эндокардите часто обнаруживают увеличенное количество коллагена и эластической ткани, гладкомышечного компонента,

- наблюдаются в различной степени выраженные дистрофические изменения и явления миоцитолиза.

Рестриктивная кардиомиопатия приводит к поражению одного или обоих желудочков, иногда заканчиваясь облитерацией полости пораженного желудочка. К рестриктивной кардиопатии относят эндомиокардиальный фиброз и кардиомиопатию Леффлера:

- при внешнем осмотре наблюдается легкая или умеренная степень увеличения сердца. По мере прогрессирования болезни верхушка постепенно подтягивается в направлении атриовентрикулярных клапанов, обусловливая облитерацию полостей,

- в обоих желудочках могут появляться тромбы,

- иногда отмечается утолщение перикарда и перикардиальный выпот.

При гистологическом исследовании:

- обнаруживаются характерные слои утолщенного миокарда,

- под тромбом и (или) отложением фибрина находится слой коллагеновой ткани, за которым следует грануляционная ткань с наличием эозинофилов,

- часто выявляют кальцификацию и оссификацию эндокарда,

- волокна миокарда ориентированы нормально, часто гипертрофированы.

Гипертрофическая кардиомиопатия - заболевание характеризуется:

-макроскопически отчетливой асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки, часто приводящей к исчезновению полости желудочка,

- частым смещением передней сосочковой мышцы и, следовательно, нарушением ее участия в функции клапана,

- утолщением эндокарда под аортальным клапаном.

Микроскопическая картина характеризуется:

- нарушением взаимной ориентации мышечных волокон,

- появлением ядер уродливой формы, окруженных светлой зоной, так называемым перинуклеарным нимбом,

- резко выраженной гипертрофией мышечных волокон, образующих короткие ряды с тенденцией к завихрению.

Установлено диагностическое значение скоплений гликогена в области перинуклеарных нимбов.

Прогноз:

При дилятационной и гипертрофической кардиомиопатии часто наблюдается нарушение ритмов желудочков и предсердий. Желудочковая аритмия является в 50% случаев причиной смерти от данного заболевания. Источником аритмии служат участки дезорганизации миофибрилл или фиброза в миокарде. Другие причины смерти - хроническая сердечная недостаточность и эмболия.

Рестриктивная кардиомиопатия - при ранней диагностике и правильном консервативном, на ранних стадиях, и хирургическом, в случае развития фиброзной ткани, лечении прогноз может быть благоприятным.

Единственным методом, позволяющим в сочетании с другим обследованием уверенно поставить прижизненный диагноз характера поражения миокарда, является биопсия эндомиокарда.

МИОКАРДИТ - воспаление мышцы сердца - включает группу поражений миокарда, общепатологической основой которых является воспаление.

Классификация:

По этиологическому признаку:

а) первичные (Абрамова-Фидлера),

б) вторичные (вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые...).

По морфологическому признаку:

1. В зависимости от распространенности патологического процесса:

а) очаговый, б) диффузный.

2. В зависимости от преимущественного характера воспалительной реакции:

а) экссудативный, б) продуктивный, в) смешанные варианты.

3. В зависимости от специфичности морфологической картины:

а) специфический, б) неспецифический.

4. В зависимости от распространения воспалительных изменений на прилежащие к миокарду структуры:

а) изолированный, б) сочетанный с эндо - или перикардитом.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера характеризуется избирательным воспалительным процессом в миокарде (изолированный миокардит) и тяжелым течением с частым летальным исходом. Идиопатический миокардит может быть острым, хроническим и рецидивирующим.

Исходы идиопатического миокардита: очаговый и (или) диффузный кардиосклероз.

Осложнения: острая или хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма, тромботические наложения, возникающие на париетальном эндокарде, и последующая тромбоэмболия сосудов, инфаркты и кровоизлияния в легких, головном мозге, кишечнике, селезенке.

Тема № 3

© 2013 wikipage.com.ua - Дякуємо за посилання на wikipage.com.ua | Контакти