|
Туберкульз кульшового суглобу.
Спільні ознаки: Наявність кульгаючої ходи. Обмеження рухів в ураженому кульшовому суглобі. Наявність деформації в ділянці кульшового суглоба. Рентгенографічно – сплощення ацетабулярної западини. Відмінні ознаки: Наявність симптомів туберкульозної інтоксикації (передартритична фаза). Наявність болей в кульшовому суглобі спочатку тільки при рухах, а пізніше і в стані спокою. Поява м’язової атрофії на ураженій кінцівці, позитивний с-м Александрова. При пальпації ураженого кульшового суглоба будуть пальпуватися болючі інфільтрати. Зміни з боку крові: підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення сегментоядерних. Рентгенографічно – наявність остеопорозу, який служить одним з проявів нейродистрофічних змін тканин, звуження суглобової щілини, наявність первинного кісткового вогнища; інколи може бути збільшення ядра зкостеніння голівки стегнової кістки. На малюнках подані рентгенологічні варіанти туберкульозу.
Фіброзний анкілозна початковій стадії характеризується подібними болями але з більш вираженим обмеженням рухів в кульшовому суглобі. Між суглобовими поверхнями виникають рубцеві спайки. Зрощення відбувається за рахунок сполучної тканини
Diagnosis clinica (Клінічний діагноз)
На основі попереднього і диференціального діагнозів можна поставити клінічний діагноз: Деформуючий артроз правого кульшоаого суглобу II ст, деформація обох колінних суглобів з болевим синдромом.
Aetiologia et pathogenesis (Етіологія і патогенез)
Етіологія до кінця не вияснена. Це поліетілогічне захворювання в основі якого лежать екзогенні та ендогенні причини, викликаючі неповноцінність суглобу : родові травми, сідничне передлягання, вади розвитку ембріона, генетичні фактори, грип, запальні захворювання иа асептичний некроз. Дівчатка хворіють в 5-6 разів частіше. В деяких випадках деформуючий артроз виникає в результаті неясних причин (генуінні артрози). Дестрофічні зміни виникають в кістковій тканині суглобових кінців (утворення кіст) і в покриваючому хрящі, який стає тонким, втрачає природній колір скловидний блиск, стає жовтим і матово-шороховатий. Нерідко ділянки розволокнюючого хряща відділяються і свобідно лежать в порожнині хряща, а кісткова тканина яка відповідає цим ділянкам потоншується, зазнає дегенеративно-дистрофічних змін і атрофується. В результаті вище згаданих змін суглобова щілина поступово зменшується. Еластичнімть хряща зменшується і сила поштовху, яка передається на суглобові поверхні при рухах і динамічних силах взаємотиску суглобових поверхонь не гаситься в суглобі, що викликає болючі відчуття. Капсула суглобу також зазнає змін. Вона ущільнюється, стає щільною при пальпації. Синовіальна оболонка гіпертластично змінена, стає ворсинчастою. Відмічається гіперпродукція синовіальної рідини. Появляються периферичні кістково-суглобові новоутвори, міняющі форму суглобових поверхонь.
Metodes curationis (Основні методики та методи лікування даної патології).
В консервативному лікуванні даної патології можна застосовувати: ---- румалон (Rumalonum) 0.5 мл перші 3 дня, а потім по 1 мл. 3р/ в неділю. Курс лікування 6 неділь. Покращує трофіку хрящів, тормозить в них розпад мукополісахарид-протеїнового комплексу, стимулює регенерацію. ---етимізол (Aethimizolum) по 0.05 гр. 3 разу на добу після їди 10 днів ---мазь”Ефкамон” (Unguentum Efcamonum) зовнішньо для втирання в суглоб 2-3 р/д, потім накладують теплу повязку. ---амідопірин (Amidopirinum) 0.3 3р/д проявляє анальгезуючий тапротизапальний ефект: ---преднізолон (Prednizolonum) при невираженому остеопорозі 0.01 3 р/день потім підтримуюча доза 0.005-0.01 вдень: ---ергокальциферолпо 20.000 МЕ в день під час їди: ----кальція пангамат0.05 3 р/д протягом 3 тижнів для кращої переносимості кортикостероїдів: ---аскорбінова кислота 500 mg 2 р/д протягом 1-2 тижнів, потім по 50 mg 4 р/д Крім цьго використовують масаж м’язів нижньої кінцівки, парафіново-озокеритні аплікації на ділянку кульшового суглобу.
Shema curationis (План лікування даного хворого).
1. Стіл № 15. 2. Масаж м’язів нижніх кінцівок. 3. Парафіново-озокеритові аплікації на ділянки кульшових суглобів. 4. Оперативне лікування (ще не проводилось) хоча воно показане при II ст. деформуючого коксартрозу.(операція Путті-Мак-Марею, остеотомія по Паувельсу)
12
|
|
|