|
Анатомо-фізіологічні особливості лімфатичних вузлів
Особливість у новонароджених: - тонка капсула (ускладнена пальпація) - лімфовузли багаті кровоносними судинами і лімфоїдними елементами з чисельними молодимиформами, широкими лімфатичними синусами, але крайовий синус не виражений, відсутні трабекули - недостатня диференціація імунокомпетентних клітин лімфовузлів (недостаня захисна функція) - схильність до гіперплазії лімфатичної тканини вузла в початковій стадії будь-якого реактивно-гіперпластичного процесу через знижену бар”єрно-фільтратаційну та захисну функції - мигдалики малого розміру, глибоко розташовані, будова аналогічна будові лімфовузлів у новонароджених. Через знижену захисну функцію – рідкість ангін у дітей до року Вікові зміни: - розвиток щільної капсули у віці 1-3 роки; - в дошкільному віці формуються трабекули, синуси вузлів, посилено розвивається ретикуло-ендотеліальна тканина, йде диференціація коркового та мозкового шарів. Структурне формування вузла закінчується в шкільному віці. В пубертатному періоді відбувається частковий зворотній розвиток -–відносне зменшення коркового шару, розростання сполучної тканини, її гіаліноз - розвиток мигдаликів закінчується до 6 міс життя, але залишаються більш м”якими, епітелій тонкий, рихлий, мало крипт, вони вузькі. З 5-10 років – часто спостерігається розростання лімфоїдної тканини піднебінних, носоглоточних мигдаликів. В пубертатному віці – процес інволюції мигдаликів, заміна лімфоїдної тканини - сполучною Основні фізіологічні функції лімфатичних вузлів, їх особливість у новонароджених: 1) Гемопоетична: місце дозрівання Т-, В-лімфоцитів 2) Імунопоетична: продукція імуноглобулінів, лейкоцитарного фактору, синтез антитіл, участь в утворенні плазматичних клітин 3) Обмінна: участь в обміні білків, жирів, вуглеводів, вітамінів А,В,С,Д 4) Бар”єрно-фільтраційна: затримка поступлення мікробів з лімфою , пухлинних клітин, різних чужорідних часток – недосконала 5) Функція перерозподілу рідини і клітинних елементів між кров”ю і лімфою 6) Функція депо лімфи Семіотика уражень: Норма: Пальпація максимально в 3-х групах (вважається, що у 25-50% здорових дітей можуть пропальповуватись лімфовузли в шийних, аксилярних, пахових групах), поодинокі (1-3), розміром 0,2-0,3 см, м”якоеластичної консистенції, неболючі, округлі, рухомі, не злучені з навколишніми тканинами і між собою.
Лімфангіт Додатково при огляді оцінюють наявність еритеми, гепатоспленомегалії, наявність системних проявів (гарячка, екзантема, генералізована аденопатія), наявність виразок, папул, супутніх інфекцій.
Лімфоаденопатія Анатомо-фізіологічні особливості кісткової і м'язової системи. Семіотика порушення кістково-мязової системи
Особливості розвитку кісткової системи Будова і метаболізм кісткової тканини Основне призначення кісткової системи людини - виконання опорної функції. Завдяки особливій структурі і архітектоніці кісткова тканина може протистояти максимальним навантаженням при мінімумі будівельного матеріалу. На долю скелета у людини доводиться близько 12% - 15% маси тіла. Окрім опорної функції кісткова тканина бере активну участь в мінеральному обміні в організмі, будучи основним резервуаром кальцію і фосфору. Полягає кісткова тканина з клітинних елементів, проміжної речовини, кісткового матриксу і мінеральних речовин. Клітини кісткової тканини представлені трьома основними видами: остеобластами, остеокластами і остеоцитами. Остеобласти і остеокласты мають загальне джерело походження – полипотентну мезенхімальну клітину і розвиваються в дві роздільні клітинні лінії. Всі кісткові клітки взаємозамінні через дедиференціювання і подальшу модуляцію. Функцією остеобластів є утворення остеоїдних пластинок (за рахунок колагенових волокон і основної речовини - протеогліканів ), участь в мінералізації кісткової тканини. Остеокласти є гігантськими багатоядерними клітинами, які концентруються в тих місцях кісткової тканини, яка повинна піддатися лізису. Вони виділяють лізосомальні чинники і кислоти. Основне завдання остеоцитів - участь в регуляції обміну мінералів ( рівня Са і Р сироватки крові ) за рахунок процесів периостеоцитарного ( перилакунарного ) остеолізису. Регуляція кальцій - фосфорного обміну і кісткового метаболізму У процесах мінерального обміну в кістковій тканині і регуляції рівня Са і Р в крові беруть участь такі чинники: · кальцийрегулюючі гормони (паратиреоїдний гормон, кальцитонін, кальцитріол); · системні гормони (глюкокортикоїди, тиреоїдні і статеві гормони, соматотропний гормон, інсулін ); · паракринні чинники (інсуліноподібні чинники зростання, чинник тромбоцитарного походження, чинник зростання фібробластів і ін.); · місцеві чинники ( інтерлейкіни, остеокластактивуючий чинник, простагландіни і ін.). Паратиреоїдний гормон (ПТГ) виробляється головними клітинами паращитовидних залоз і підтримується, в основному, рівнем іонізованого кальцію в крові. ПТГ – основний регулятор вмісту кальцію в крові і кістковому метаболізмі. Фізіологічні ефекти ПТГ: · катаболічна дія на кісткову тканину через активацію остеокластів і остеоцитів; · стимуляція дозрівання остеокластів; · гальмування синтезу колагену остеобластами; · сприяння виведенню фосфору з сечей шляхом гальмування його канальцевої абсорбції; · посилення реабсорбції кальцію в ниркових канальцях; · прискорення всмоктування кальцію, фосфору і магнію в кишечнику; · стимулювання продукції 1,25-(ВІН) 2D3 в нирках. Кальцитонін ( КТ ) утворюється в парафолликулярних клітках щитовидної залози і є поліпептидним гормоном. Головним біологічним ефектом його є зниження рівня іонізованого кальцію в крові. Фізіологічні ефекти КТ: · гальмування кісткової резорбції за рахунок первинного пригноблення функції остеокластів і активації функції остеобластів; · зниження реабсорбції кальцію в нирках; · пригноблення резорбційного дії 1.25-(ВІН) 2D3 на кісткову тканину; · сприяння процесам мінералізації кісткової тканини; · анальгетична дія за рахунок стимуляції катехоламінергичної системи і бета-эндорфинів; · участь в регуляції функцій вегетативної нервової системи. Рівень кальцитоніну в крові залежить від статевої приналежності – у чоловіків його зміст в 4 рази вищий, ніж у жінок, у дітей цей розмах менший. Причому ця відмінність збільшується з віком і згладжується під час вагітності і лактації. Вітамін D і його активні метаболіти виграють важливе значення в регуляції фосфорно-кальцієвого обміну і метаболізму кісткової тканини. Існує два джерела надходження вітаміну D в організм людини: всмоктування в тонкому кишечнику ергокальциферолу (вітамін D2), що поступає з їжею і світлом в шкірі з 7-дегидрохолестерола (провітамін D3) під дією ультрафіолетових променів холекальциферолу (вітамін D3). Утворення активних метаболітів в нирках - процес строго регульований і залежить від потреби в них. Фізіологічні ефекти активних метаболитов вітаміну D: · стимуляція всмоктування кальцію і фосфору в кишечнику; · реабсорбція кальцію і фосфору в ниркових канальцях; · стимуляція мінералізації кісткової тканини; · стимуляція кісткової резорбції ( активація остеокластів ); · активація утворення остеокластів з макрофагів. Естроген. З трьох видів естрогенних гормонів ( эстрон, естрадіол, естріол), найбільше значення відводиться естрадіолу. Його вплив на остеобласти приводить до зміни продукції біологічно активних речовин. Естроген гальмує активність остеокласт-стимулируючих чинників і сприяє продукції остеокластінгібуючого чинника активними остеобластами. Фізіологічні ефекти естрогену: гальмування активності остеобластов, збільшення продукції кальцитоніну, зменшення резорбционного дії кальцитриола, зниження синтезу ПТГ. Рівень кальцію в сироватці крові постійний і незначні коливання його регулюються за рахунок вищезгаданих механізмів. |
|
|